头孢噻肟钠围手术期应用对急诊创伤患者感染的影响

方冬香，舒小珍，舒荣

(1.湖北武汉科技大学医院，湖北 武汉 430065；2.湖北省中南医院 肿瘤科，湖北 武汉 430000；3.湖北省黄石市五医院烧伤科，湖北 黄石 435000)

头孢噻肟钠围手术期应用对急诊创伤患者感染的影响

方冬香1，舒小珍2，舒荣3Δ

(1.湖北武汉科技大学医院，湖北 武汉 430065；2.湖北省中南医院 肿瘤科，湖北 武汉 430000；3.湖北省黄石市五医院烧伤科，湖北 黄石 435000)

目的 探讨头孢噻肟钠对围手术期急诊创伤患者感染情况的影响。方法 选取急诊创伤患者83例，根据随机数字表法随机分为2组：对照组41例，行临床常规疗法治疗；实验组42例，在与对照组相同的临床常规治疗基础上予头孢噻肟钠抗感染治疗，检测2组患者体温、白细胞(WBC)及C反应蛋白(CRP)等指标的变化，评价2种治疗方法的临床疗效。结果 实验组体温、WBC、CRP水平明显低于对照组(P<0.05)；实验组总有效率明显高于对照组(P<0.05)；2组患者治疗期间丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酐(Cr)及尿素氮(BUN)水平差异无统计学意义。结论 头孢噻肟钠对围手术期急诊创伤患者感染情况有较好的临床疗效，且安全性高。

头孢噻肟钠；围手术期；急诊创伤；感染

近年来，随着我国社会经济的快速发展，工业化步伐和城市化建设的加速，创伤尤其是交通伤的发生率呈逐年增高趋势[1]。相关流行病学统计显示，全球每年有350万人左右死于创伤,致残人数约为死亡人数的100～500[2]。在我国，创伤导致的死亡率在死亡原因排位中居第5位，是我国青壮年居民的第1位死因[3]。急诊创伤病情大多表现为紧急、复杂、变化迅速、处理困难、并发症多、死亡快速等，有效的抗感染治疗是最大限度降低致残率、病死率的重要环节[4]。急诊创伤围手术期患者的抗感染治疗以青霉素或头孢类等抗生素为主。青霉素因其毒性较小，多用于急诊创伤患者围手术期抗感染治疗，而头孢类以其较好的安全性及较低的成本，而成为我国围手术期预防抗感染常见用药。头孢噻肟钠为第3代半合成头孢菌素，具有更广的抗菌谱，临床上主要用于各种敏感菌的感染[5]。头孢噻肟钠抗菌谱主要有嗜血性流感杆菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌、葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌等，对革兰阴性菌的作用更强。但是，将头孢噻肟钠用于急诊创伤围手术期患者的抗感染治疗报道却较为少见。因此，本研究通过观察头孢噻肟钠治疗对急诊创伤围手术期患者感染情况的影响，以探究其对急诊创伤围手术期患者抗感染治疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源选择2015年1月～2015年12月于湖北武汉科技大学医院急诊外科收入院的患者83例，年龄(45.5±6.1)岁；男性51例，女性32例；创伤发生时间(8.2±1.2)h。采用随机数字表法将患者随机分为实验组和对照组。其中实验组42例，男性26例，女性16例，平均年龄(45.3±6.4)岁；对照组41例，男性25例，女性16例，平均年龄(45.7±8.3)岁。2组患者的年龄、性别等一般情况差异均无统计学意义，且本研究经本院伦理委员会批准，并签署知情同意书。纳入标准：所有研究对象均为机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏的创伤；所有研究对象均经X线、CT等影像学诊断为急性创伤；所有患者创伤发生时间均<24 h；患者自愿参与本实验，并签署知情同意书。排除标准：不愿参与本实验或不符合纳入标准者；创伤伤情分级过于轻微而仅急诊门诊处理者；患者创伤前存在患有脑卒中等疾病并伴有后遗症者；患者同时伴有严重心、肝、肾系统功能不全者；伴有严重的精神疾病不能配合实验者；创伤前伴有严重的急慢性感染；对本研究所用药物过敏者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组：严格参照2005年《抗感染药物在外科领域的预防性应用指南(美国)》[6]中的抗感染治疗方案予以治疗：手术前30 min予注射用氨苄西林钠(哈药集团制药总厂，国药准字H20057509)3 g以5%葡萄糖250 mL稀释后静点，术后予注射用青霉素钠(哈药集团制药总厂，国药准字H20023737)400万单位以5%葡萄糖注射液250 mL稀释后静点，2次/天。

实验组：术前30 min予头孢噻肟钠(哈药集团制药总厂，批准文号：国药准字H23020947)2.0 g以0.9%氯化钠注射液40 mL稀释静脉推注；术后每天给予头孢噻肟钠1.0 g以5%葡萄糖注射液250 mL稀释后静滴，2次/天。

所有研究对象均在手术前和手术3天后清晨空腹采集3 mL肘静脉血，离心后取上层血清装入标记好患者姓名、编号的EP管中，置入-80 ℃冰箱中保存、备用。

1.2.2 观察指标及检测方法:感染情况：本研究通过检测急诊创伤患者术前及术后3 d体温、白细胞(WBC)水平变化检测。白细胞水平通过全自动生化分析仪检测。本研究采用ELISA法检测所有研究对象血清中C反应蛋白(CRP)浓度水平。具体操作步骤参照试剂盒说明书进行。

