氨氯地平联合厄贝沙坦治疗透析高血压的疗效观察

孙金栋，於华敏，史明娟，胡海强，袁红

(杭州市余杭区第一人民医院 心血管内科，浙江 杭州 311100)

氨氯地平联合厄贝沙坦治疗透析高血压的疗效观察

孙金栋，於华敏，史明娟，胡海强，袁红Δ

(杭州市余杭区第一人民医院 心血管内科，浙江 杭州 311100)

目的 观察氨氯地平联合厄贝沙坦治疗透析高血压的疗效。方法 选择82例透析高血压患者共，将患者随机分为治疗组和观察组各41例，观察组每日晨起餐后口服苯磺酸氨氯地平片和厄贝沙坦片150 mg。对照组患者仅口服苯磺酸氨氯地平。2组患者均治疗6个月。观察2组治疗后的透析间期和透析过程中的收缩压(systolic blood pressure，SBP)、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)和肾功能。结果 经不同方案治疗6个月后，观察组患者透析间期和透析过程中的SBP、DBP、MAP改善情况优于对照组(P<0.05)；观察组24小时尿蛋白定量减少水平明显优于对照组(P<0.05)。结论 氨氯地平联合厄贝沙坦治疗透析高血压效果明显优于单用氨氯地平，可明显控制透析间期和透析过程中的血压。

氨氯地平；厄贝沙坦；透析高血压

在血液透析患者的远期并发症中，心血管系统疾病所占比例最高，危害最大，其中高血压是最重要的独立危险因素。透析高血压是指在透析充分的状态下，患者透析前收缩压(SBP)>140 mmHg，舒张压(DBP)>90 mmHg，即平均动脉压(MAP)超过106 mmHg。透析高血压可直接影响患者的存活率和生活质量，长期的高血压会引起左心室肥大，左心室扩大，心肌缺血甚至心力衰竭。国外相关报道显示[1-2]，维持性血液透析患者发生高血压的概率是86%～90%，仅有30%的高血压患者血压得到有效控制，58%的高血压患者控制不充分，12%并没有得到治疗。在我国，一项多中心研究表明[3]，维持性血透患者高血压患病率为86.3%，其中仅25.5%的高血压得到控制。如果血压能妥善控制，患者心肌危险的几率可大大降低。对于通过调整透析仍无法有效控制的高血压，需要用药物治疗。临床上虽然一些患者接受了降压药物治疗， 但仍有62%～85%的高血压得不到满意控制[4]。本研究采用氨氯地平联合厄贝沙坦治疗透析高血压，疗效优于单用氨氯地平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择杭州市余杭区第一人民医院2010年1月～2014年12月门诊及住院的透析高血压患者共82例，采用Excel随机数字编号将患者随机分为治疗组和观察组各41例，其中治疗组男29例，女12例，年龄44～87岁，平均(64.3±7.6)岁；对照组男27例，女14例，年龄41～88岁，平均(64.1±7.4)岁。经统计学分析，2组患者的一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准[5]：①维持性血液透析治疗3个月以上；②透析过程中首发高血压(SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg)尚未进行治疗；③血液透析充分、干体重达标；④血常规检查示血红蛋白90～110 g/L并签署知情同意书的患者。本研究得到本院伦理委员会批准。

排除标准：①血液透析时间<12小时/周；②透析前患有高血压；③合并浮肿、干体重未达标；④透析过程中或透析后MAP升高<15 mmHg的患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：透析方法采用德国森尤斯4008S透析机，表面积为 1.3 m2，膜材料为F6聚砜膜，平均血流量200 mL/min，透析液流量500 mL/min，返渗水和碳酸氢盐透析液，每次透析时间4 h，3次/周。本研究期间，透析方式、时间、次数未出不变。

高血压治疗方法观察组每日晨起餐后口服苯磺酸氨氯地平片(美国辉瑞制药有限公司，国药准字H10950224)，5 mg/次，1次/天；口服厄贝沙坦片(赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字J20080061)，150 mg /次，1次/天。对照组患者仅口服苯磺酸氨氯地平治疗，5 mg/次，1次/天。2组患者均治疗6个月。

1.2.2 观察指标治疗6个月后，测量透析间期血压、透析过程中血压和血清肾功能检查。透析间期血压测量：在非透析日早晨和夜间，患者平卧20 min后测上肢肱动脉血压，连续测3次后取平均值。透析过程中血压测量：在4 h的血液透析中，采用无创携带式血压检测仪，每30分钟测1次血压，取透析过程中的平均收缩压(4 hSBP)、平均舒张压 (4 hDBP) 和平均动脉压 (4 hMAP)。

