经会阴超声对产后妇女压力性尿失禁潜在风险的评估

徐海英，缪丽芳，卫建辉，邹杰兰，程 琳，余红丽，江小迪

(九江市妇幼保健院a.超声诊断科； b.妇产科，江西 九江 332000)



经会阴超声对产后妇女压力性尿失禁潜在风险的评估

徐海英a，缪丽芳b，卫建辉a，邹杰兰a，程 琳a，余红丽a，江小迪a

(九江市妇幼保健院a.超声诊断科； b.妇产科，江西 九江 332000)

目的 探讨经会阴超声检查对产后妇女压力性尿失禁(SUI)的诊断价值。方法 将102例产后妇女以经产及初产为标准设为产后Ⅰ组(n=52)、产后Ⅱ组(n=50)，另外选取30例健康未育妇女作为对照组。均采用经会阴超声，检测其在静息和最大Valsalva动作两种状态下的超声图像，并对3组尿道内口形态、膀胱后角有无开放、尿道倾斜角及膀胱颈移动度进行比较。结果 静息状态下，3组患者尿道内口及膀胱后角均无开放，膀胱颈均位于参考线以上，但是位置有所不同，各测量指标差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组比较，Valsalva动作时产后组尿道内口漏斗形成率较高、尿道倾斜角和膀胱颈移动度明显增大(P<0.05)。结论 多产妇女存在SUI的风险。经会阴盆底超声可以对是否存在SUI风险进行评估。

会阴超声； 产后； 压力性尿失禁； 风险评估

压力性尿失禁(SUI)是指当腹压增加时，尿液不自主溢出，主要是由于盆底正常形态结构的破坏及功能障碍所致。其病因很复杂，可能的发病因素包括产伤、阴道及尿道手术及激素改变等。女性SUI是盆底功能障碍性疾病的主要表现，且受生育、手术、疾病、衰老等因素的影响，我国成年女性SUI发生率达30.9%[1]。Parazzini 等[2]研究表明，大约有30%的妇女在首次阴道分娩后发生尿失禁。由于医患双方对盆底功能障碍认识不足，若不及时对受损的盆底支持结构进行干预，进入更年期时，由于生理功能的降低，尿失禁、子宫脱垂等临床症状会逐渐加重。超声检查具有经济、无创、实时、动态及可重复性等优点。本研究对产后妇女盆底声像图进行分析，以期早期发现产后妇女SUI的潜在风险，为临床制订合理的早期治疗方案提供一定的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月至2015年3月在九江市妇幼保健院收治的102例经阴道分娩的产后妇女，年龄20～38(28.4±7.5)岁，均为单胎妊娠，产前未发现有明显盆底功能障碍，产后一般状态良好。将经产妇(第二胎及以上)52例设为产后Ⅰ组，初产妇50例设为产后Ⅱ组。另外选取于本院门诊就诊的30例健康未育妇女为对照组，年龄18～32(25.6±5.5)岁。本研究所获资料均经患者同意并签订知情同意书。

1.2 仪器与方法

采用Volrson GE E8型彩色多普勒血流显像仪，配有RAB4-8D探头，频率范围4～8 MHz，检查条件预置为腹部盆腔，深度约7 cm。检查前，患者排空直肠，适当充盈膀胱，采取膀胱截石位。调整扫查角度，分别于静息状态和Valsalva动作(深吸气后屏气,用力做呼气动作)下，获取标准的盆底正中矢状切面，显示前方的耻骨联合下缘、尿道、膀胱颈；中间的阴道和宫颈；后方的直肠壶腹部、肛管、直肠、直肠肛管连接部及肛管周围的肛门括约肌。

1.3 测量指标与判断标准

满足以下四者之一即判定存在SUI风险。1)膀胱颈位置及膀胱颈移动度：以过耻骨联合后下缘的水平线为参考线，测量膀胱颈距离耻骨联合后下缘之间的垂直距离。分别测量Valsalva动作和静息状态下膀胱颈与参考线之间的垂直距离，两者差值即为膀胱颈移动度，如图1。以膀胱颈移动度>20°提示存在SUI风险[3]。

2)尿道漏斗形成：尿道内口应为闭合状态为正常；Valsalva动作时尿道内口开放呈“漏斗状”(图1)，说明存在SUI风险。

3)膀胱尿道后角：膀胱后壁(三角区)与近端尿道之间的夹角。正常静息状态下应为100°，Valsalva动作下应≤140°为正常；反之说明存在SUI风险。

4)尿道倾斜角：近段尿道与人体纵轴线所形成的夹角。正常状态应≤30°，存在SUI风险时此角>30°。

A:静息状态下；B:最大Valsalva动作下。图1 膀胱颈距耻骨联合后下缘距离

1.4 统计学方法

2 结果

产后Ⅰ组有2例患者不能顺利完成Valsalva动作被剔除，其余患者均满意获取各项指标。静息状态下，产后组及对照组尿道倾斜角均无明显增大，尿道内口闭合，未见明显漏斗形成，各组间比较差异无统计学意义； Valsalva动作下，3组患者尿道均向后下方移动，以致尿道内口形态改变，产后组部分患者尿道内口漏斗形成、尿道倾斜角及膀胱尿道后角不同程度增大(P<0.05)，对照组未见尿道开放、尿道倾斜角均<30°。见表1。各组患者膀胱颈移动度大小不一，产后组膀胱颈位置较对照组有所降低，膀胱颈移动度明显大于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 Valsalva动作下各组患者经会阴超声检查结果

