血液超滤治疗对慢性充血性心力衰竭患者CRP、NT-proBNP和心泵功能的影响

陈红霞

(河南大峪沟煤业集团有限责任公司职工医院大内科，河南 巩义 451270)



血液超滤治疗对慢性充血性心力衰竭患者CRP、NT-proBNP和心泵功能的影响

陈红霞

(河南大峪沟煤业集团有限责任公司职工医院大内科，河南 巩义 451270)

目的 探讨血液超滤治疗对慢性充血性心力衰竭患者C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、N-末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)和心泵功能的影响。方法 对36例慢性充血性心力衰竭患者均采用血液超滤治疗，分别测定36例患者治疗前、治疗10周后CRP、NT-proBNP的水平，同时对36例患者进行呼吸困难评分、心脏射血分数检查。结果 36例患者治疗10周后血清CRP、血浆NT-proBNP水平均较治疗前明显降低，治疗10周后呼吸困难得分、心脏射血分数值均较治疗前明显升高(均P<0.05)。结论 血液超滤疗法能够有效降低慢性充血性心力衰竭患者CRP、NT-proBNP水平，改善患者呼吸困难症状，提高心脏射血分数，进而改善患者心泵功能。

慢性充血性心力衰竭； 血液超滤； C-反应蛋白； N-末端脑钠肽前体； 心泵功能

慢性心力衰竭又称慢性充血性心力衰竭，是心脏因疾病过劳、排血功能减弱等导致的心脏舒缩功能障碍性疾病。主要临床表现为心室收缩能力下降，最终导致体循环及肺循环淤血，其为心脏病患者死亡的主要原因之一，也是大部分心血管患者的最终归宿[1]。目前，随着心血管发病率的急剧增加，慢性充血性心力衰竭发病率也呈逐年上升趋势。对慢性充血性心力衰竭的治疗，单纯采用利尿剂及血管扩张剂治疗并不能达到理想效果。因此，寻找安全、有效治疗方法是目前医学界研究的重要课题之一。本研究探讨血液超滤治疗对慢性充血性心力衰竭患者C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、N-末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)和心泵功能的影响，旨在发现一种安全、可靠的治疗方法，以提高慢性充血性心力衰竭患者生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2011年3月至2015年2月河南大峪沟煤业集团有限责任公司职工医院收治的慢性充血性心力衰竭患者36例，均符合慢性充血性心力衰竭的诊断标准[2]，排除急性冠脉综合征、全身感染、患有严重的瓣膜狭窄和有肝素抗凝禁忌证，收缩压<90 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)，肌酐>265.8 μmol·L-1、血钾<3.5 mmol·L-1、红细胞比容>0.45的患者。其中男19例，女17例，年龄33～86(56.9±5.2)岁，病程5～16(6.8±1.2)年。冠心病18例，风湿性心脏病5例，心肌炎7例，扩张性心脏病6例。

1.2 研究方法

治疗方法：患者呈半卧位，采用静脉穿刺或股静脉双腔管穿刺，使用德国贝郎公司生产的Dialog血液透析机进行血液超滤。中空纤维透析器为F1，透析膜面积为1.0 m2，血流量160～200 mL·min-1，同时采用低分子肝素抗凝。超滤时间2.5～3.5 h，脱水量3500～4000 mL，血液超滤压力是根据血液透析机的定容量自动调节。2次·周-1，共治疗10周。

标本采集：对36例患者治疗前、治疗10周后晨空腹抽取肘静脉血5 mL，3000 r·min-1离心10 min，取血清；3500 r·min-1离心25 min，取血浆，放置 2～8 ℃ 冰箱保存，待测。

检测方法：采用免疫比浊法检测血清CRP的水平，采用酶联免疫法检测血浆NT-proBNP的水平。CPR试剂盒购自宁波博泰生物技术有限公司，NT-proBNP试剂盒购自上海沪峰生物科技有限公司，具体操作根据试剂盒说明书进行。

对36例患者行呼吸困难评分[3]、心脏射血分数检查。

1.3 统计学方法

2 结果

36例患者治疗10周后血清CRP、血浆NT-proBNP水平均较治疗前明显降低，治疗10周后呼吸困难得分、心脏射血分数值均较治疗前明显升高，均P<0.05。见表1。