2 结果

2.1 2组治疗前后透析间期血压比较经不同方案治疗6个月后，观察组患者透析间期SBP、DBP、MAP改善情况优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后透析间期血压比较±s，mmHg)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.2 2组治疗前后透析过程中血压比较经不同方案治疗6个月后，观察组患者透析过程中的4 hDBP改善情况优于对照组(P<0.05)，观察组的4 hSBP和4 hMAP改善情况明显优于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后透析过程中血压比较±s，mmHg)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.3 2组治疗后血清尿酸、尿素氮、肌酐及24小时尿蛋白定量比较经不同方案治疗6个月后，2组尿酸、尿素氮、肌酐均下降，但2组比较均不具有统计学意义，观察组24小时尿蛋白定量减少水平明显优于对照组(P<0.01)。见表3。

组别 例数尿酸尿素氮肌酐24小时尿蛋白定量对照组41480 27±91 5628 48±7 241198 49±361 100 68±0 57观察组41462 58±87 2927 36±6 711154 14±329 720 36±0 31#

#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

3 讨论

在肾衰患者治疗的过程中，血液透析是目前主要的治疗手段，但维持性血液透析中，半数以上患者可并发高血压，长此以往可致心血管系统疾病，严重危害患者健康状况，是导致维持性血液透析患者死亡的主要原因[6]。透析高血压的发生受多种因素影响，包括容量负荷增加，心博出量增加，肾素-血管紧张素系统活跃，交感神经活性亢进，血管内皮功能障碍，氧化旁路及氧化应激，透析液成分对血清电解质的影响，促红细胞生成素作用以及透析对降压药物的清除等[4]。透析高血压的一般治疗要求患者控制水、盐摄入量以达到干体重，改变生活方式，包括戒烟，适当增加运动，维持正常体重；高血压仍未改善的患者需要调整透析处方，包括延长透析时间，增加透析次数，逐步超滤至理想的干体重，逐步降低透析液中钠离子浓度等。对于调整透析处方仍不能很好控制的高血压，临床需要通过药物来阻断异常激活的RAS系统和交感神经活性。

苯磺酸氨氯地平是一类二氢吡啶类钙拮抗剂，具有选择性抑制钙离子通道的作用，抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞，扩张外周动脉血管以降低阻力，从而使血压下降[7-10]。钙拮抗剂已广泛用于透析高血压的治疗，它能明显改善心肌舒张功能、延缓左心室肥大、动脉粥样硬化的发生，改善糖耐量，且不影响血脂代谢，主要经肾排泄，不会被透析清除。厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，对抗血管紧张素Ⅱ的缩血管作用，使肾血管扩张保护肾脏[11]，降低交感神经及血浆肾素活性，对心肌缺血或心肌梗死的患者还具保护心肌的作用[12]。本研究中，使用氨氯地平联合厄贝沙坦治疗透析高血压，可明显降低患者透析间期和透析过程中的SBP、DBP、MAP，效果明显优于单用氨氯地平，表明透析高血压联合用药治疗可增加疗效，治疗半年后，观察组的24小时尿蛋白定量明显减少，对肾脏有一定的保护作用。

综上所述，氨氯地平联合厄贝沙坦治疗透析高血压效果明显，可用于临床控制透析间期和透析过程中的高血压。

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(编校：谭玲)

Effect of amlodipine combined with irbesartan in treatment of intradialytic hypertension

SUN Jin-dong, YU Hua-min, SHI Ming-juan, HU Hai-qiang, YUAN HongΔ

(Department of Internal Medicine-Cardiovascular, The First People’s Hospital of Yuhang District, Hangzhou 311100, China)

ObjectiveTo observe the curative effect of amlodipine combined with irbesartan in the treatment of hypertension in dialysis.MethodsA total of 82 cases patients with hypertension, were randomly divided into treatment group and observation group, with 41 cases in each group, observation group oral benzene sulfonic acid amlodipine tablets and irbesartan. Patients in the control group were treated with oral amlodipine. Two groups of patients were treated for 6 months. The systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), mean arterial pressure (MAP) and serum renal function were observed in the two groups after treatment.ResultsAfter the different schemes for treatment of 6 months, the observation group patients during dialysis and dialysis interval SBP, DBP, MAP were better than the control group (P< 0.05); the observation group of 24 hours urine protein level reduced significantly better than the control group (P< 0.05).ConclusionAmlodipine combined with irbesartan in treatment of dialysis hypertension effect is superior to the single amlodipine, can obviously control the blood pressure in dialysis interval and process.

amlodipine; irbesartan; hypertension in dialysis

孙金栋，男，本科，副主任医师，研究方向：心血管内科疾病的临床治疗，E-mail：sail0599@sina.com；袁红，通信作者，女，博士，主任医师，研究方向：心血管内科临床，E-mail：yuanhongy@163.com。

R544.1

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.03.22