双腔食管引流型喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用

竹怀春

(浚县人民医院麻醉科，河南 浚县 456250)



双腔食管引流型喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用

竹怀春

(浚县人民医院麻醉科，河南 浚县 456250)

目的 观察双腔食管引流型喉罩(PLMA)在腹腔镜胆囊手术麻醉中的效果。方法 回顾性分析124例接受腹腔镜胆囊手术患者的临床资料，按不同麻醉通气方案分为对照组和研究组，每组62例。对照组予以气管插管麻醉通气，研究组予以PLMA麻醉通气，比较2组置管或置罩前(T1)、置管或置罩即刻(T2)、置管或置罩后3 min(T3)、拔管或拔罩后即刻(T4)、拔管或后拔罩3 min(T5)血气分析指标变化及并发症发生情况。结果 对照组T2、T5时平均动脉压(MAP)、心率(HR)均显著高于T1(P<0.05)，而研究组T2、T5时 MAP、HR均显著低于对照组(P<0.05)，2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PLMA应用于腹腔镜胆囊手术麻醉可获得满意效果，不仅血流动力学平稳，且安全性高。

双腔食管引流型喉罩; 腹腔镜胆囊手术; 麻醉

腹腔镜胆囊手术中的腹部压力极易影响身体的其他器官出现不良反应，而使用气管插管及拔出时将引起机体出现血压升高、心率过快等不适感[1]。双腔食管引流型喉罩(PLMA)是一种能将消化道和呼吸道有效隔开的新型人工气道，其独特的双气囊结构，使喉罩密闭性提高，不但可耐受较普通型喉罩平均高0.981 mmHg(10 cmH2O)的气道压，而且还可通过吸流管将胃内液体或气体引出，减少胃胀气及反流误吸等并发症。本文回顾性分析腹腔镜胆囊手术患者的临床资料，比较PLMA和气管插管麻醉通气的效果，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取浚县人民医院2014年2月至2015年2月收治的124例接受腹腔镜胆囊手术患者，根据不同麻醉通气方案将其分为对照组和研究组，每组各62例。2组基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组基线资料比较

1.2 方法

对照组予以气管插管麻醉通气，麻醉诱导后插入气管导管，术中泵注1.5 mg·kg-1异丙酚，并静注0.1 mg·kg-1维库溴铵，间断追加吸入异氟醚维持麻醉，术毕常规复苏，将气管插管拔除。

研究组予以PLMA，麻醉维持：2组均予以靶控输注芬太尼3～4 μg· kg-1·h-1、丙泊酚6～7 mg ·kg-1·h-1维持麻醉，并于气腹后按动脉血二氧化碳分压(PaCO2)，调整呼吸机的呼吸频率与潮气量，并使PaCO2维持在4.67～6.00 kPa(35～45 mmHg)，术中维持二氧化碳(CO2)气腹内压约为1.47 kPa(11 mmHg)；停用芬太尼后则静脉注射 5 mg·kg-1比洛酚脂予以镇痛。诱导后根据以下标准判断喉罩的位置是否正确：喉部、口腔无异常的气流声，且双肺呼吸音较清楚；手控正压通气，气道压调整至2.94 kPa(30 cmH2O)后无泄漏。当确定位置正确后予以有效固定，同时控制呼吸。

1.3 观察指标

比较2组置管或置罩前(T1)、置管或置罩即刻(T2)、置管或置罩后3 min(T3)、拔管或拔罩后即刻(T4)、拔管或后拔罩3 min(T5) 的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、PaCO2变化。记录2组拔除喉罩(气管导管)前后是否出现反流误吸、呛咳等，并于术后1 d随访有无声嘶、咽喉痛等不良事件的发生。

1.4 统计学方法

数据均用SPSS18.0统计软件进行处理，计量资料的组内、组间比较用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组不同时间点血流动力学状态

对照组T2、T5 MAP、HR均显著高于T1(P<0.05)，而研究组T2、T5 MAP、HR均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

组别T1T2T3T4T5t△1t#2研究组(n=62) HRf/(次·min-1)78.53±3.1371.45±3.2476.34±2.8277.16±1.6377.34±0.8612.374828867 MAPp/kPa10.25±1.248.63±1.698.56±0.938.94±1.179.15±0.936.08555.5880 PaCO2p/kPa33.96±2.7137.16±2.3437.24±2.3141.63±2.5835.14±2.01--对照组(n=62) HRf/(次·min-1)79.58±8.7291.36±8.5284.25±6.7482.16±9.2894.58±8.737.60839.5721 MAPp/kPa10.65±1.3411.76±2.369.34±0.8211.15±1.5211.93±0.943.22056.1575 PaCO2p/kPa34.15±3.0537.32±2.1437.31±2.2041.42±2.8535.01±2.37--

△P<0.05，T2、T5与组内T1比较；#P<0.05，研究组T5、T2与对照组比较；-：空缺。

2.2 2组术后不良反应情况

2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组术后不良反应情况

3 讨论

PLMA在经典喉罩的基础上增加食管通道与后部支撑的充气套囊设备，其通气罩楔形设计和充气套囊可与人体的咽喉部相匹配，使得气道的密闭性变得更好[2-3]。喉罩置入不仅方便迅速、血液动力学稳定，而且通气效果良好，其与声门及气管不接触，从而有效消除对喉部和气管的刺激，使得患者更易耐受，避免喉部和气管受到损伤。

本研究结果显示：对照组T2、T5的MAP、HR均比T1高(P<0.05)，而研究组T2、T5的MAP、HR均比对照组低(P<0.05)，提示PLMA麻醉通气应用于腹腔镜胆囊术患者，可有效稳定其血流动力学水平。对比2组并发症发生情况可知：研究组术后不良反应总发生率17.74%略高于对照组12.90%，但差异无统计学意义，具体表现在咽喉痛、喉罩沾血、分泌物过多、恶心呕吐等方面，这与张诚章等[4]研究结果类似，进一步验证PLMA应用于腹腔镜胆囊手术的临床可行性、安全性。分析原因可能为：气管导管拔除时将直接刺激气管，极易引起患者呛咳、体动，增加术后声嘶、咽痛的发生，而在PLMA拔除时，不仅不刺激到气管，而且不用吸痰，不会引起患者体动、呛咳，同时缓解其咽喉痛[5]。

综上所述，于腹腔镜胆囊手术行PLMA麻醉通气安全、可行，可有效控制呼吸，且通气耐受性好、并发症少、操作简单，具有一定的临床应用价值。

[1] 刘英华.探讨PLMA在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用效果[J].中国继续医学教育，2015，7(6)：185-186.

[2] 穆华颖.PLMA在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用分析[J].中国医学工程，2014，22(7)：54-57.

[3] 崔英坤，李孝芹.PLMA在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用[J].山东医药，2014，54(19)：74-76.

[4] 张诚章，梁国森，李振威.第三代喉罩与I-gel喉罩对腹腔镜胆囊切除术患者呼吸力学影响的比较[J].实用医院临床杂志，2015，12(2)：76-78.

[5] 梁万益，陈伟志，林红.喉罩在腹腔镜手术中的应用效果观察[J].现代诊断与治疗，2014，25(24)：5704-5705.

(责任编辑：罗芳)

2015-05-22

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1009-8194(2016)04-0034-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.015