纵膈肺癌的CT急MRI临床表现及诊断效果分析

魏群鹰

（兰州石化总医院，甘肃 兰州 730060）



纵膈肺癌的CT急MRI临床表现及诊断效果分析

魏群鹰

（兰州石化总医院，甘肃 兰州 730060）

摘要：对比MRI和CT对纵膈型肺癌患者的影像学检查表现与诊断结果，评价MRI与CT在纵膈型肺癌诊断中的临床价值。回顾性分析2014年10月～2015年9月期间我院收治的纵膈型肺癌患者65例相关资料，分别进行CT、MRI扫查，对比两种影像学检查的表现与结果。CT与MRI扫查在纵膈型肺癌诊断的灵敏度、准确率基本相当，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；CT扫查下，纵膈型肺癌病灶表现为肺门结节状变，癌肿边缘不规则，外缘或为毛刺状或分叶状，纵膈淋巴结肿大。MRI上的影像学表现与CT基本一致，还观察到病灶侵犯胸壁、胸膜、胸椎。CT与MRI均可对纵膈型肺癌进行明确诊断，尽管CT下有特殊的影像学表现，但不能作为绝对诊断，且CT存在辐射剂量问题。而MRI可显示癌灶侵犯组织程度、淋巴结转移等，安全可靠。建议临床医生考虑患者需求、自身条件等因素选择合适的诊断方式。

关键词：纵膈型；肺癌；MRI；CT

纵膈型肺癌是一种特殊类型的肺癌，因癌灶位于纵膈周围，发病后首先侵犯纵膈，且极易与纵膈内的淋巴结相融合，故而得名。肺癌的早期诊断与治疗对患者的生命健康起着决定性的作用，纵膈型肺癌亦如此。但纵膈型肺癌临床特征并不典型，加之癌灶的特殊性，常常与其他肺部疾病相混淆，临床误诊率颇高，对临床诊断、治疗及预后产生较大的负面影响[1]。为了提高纵膈型肺癌诊断的准确性，兰州石化总医院分别采用CT、MRI对2014年10月～2015年9月入院的65例纵膈型肺癌患者进行扫查，并回顾性患者临床表现、影像学结果等资料，总结纵膈型肺癌在CT与MRI两种影像技术下的特征。详细报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年10月=2015年9月期间本院收治的纵膈型肺癌患者65例为研究对象，其中男性53例，女性12例；年龄38～79岁，平均年龄（53.5+3.6）岁。入院后临床表现为咳嗽、咯痰，痰液中夹杂白色泡沫，偶有痰带血丝或咯血吐血，患者食欲减退，消瘦无力。其伴有胸痛症状者25例，痰中带血丝20例，发热11例，并发上腔静脉综合征1例。

1.2检查方法

全部患者接受常规体格检查：血常规、尿常规、心电图等。

CT检查患者取仰卧抱头位，嘱患者深呼吸。GE64排螺旋CT进行扫查，扫查范围：肺尖—肺体—肺门—纵膈—上腹部+2014年10月-2015年9月期间我院收治的纵膈型肺癌患者65例—双肾。参数设置：工作电压140kv，工作电流200mA，层厚5～10mm，螺距1。扫查开始时，嘱患者深吸气，屏住呼吸10s。待平扫结束后，高压注射造影剂，注射速度2.0ml/s，共计100ml。注射后第60s开始双期增强扫描。

MRI检查GE1.5TMR高场核磁共振进行检查，分为：常规矢状面SE序列T1WI扫描，横断面T2WI扫描，SE序列T2WI扫描。参数设置：TR842.6ms，TE10.3ms，层厚10mm，螺距1.2mm。

1.3统计学处理

采用SPSS15.0软件对数据进行统计学分析，X2检验，T检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

1)两种影像学检查手段均对纵膈型肺癌有较高的灵敏度，其中MRI筛查阳性65例，诊断灵敏度100.0%；CT筛查阳性65例，诊断灵敏度100.0%。两种诊断方法的灵敏度、准确率相差无异，不具有统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1　MRI与CT检查的灵敏度比较

2.2影像学检查

手术及病理证实，中央型肺癌39例，周围型肺癌26例。病理检查确诊，鳞癌30例，小细胞癌21例，腺癌13例，腺鳞癌1例。病灶位于左肺上叶24例，左肺下叶11例，右肺上叶17例，右肺下叶13例。

CT检查可见圆形或卵圆形病灶52例，不规则形态13例。病灶部位：上纵膈中纵膈50例，下纵膈15例。CT增强扫描可见边缘毛刺样形态34例，边缘整齐10例，边缘呈分叶状21例。

MRI上圆形或卵圆形病灶52例，不规则形态13例。病灶部位：上纵膈中纵膈50例，下纵膈15例。MRI增强扫描可见边缘毛刺样形态34例，边缘整齐10例，边缘呈分叶状21例。其中与淋巴结融合7例；胸廓骨性转移，邻近支气管受压变窄或闭塞6例。

