红霉素软膏外用联合中药坐浴治疗老年肛管炎临床疗效分析

劳玲娟，宋新江

(绍兴第二医院 肛肠外科，浙江 绍兴 312000)

红霉素软膏外用联合中药坐浴治疗老年肛管炎临床疗效分析

劳玲娟Δ，宋新江

(绍兴第二医院 肛肠外科，浙江 绍兴 312000)

目的 探究红霉素软膏外用联合中药坐浴治疗老年肛管炎临床疗效。方法 选取绍兴第二医院肛肠科收治的老年肛管炎患者80例，根据随机对照表分为对照组和试验组，每组各40例，2组均实施常规治疗以及对症治疗，对照组给予消疮坐浴剂，1剂/次，2次/天；试验组在对照组的基础上给予红霉素软膏外用涂抹，2～3次/天。2组患者一个周期为7 d，共治疗2个周期。治疗结束后对比分析2组临床疗效、肛门下坠、疼痛症等症状消失时间、血清VEGF水平、不良反应以及复发率。结果 与对照组治疗后相比，试验组临床总有效率较高(P<0.05)，肛门下坠、疼痛症状消失时间缩短(P<0.05)，血清VEGF水平较低(P<0.05)。2组不良反应比较，差异无统计学意义，试验组复发率较低(P<0.05)。结论 红霉素软膏外用联合中药坐浴治疗老年肛管炎的临床疗效佳，有效缩短治疗时间，降低血清VEGF水平，改善临床症状，药物安全性高。

红霉素软膏；中药坐浴；老年肛管炎；临床疗效

直肠炎、肛管炎是肛肠疾病中常见的炎症性肠病，两者可独立为病，也可合并发病，本病以下腹痛、便意频繁、里急后重、黏液脓血便、肛门及直肠坠胀不适、肛门灼热疼痛感等为主要表现[1]。红霉素软膏是由液蜡、黄凡士林和每克含0.5%～1% 的红霉素组成[2]，是一类具有一定生物毒性的抗生素类药品，在肛肠科可应用与肛周皮肤潮红、糜烂等疾病[3]。红霉素软膏治疗腹泻致肛周淹红伴破溃的患者治疗效果好[4]，但肛管炎治疗方面的临床应用报道较少。因此，本研究以80例老年肛管炎患者为研究对象，探究红霉素软膏外用联合中药坐浴治疗老年肛管炎临床疗效，为临床治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年6月～2015年8月绍兴第二医院肛肠外科收治的老年肛管炎患者80例，年龄55～87岁，平均年龄(71.63±7.44)岁，急性肛裂20例，慢性肛裂18例，炎性外痔11例，结缔组织外痔7例， 静脉曲张性外痔8例，内痔5例， 血栓性外痔术后4例，肛瘘术后3例，肛周脓肿术后4例。采用随机数字分配法，随机分配为试验组与对照组，其中试验组40例，年龄57～87岁，平均年龄(73.96±7.51)岁，对照组40例，年龄55～85岁，平均年龄(70.09±7.11)岁，2组患者性别比例、平均年龄、疾病类型以及基础疾病等一般资料比较，差异无统计学意义。

纳入标准：符合《中医肛肠科常见病诊疗指南》[5]中肛管炎的诊断标准：①患者出现肛门持续性跳动性疼痛，肛门瘙痒、潮湿，肛门坠胀感，排便异常等；②专科查体发现肛周可能存在红、肿、热、痛，可触及波动；实验室检查患者白细胞计数增高；常规肛门指诊、肛门镜检查、直肠检查、超声检查等确诊为肛管炎；③年龄>55岁，患者均为自愿参与本实验，并由本人签署知情同意书。本研究经我市人民医院医学伦理委员会批准。

