卡前列素氨丁三醇联合缩宫素及宫腔填塞治疗中央性前置胎盘剖宫产后大岀血的效果

黄 萍

(兴宁市妇幼保健院妇产科， 广东 兴宁 514500)



卡前列素氨丁三醇联合缩宫素及宫腔填塞治疗中央性前置胎盘剖宫产后大岀血的效果

黄 萍

(兴宁市妇幼保健院妇产科， 广东 兴宁 514500)

目的 探讨卡前列素氨丁三醇联合缩宫素及宫腔填塞治疗中央性前置胎盘剖宫产大出血的临床效果。方法 将70例中央性前置胎盘剖宫产后大岀血患者按治疗方法不同分为2组：对照组35例采用缩宫素、宫腔填塞治疗，试验组35例采用卡前列素氨丁三醇联合缩宫素及宫腔填塞治疗。比较2组止血效果、治疗恢复时间及术后并发症发生率。结果 试验组产后2、24 h出血量均显著低于对照组(P<0.01)，止血时间、手术时间及住院时间均明显短于对照组(P<0.01)，而术后并发症发生率较对照组显著降低(P<0.01)。结论 联合应用缩宫素、卡前列素氨丁三醇，同时给予纱布宫腔填塞治疗中央性前置胎盘剖宫产大出血止血效果明显，具有出血量低、治疗恢复时间短、并发症少的优点。

中央性前置胎盘； 产后大岀血； 前列素氨丁三醇； 缩宫素； 宫腔填塞

前置胎盘指的是妊娠28周后，胎盘位于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部位；中央性前置胎盘是胎盘组织完全覆盖宫颈内口，属于严重的妊娠并发症类型，是导致产后出血的重要原因[1]。对中央性前置胎盘产妇实施剖宫产能够提高母婴安全性，但产后大出血的发生率高。如何采取有效措施止血已成为临床治疗的主要工作之一。笔者采用对比研究方法探讨卡前列素氨丁三醇联合缩宫素及宫腔填塞治疗中央性前置胎盘剖宫产大出血的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年7月至2015年7月兴宁市妇幼保健院收治的70例中央性前置胎盘剖宫产后大岀血患者70例，按治疗方法不同分为对照组和试验组，每组35例。对照组：初产妇14例，经产妇21例，年龄22～36岁，平均(28.7±1.5)岁，孕周32～39周，平均(36.5±0.8)周；试验组：初产妇16例，经产妇19例，年龄21～37岁，平均(29.4±1.8)岁，孕周33～41周，平均(37.2±1.0)周。2组患者的年龄、孕周比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者均自愿参与本次研究，并签署知情同意书，排除精神疾病患者、心肝肾功能病变患者及合并其他妊娠并发症患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

胎儿娩出后患者子宫注射20 U缩宫素(马鞍山丰源制药公司，批号： H34020473)，然后静脉输注10 U；观察阴道出血情况，对胎盘剥离面上的出血点进行缝合，选择2 cm×8 cm大小纱布经消毒处理后放置于宫腔内，从宫底开始，顺序为由上向下、呈现Z字型，使用卵圆钳确保纱布紧密填塞，不要留下死腔；完成后关闭子宫切口，24 h后经阴道将纱布取出。

1.2.2 试验组

在对照组治疗基础上，胎儿娩出后向子宫注射卡前列素氨丁三醇(美国Pharmacia Upjohn Company公司，批号：H20120388)0.25 mg，如果出血严重可以再次注射，但剂量不能超过每日2 mg。

1.2.3 术后处理

术后密切观察患者的呼吸、血压、脉搏、体温等体征，测量阴道出血量和宫底高度，常规使用甲硝唑等抗生素药物。取出纱布后，对分泌物进行细菌培养，依据药敏试验结果选择合适的抗生素预防感染[2]。

1.3 观察指标

分别于产后2、24 h，采用称重法测定子宫出血量；比较2组治疗恢复时间，包括止血时间、手术时间、住院时间；观察2组术后发热、感染、胃肠道反应等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