3　讨论

纵膈型肺癌是临床上一类特殊肿瘤，好发于40岁以上男性。其临床表现与其他肺部疾病初期相似，无典型特征，基本表现为干咳、咯痰、痰液中混有白色泡沫或血丝，绝大多数伴有吞咽困难，患者常常食欲减退，身体消瘦。纵膈型肺癌较其他类型肺癌更为特殊，这主要与病灶生长部位有关。癌肿位于肺基底部，紧邻纵膈，发病后部分患者会出现压迫症状：胸闷气短、呼吸窘迫等，可以参考以上临床症状结合影像学检查进行诊断。再者，纵膈型肺癌一旦发病首先侵犯纵膈，且极易与纵膈内的淋巴结相融合。由于癌灶的特殊性，常常与其他肺部疾病相混淆，临床误诊率颇高，这对于后续治疗非常不利。

临床上一直将CT作为各类型肺癌诊断的 “金标准”，CT亦能够清晰显示出纵膈型肺癌的位置、形态、大小、边缘形态、癌肿密度、淋巴浸润、肿瘤类型与分期[2]。有学者指出，纵膈型肺癌在影像上有特殊的表现，在癌灶与纵膈之间有一不明显的锐角相交，纵膈与癌肿周缘可见清晰的脂肪线影，呈透亮状态，只有极少数不明显。但这一微小的变化需要有经验的影像医生进行判断[3]。常规CT检查可以显示纵膈型肺癌病灶的轮廓。本资料显示，CT检查，图像上可见肺门呈结节状，癌肿周缘不规则，外缘或毛刺状或分叶状，部分伴有淋巴结肿大。限于分辨率，CT很难显示出肿瘤瘤体内部状况，尤其是对一些微小的病灶。本资料中，CT增强扫描可见边缘毛刺样形态34例，边缘整齐10例，边缘呈分叶状21例。我们在图像上可以看出，癌肿边缘较为清晰，周缘毛躁，也就是“毛刺征”。可以确定的说，一旦出现这一表现基本上可以判定为纵膈型肺癌[4,5]。但是，CT检查因辐射问题也备受争议。在这种形势下，MRI作为无辐射、安全可靠的检查方法应运而生。磁共振是利用水分子扩散运动而进行的一项无创影响检查手段，可直接成像，反应组织内的微观运动。自核磁共振运用至今，在内脏疾病的成像、诊断中积累了大量的经验，也以安全无辐射、准确率高、图像质量佳等优势得到了充分的认可[6]。MRI检查，除了观察到与CT相同的表现之外，我们可以清楚的看到癌肿侵犯胸壁、胸膜、胸椎的情况，帮助医生评估病变程度，这对于治疗和预后无疑是有益无害的[6,7]。本组数据发现，MRI增强扫描后除了可见边缘毛刺样形态34例，边缘整齐10例，边缘呈分叶状21例，之外，还发现淋巴结融合7例；胸廓骨性转移，邻近支气管受压变窄或闭塞6例。此外，本研究中，CT筛查与MRI诊断的准确性为100%、灵敏度100%，相比差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，CT与MRI在纵膈肺癌诊断中价值基本相当，均能够进行明确的诊断。CT下纵膈型肺癌有特殊的影像学表现，但不能作为绝对诊断。应当通过MRI观察病灶侵犯周围组织的情况，淋巴结转移等问题，综合考虑。特别是对怀疑有转移的病例，应进行MRI诊查。因此，临床上可根据患者的实际情况、个人需求及相关因素选择合适的诊断方式。

参考文献:

[1]毕诗诚，黄伟浪，林歆，等.纵膈型肺癌的CT及MR表现分析[J].吉林医学，2013，3（18）：3624-3625.

[2]陈健.纵膈型肺癌患者的CT及MRI临床表现及诊断结果研究[J].当代医药论丛，2015，13（1）：38-39.

[3]苟福胜，宿向东，卢红，等.纵膈型肺癌和纵膈肿瘤在CT上的鉴别诊断[J].中国医药指南，2015，（15）：11-13.

[4]丁贤友，刘晓东，李年春,等.多层螺旋CT在纵膈肺癌诊断中的价值[J].中国CT和MRI杂志，2011，09（4）：70-72.

[5]何锡华，张旭升，郑晓林，等.纵膈型肺癌的X线及CT表现分析[J].中国CT和MRI杂志，2011，09(4):32-34.

[6]林永平.纵膈型肺癌CT及MRI的临床表现及诊断效果分析[J].中国CT和MRI杂志，2015，(2):24-26.

[7]刑刚，郭德安.中央型肺癌MRI检查及征象分析[J].中国中医学结合影响学杂志，2011，9(2):111.

中图分类号：R273