时间CRPρ/(mg·L-1)NT-proBNPρ/(μg·L-1)呼吸困难得分/分心脏射血分数/%治疗前23.78±6.3920.09±6.974.53±2.0246±4治疗10周后14.25±1.83*10.32±2.38*9.95±1.03*57±3*t8.6037.95914.34222.556P<0.05<0.05<0.05<0.05

*P<0.05与治疗前比较。

3 讨论

目前，随着我国心血管疾病患病人数的迅速增加，心脏疾病已经成为严重影响人类健康的重大疾病。不仅给患者带来痛苦，同时也给社会和家庭带来沉重的经济负担。心力衰竭为各类心脏疾病终末阶段，而慢性充血性心力衰竭是其中较难治疗的一种类型。慢性充血性心力衰竭常见临床表现为心肌收缩能力下降、射血能力不足、心排出量降低等，严重者还会表现为呼吸困难、肺部淤血和肢体水肿等。由于慢性充血性心力衰竭迁延不愈，给患者生理及心理带来严重的影响。因此，对慢性充血性心力衰竭患者应早期、及时、有效的治疗。

血液超滤疗法是通过相应装置抽出外周或静脉中心的血液，再通过静水压过滤血浆。过滤后，将血浆重新输送回患者静脉的治疗过程。应用血液超滤疗法可有效减少患者体内水钠潴留，纠正水、电解质紊乱，从而降低心脏前后负荷[4]。陈登海[5]研究证实，大多数患有严重慢性充血性心力衰竭患者对传统治疗方法不敏感，采用血液超滤技术可以提高疗效以及患者生存质量，其他学者[6]也得出相似的结论，并认为慢性充血性心力衰竭患者早期运用血液超滤方法治疗十分可靠，可以明显降低患者体质量并排出体液。本研究结果显示，36例患者治疗10周后呼吸困难得分、心脏射血分数值均较治疗前明显升高(均P<0.05)，这可能是由于血液超滤为等渗性脱水，在降低血容量后可明显增加血管外周阻力，从而迅速降低心脏前负荷，以恢复左室收缩力，同时也通过降低心排血量和心搏出量，提高心脏射血分数，进而缓解肺瘀血，改善患者呼吸困难症状。有研究[7-8]表明，慢性充血性心力衰竭患者血液中hs-CRP、BNP的含量变化与其心力衰竭程度密切相关，且慢性充血性心力衰竭患者心力衰竭的程度越严重，其hs-CRP、BNP含量就越高。本研究结果显示，36例患者治疗10周后血清CRP、血浆NT-proBNP水平均较治疗前明显降低(均P<0.05)，提示慢性充血性心力衰竭患者在血液超滤治疗后，其心室的容量和压力负荷有所减轻，即心室功能趋于稳定、平缓。

综上所述，血液超滤疗法能够有效降低慢性充血性心力衰竭患者CRP、NT-proBNP水平，改善患者呼吸困难症状，提高心脏射血分数，进而改善患者心泵功能。

[1] 王坤.氯沙坦对老年慢性充血性心力衰竭患者血浆NT-proBNP水平的影响[J].南昌大学学报：医学版，2014，54(1)：37-39.

[2] 方圻，王士雯，宁田海，等.充血性心力衰竭诊断和治疗对策[J].中华心血管病杂志，1995，23(2)：83-94.

[3] 张鸿雁，刘同宝.心力衰竭患者血清C-反应蛋白变化及其临床意义[J].山东医药，2005，45(23)：57.

[4] 陈劢，茶春喜，马鹏超.血浆N末端脑利钠肽水平和心脏超声心功能参数对心功能分级的评估价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27(5)：496-498.

[5] 陈登海.超滤治疗顽固性充血性心力衰竭26例疗效观察[J].检验医学与临床，2010，7(12)：1221-1222.

[6] 赵志宏.心力衰竭的血液超滤治疗[J].心血管病学进展，2010，31(3)：387-392.

[7] 张之栩，魏群.血清BNP水平与心衰程度相关性的临床研究[J].中国实验诊断学，2010，14(8)：1216-1217．

[8] 王中全，张洋，陈曦，等.hs-CRP和血小板参数与心衰患者病情严重程度的关系[J].中国老年学杂志，2013，33(14)：3320-3322.

(责任编辑：胡炜华)

2015-11-23

R459.5； R541.6

A

1009-8194(2016)04-0010-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.004