排除标准：①药物过敏史，正接受氯霉素及林可霉素治疗，出血倾向者，严重心、肝、肾脏器功能不全；②急、慢性肛裂，急性腹泻，湿疹，肛门外伤史或手术史以及严重呼吸系统疾病；③排除无其他肛肠肿瘤疾病、癫痫等神经系统疾病。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：肛管炎性疾病需手术患者，术前排便或灌肠以推迟术后排便时间；使用通便药物，确保大便通畅，预防创面再损伤以及重水肿和疼痛的加重。对照组给予消疮坐浴剂(采用荔枝草50 g，鱼腥草50 g，明矾10 g，上药加500 mL水浸泡煎煮)趁热熏蒸肛门，待药液温热用纱布蘸药液，敷洗患处至药液不热，每天2次，便后使用最佳；试验组在对照组的基础上给予红霉素软膏(鞍山九天制药有限公司，国药准字H21021168)外用涂抹，每天2～3次，创面涂抹要大量，若出现内痔出血患者， 采用红霉素软膏纱条卷塞入肛门压迫止血时， 密切观察出血情况，必要时手术治疗。2组患者一个周期为7d，共治疗2个周期。

1.2.2 疗效评定标准：治疗后14 d，观察和记录肛门下坠、疼痛症状消失时间，疗效评定标准如下，痊愈为治疗后患者持续性跳动性疼痛、肛门瘙痒、肛门坠胀感、排便异常等症状均完全消失；显效为治疗后患者生命体征及临床症状均显著改善；有效为患者生命体征及临床症状部分缓解；无效为临床症状和体征无改善或加重。

总有效率=(痊愈+显效例数+有效例数)/本组患者例数×100%。

1.2.3 血清VEGF水平检测：治疗前后，每次检测采静脉血5 mL，不抗凝，静置后以2000 r/min离心10 min，分离血清置于-20 ℃冰箱保存待测。严格按照试剂盒说明书步骤操作，采用酶联免疫分析法检测血清血管内皮细胞生长因子(VEGF)水平。

2 结果

2.1 治疗后2组临床疗效比较 治疗后与对照组相比，试验组临床总有效率较高(x2=6.13，P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗后临床疗效比较[n(%)]

*P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.2 治疗后肛门下坠、疼痛症状消失时间 治疗后与对照组相比，试验组肛门下坠、疼痛症状消失时间缩短(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗后肛门下坠、疼痛症状消失时间比较±s，d)

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.3 血清VEGF水平比较 对照组治疗前后VEGF分别为(217.68±22.97，215.47±23.65)ng/L，2组患者血清VEGF水比较差异无统计学意义；治疗后对照组血清VEGF水平较治疗前下降(126.88±12.99(P<0.05)，与对照组相比，试验组血清VEGF水平较低(96.04±9.88)ng/L(P<0.05)。

2.4 药物安全性及复发率比较 试验组出现1例皮疹，1例瘙痒，1例腹泻，总不良反应发生率为7.50% (3/40)；对照组出现2例皮疹，1例瘙痒，1例腹泻，总不良反应发生率为10.00% (4/40)，2组不良反应比较，差异无统计学意义(χ2=0.157，P>0.05)。试验组出现2例复发，复发率为5.00%(2/40)，对照组出现,9例复发，复发率为22.50%(9/40)，与对照组相比，试验组复发率较低(χ2=5.16，P<0.05)。