试验组产后2、24 h出血量均显著低于对照组(P<0.01)，止血时间、手术时间及住院时间均明显短于对照组(P<0.01)，见表1。试验组术后恶心呕吐腹泻1例，发热1例，并发症发生率为5.7%；对照组术后恶心呕吐腹泻3例，发热4例，感染2例，并发症发生率为25.7%，2组术后并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.01)。

组别n出血量V/mL产后2h产后24h止血时间t/min手术时间t/min住院时间t/d试验组35314.6±22.8668.5±47.116.7±2.555.4±7.69.1±1.5对照组35547.0±31.5825.4±56.328.0±3.472.6±8.213.4±2.1t35.35712.64515.8419.1019.857P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

3 讨论

近年来，随着人工流产术、剖宫产术及辅助生殖技术受孕等技术的使用增加，中央性前置胎盘发病率也在增加。目前中央性前置胎盘的发病机制尚未完全明确，有研究[3]表明中央性前置胎盘与受精卵滋养层发育迟缓、胎盘异常、子宫内膜病变或损伤相关，其常规处理方法为实施剖宫产术，但产后大出血的发生率高。

缩宫素能够增强子宫收缩，增加细胞内的钙含量，从而促进止血；缺点在于药物在体内很快被胎盘所产生的缩宫素酶及肝肠肾清除，体内半衰期仅3～4 min，且缩宫素仅能刺激子宫上段收缩，当受体位点饱和后增加药物剂量不起收缩作用[4]。宫腔纱布填塞的作用机制是压迫止血，具有简单、快速、安全的特点，通过填塞纱布，一方面可以刺激宫体，促使子宫收缩；另一方面胎盘剥离面受到挤压后，能够减慢血液流速，促进血栓形成[5]。采用缩宫素联合宫腔填塞治疗中央性前置胎盘剖宫产大出血可以避免子宫切除，保留患者的生育能力，为临床抢救提供更多时间。

卡前列素氨丁三醇含有前列腺素成分，能够促进血小板聚集，用药后加速子宫肌细胞的相互连接，降低腺苷酶含量，从而促进子宫收缩，起到止血效果[6]。本研究采用卡前列素氨丁三醇联合缩宫素及宫腔填塞治疗中央性前置胎盘剖宫产大出血，结果显示，试验组产后2、24 h出血量均显著低于对照组(P<0.01)，止血时间、手术时间及住院时间均明显短于对照组(P<0.01)，而术后并发症发生率较对照组显著降低(P<0.01)，与高湛等[7-8]的报道一致。表明联合应用缩宫素、卡前列素氨丁三醇，同时给予纱布宫腔填塞治疗中央性前置胎盘剖宫产大出血止血效果明显，具有出血量低、治疗恢复时间短、并发症少的优点，建议临床借鉴使用。

[1] 孔玉玲.卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(4):48-49.

[2] 黄晓虹.产后出血药物及手术治疗进展[J].中国当代医药,2014,21(13):194-196.

[3] 赵莉，应豪.中央性前置胎盘剖宫产术大出血相关因素分析[J].上海医学，2005，28(9)：734-736.

[4] 俞泓,周紫琼,孙颖.卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效分析[J].中国医药科学,2015,5(9):90-92.

[5] 朱颖,杨美霞.卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条治疗剖宫产产后出血临床分析[J/CD].中国医学前沿杂志：电子版,2014,6(9):55-57.

[6] 种丽双,王震生.卡前列素氨丁三醇配伍缩宫素在前置胎盘剖宫产术中的应用研究[J].河北医科大学学报,2014,35(1):102-104.

[7] 高湛.宫腔填塞纱条加卡前列素氨丁三醇在凶险型前置胎盘中的应用[J].中国实用医药,2012,7(24):32-33.

[8] 郭小荣.卡前列素氨丁三醇治疗产后出血30例临床观察[J].医学信息,2011,24(3):1091.

(责任编辑：况荣华)

2015-09-15

R714.46+1

A

1009-8194(2016)04-0036-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.016