*P<0.05与对照组比较。

组别n静息状态Valsalva动作膀胱颈移动度产后Ⅰ组5027.65±4.53*9.26±3.25*18.39±5.52*产后Ⅱ组5030.43±3.8515.57±4.67*14.86±4.74*对照组3033.42±4.3524.36±5.329.06±3.56

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

女性盆底功能障碍性疾病(FPFD)是指因盆底肌肉、筋膜、韧带等支持结构受损而导致的盆腔脏器位置和功能异常的一系列临床症候群，主要包括SUI、盆腔脏器脱垂和女性性功能障碍。FPFD严重影响了女性生活质量，妨碍着妇女的社会生活和身心健康，被称为“社交癌”，也是一个日益受到重视的国际性社会卫生问题。关于SUI的盆底超声检查，目前国内外尚无统一的诊断标准，膀胱颈移动度增加是女性SUI的一个重要原因。Mouritson等[3]认为以>20°作为SUI的诊断标准之一；Dietz[4]研究发现，女性SUI膀胱颈移动度一般在30°左右；杨晓红等[5]对270例患者超声及临床研究发现，经会阴超声检查与尿动力学一致性较好，可作为临床有效的诊断方法；黄淑卿等[6]研究表明，膀胱颈移动度、尿道漏斗是否形成可作为盆底康复疗效评估的客观影像学指标。所以，盆底超声检查能对女性盆底功能障碍的评估及治疗提供一定的依据。

经阴道分娩是导致SUI的一项重要因素，本研究在妇女产后早期进行盆底功能检测，希望能及时评估SUI并进行相应的干预，以控制或延缓SUI的发生。尿失禁的发生率会随着年龄的增长逐渐升高，因为本研究所选病例平均年龄相对较小，未检出明显SUI患者，但是结果显示，产后组尿道内口形态改变明显，尿道倾斜角及膀胱后角均较对照组增大；产后Ⅰ、Ⅱ组膀胱颈移动度为(18.39±5.52)、(14.86±4.74)mm，也较对照组的(9.06±3.56)mm明显增大，表明产后妇女存在SUI的风险，临床医师可考虑对产后妇女进行盆底功能康复训练。

盆底损伤的发生存在基因水平的因素，而种族、年龄、雌激素缺乏、手术创伤、吸烟及社会工作环境等均可能影响盆底功能[7]，所以关于SUI病因及治疗仍有待于进一步的探索和研究。

[1] 朱兰，郎景和，刘春燕，等.我国成年女性尿失禁患病状况的流行病学研究[J].中华妇产科学杂志，2009，44(10)：776-779.

[2] Parazzini F，Chiaffarino F,Lavezzari M，et al.Risk factors for stress,urge or mixed urinary incontinence in Italy[J].BFOG,2003,110:927-933.

[3] Mouritson L,Rasmussen A.Bladder necd mobility evaluated by vaginal ultrasonography[J].Br Gurol,1993,71(2):166-171.

[4] Dietz H P.盆底超声学图谱[M].王慧芳,谢红宁,译.北京:人民卫生出版社,2011:63.

[5] 杨晓红，徐惠成，梁志清，等.超声对女性压力性尿失禁评价的初步研究[J].中国妇幼保健，2012，27(20)：3101-3103

[6] 黄淑卿，张新玲，吴静.盆底超声在产后康复疗效评估中的应用[J].影像诊断学与介入放射学，2015,24(2)：138-141.

[7] Abramov Y,Sand P K,Botros S M,et al.Risk factors for female anal incontinence:new in sight through the Evanston-Northwestem twin sister study[J].Obstet Gynecol,2005,106(4):726-732.

(责任编辑：罗芳)

Evaluation of Risk Potential for Stress Urinary Incontinence by Transperineal Sonography in Postpartum Women

XU Hai-yinga,MIAO Li-fangb,WEI Jian-huia,ZOU Jie-lana,CHENG Lina,YU Hong-lia,JIANG Xiao-dia

(a.Department of Diagnostic Ultrasound;b.Department of Obstetrics and Gynecology,Jiujiang Maternal and Child Hospital,Jiujiang 332000,China)

Objective To investigate the value of transperineal sonography for evaluating stress urinary incontinence (SUI) in postpartum women.Methods According the standards of multiparity and primiparity,102 postpartum women were divided into group Ⅰ(n=52) and group Ⅱ(n=50).In addition,30 healthy nulliparous women were selected as the control group.Transperineal sonography was performed at resting state and maximal Valsalva maneuver to detect the shape of internal urethral orifice and bladder posterior cornu,angle of urethral inclination,and mobility of bladder neck.Results At resting state,both internal urethral orifice and bladder posterior cornu were unopened and the bladder neck was located above the reference line in different positions in all women,with no significant differences among the three groups(P>0.05).Compared with nulliparous women,the funnel formation rate of internal urethral orifice,angle of urethral inclination and mobility of bladder neck significantly increased in postpartum women(P<0.05).Conclusion Multiparous women are at a risk for SUI.Transperineal sonography can be used as an alternative method for assessment of SUI.

transperineal sonography; postpartum; stress urinary incontinence; risk assessment

2015-06-16

徐海英(1977—)，女，硕士，主治医师，主要从事妇产科学、心血管疾病的超声诊断研究。

R714.46； R445.1

A

1009-8194(2016)04-0058-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.025