疗效评价：参照《抗菌药物临床应用指导原则(2015版)》[7]对患者术后抗感染临床疗效予以评价。痊愈：患者临床症状、体征及实验室检查均恢复正常；显效：患者临床症状、体征明显好转，但实验室检查扔有未达标者；好转：患者临床症状、体征略有好转，实验室检查扔为达标；无效：用药3d以上患者患者临床症状、体征、实验室检查无改善或加重。

1.2.3 安全性评价：通过观察所有患者手术前后天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和肌酐(Cr)及尿素氮(BUN)水平检测治疗方案的安全性。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后感染情况比较 本研究结果显示，术前实验组与对照组患者体温、WBC、CRP水平差异无统计学意义。术后第3 d，2组患者体温、WBC、CRP水平均较术前降低(P<0.05)，实验组患者体温、WBC、CRP水平分别为(30.2±6.39)℃、(8.12±2.18)109/L、(12.49±1.85)mg/L均明显低于对照组的(34.7±7.24)℃、(11.03±3.15)109/L、(17.23±2.11)mg/L(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者手术前后体温、WBC、CRP水平变化比较

*P<0.05，与同组术前比较，compared with the same group pre- surgery；#P<0.05，与对照组术后比较，compared with control group post- surgery

2.2 2组患者临床疗效评价 本研究结果显示，手术后实验组痊愈16例、显效15例、好转9例、无效2例，对照组痊愈9例、显效11例、好转10例、无效11例，治疗总有效率(88.10%)明显高于对照组(73.17%)(χ2=7.65，P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较[n(%)]

#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.3 2组患者手术前后安全性比较 本研究结果显示，手术后2组患者ALT、AST、Cr及BUN水平虽有轻微变化，但与术前比较差异无统计学意义，且均在正常范围内。见表3。

表3 2组患者手术前后安全性比较±s)

*P<0.05，与同组术前比较，compared with the same group pre- surgery；#P<0.05，与对照组术后比较，compared with control group post- surgery

3 讨论

近年来，随着我国工业化快速发展，交通工具的大量应用，导致以交通伤为主的创伤发生率呈逐年升高趋势。研究指出，创伤成为45岁以下人群死亡的第一杀手，被称为“现代文明疾病”[8]。其高致残率和高死亡率，使人们对提高创伤救治水平的要求越来越高。急诊创伤围手术期抗感染治疗是降低死亡率和致残率的关键环节，头孢噻肟钠虽有用于抗感染的文献报道，但将其用于急诊创伤围手术期抗感染的报道并未得到临床进一步验证。本文通过观察头孢噻肟钠对急诊创伤围手术期感染患者的影响，探究头孢噻肟钠治疗急诊创伤围手术期感染患者的临床疗效及安全性。

本研究结果显示，术前2组患者体温及WBC、CRP水平均明显高于正常水平。研究指出，CRP是一种急性时相反应蛋白，在机体急性损伤感染时起较大作用[9]。CRP是一种由肝脏合成的急性时相反应蛋白,主要是由于细菌感染或炎症因素刺激而产生的[10]。术前2组患者较高的CRP水平说明患者均具有一定的感染，其较高的体温及白细胞水平也证实这一结论。术后3 d 2组患者体温、白细胞以及CRP均有下降(P<0.05)，且实验组患者更低于对照组(P<0.05)，其原因可能与实验组应用头孢噻肟钠有关。研究指出[11]，革兰阴性细菌对碳青霉烯类抗生素的耐药形势日趋严峻，耐药率日益增高，这也是急性创伤感染患者感染难以控制的主要原因之一。头孢噻肟钠对革兰氏阴性菌及阳性菌均有效，抗菌谱更广，用于治疗敏感菌引起的各类严重感染[12]。因此实验组经头孢噻肟钠治疗后，其CRP等炎性指标恢复优于对照组。从表2可以看出，实验组患者临床疗效更优于对照组(P<0.05)，更证实头孢噻肟钠对急性创伤围手术期患者具有更好的抗感染作用。且治疗过程中2组患者均未发生不良反应，肝肾功能各项指标均在正常范围内，可见头孢噻肟钠具有较好的安全性。

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(编校：王俨俨)

Effect of cefotaxime sodium on infection in perioperative patients with emergency trauma

FANG Dong-xiang1, SHU Xiao-zhen2, SHU Rong3Δ

(1.Hospital of Wuhan University of Science and Technology, Wuhan 430065, China; 2.Department of Oncology, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan 430000, China; 3.Department of Burn, The Fifth Hospital of Huangshi,Huangshi 435000, China )

ObjectiveTo investigate the effect of cefotaxime sodium on infection in perioperative patients with emergency trauma.Methods83 emergency trauma patients were selected and randomly divided into two groups.41 cases in the control group were treated by clinical routine therapy and 42 cases in the experimental group were treated on the basis of control group with cefotaxime sodium .The body temperature, white blood cell(WBC) and CRP were tested and the clinical effect were evaluated.ResultsCompared with control group,the body temperature, WBC, CRP levels were lower in experimental group(P<0.05),the total effective rate was higher in experimental group(P<0.05).There was no significant differences in the levels of ALT, AST, Cr and BUN between two groups during treatment.ConclusionCefotaxime sodium has good clinical efficacy and high safety in the treatment of perioperative patients with emergency trauma.

cefotaxime sodium; perioperative; emergency trauma; infection

方冬香，女，本科，主管护师，研究方向：院感管理、临床全科护理，E-mail：1458760137@qq.com；舒荣，通信作者，女，本科，主管护师，研究方向：院感管理、临床全科护理，E-mail：fangdongxiang0498@163.com。

R619.5

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.03.28