3 讨论

中医学认为，长期便秘，泻痢日久，临厕久蹲，饮食不节，过食辛辣醇酒厚味等刺激性食物，都可导致痔疮形成[6]，临床上医者多采用苦寒清热攻下药物为主，但寒凉药物使用过多，伤及正气，病情难免反复不愈。消疮坐浴剂采用荔枝草、鱼腥草以及明矾煎煮制成[7]，荔枝草(SalviaplebeiaR.Br.)系唇形科鼠尾草属植物具有清热解毒、利尿消肿、凉血止血作用。临床用于抗菌消炎、镇咳祛痰等[8]，临床治疗吐血、尿血、崩漏以及痔疮等；鱼腥草具有清热解毒、消痈排脓、利尿通淋的功效[9]，能够提高机体的免疫力，抗菌消毒；明矾又称白矾，是硫酸铝钾和水形成的一种晶体，所以又称钾铝矾、钾明矾。它的特点是溶于水，不溶于乙醇，性味酸涩，寒，有毒，具有较强的收敛作用[10]，三药具有止血消肿，解毒杀虫的功效。肛管炎多由于长期的粪便刺激以及不良的排便习惯引起，如反复便秘或反复腹泻等。肛管炎发病原因主要有：①肛窦炎波及肛管。肛窦底部的肛门腺和肛门腺导管能够分泌润滑大便以及保护直肠肛门的黏性液体。若肛周出现肛窦炎，炎症波及肛管，影响液体分泌；②异物的刺伤以及强酸强碱灼伤肛管诱导肛管部位发炎；③痔疮所致感染。痔疮如内痔脱出，常带出许多刺激性的黏液，长期的肿物脱出以及黏液的刺激，诱导肛管炎的形成；④局部用药过敏反应所致。此外，不合理的用药或过度使用涂抹药膏均可导致肛管炎的发生。国外有报道采用牛初乳与局部消炎药具有较好的临床疗效[11]。红霉素是由红霉素链霉菌所产生的大环内酯类抗生素，对大部分革兰阳性菌、少部分革兰阴性菌和一些非典型性致病菌有抗菌活性，高浓度时对部分细菌也具有抗菌效果。红霉素软膏辅料为液状石蜡、羊毛脂以及凡士林，液蜡以及凡士林基质黏附性好，通过保持局部黏膜以及创面表面的药物浓度药物，在创面形成油性保护层，预防创面感染细菌，并能够杀菌。中药坐浴通过水温及药液的作用，促进肛周血液循环，增强机体抵抗力，缓解肛管炎症以及疼痛，清洁创面，促进组织修复，松弛肛门括约肌。曾有研究显示，中药坐浴可促进肛周脓肿术后创面愈合，效果显著[12]。本研究显示，试验组临床总有效率较高(P<0.05)，试验组肛门下坠、疼痛症状消失时间缩短(P<0.05)，试验组复发率较低(P<0.05)，证实红霉素软膏外用联合中药坐浴治疗老年肛管炎的临床疗效显著，能够改善肛门下坠、疼痛等症状，药物安全性高。

巨噬细胞激活后，产生促炎细胞因子，体内的生长因子mRNA表达水平升高，刺激血管内皮细胞生长因子(VEGF)，促进创面修复。血管内皮细胞生长因子是已知最强的具有促进血管生成、增强血管壁通透性的细胞因子[12]，加速毛细血管床形成，形成肉芽组织，曾有研究显示，创面面积与血清VEGF水平呈正比。本研究显示，治疗后试验组血清VEGF水平较低(P<0.05)，证实红霉素软膏外用联合中药坐浴治疗老年肛管炎肛周修复较快，血清VEGF水平已明显降低，肛周创面基本修复。

本研究通过对本院肛肠科收治的老年肛管炎患者80例的临床疗效、肛门下坠、疼痛症等症状消失时间、血清VEGF水平、不良反应以及复发率进行研究，证实了红霉素软膏外用联合中药坐浴治疗老年肛管炎的临床疗效佳，有效缩短治疗时间，降低血清VEGF水平，改善临床症状，药物安全性高，是以临床推广应用。下一步研究将进行药理学方面研究，对丁研究过程中出现的现象做进一步研究。

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(编校：王冬梅)

Effect of erythromycin ointment combined with traditional Chinese medicine sitz bath in treatment of proctodaeum inflammation

LAO Ling-juanΔ, SONG Xin-jiang

(Department of Anorectal Surgical, The Second of Hospital of Shaoxing, Shaoxing 312000, China)

ObjectiveTo investigate effect of erythromycin ointment combined with traditional Chinese medicine sitz bath in treatment of proctodaeum inflammation.Methods80 patients with proctodaeum inflammation were selected and randomly divided into control group and experimental group in our hospital with 40 cases in each group. Two groups were both treated by routine treatment and symptomatic treatment. The control group were treated by eliminate sore sitz bath agent, agent one time per day, 2 times per day. The experimental group were treated on the basis of control group with erythromycin ointment smear, 2-3 times per day. Patients in 2 groups

a period of 7d, a total of 2 cycles of treatment. The clinical curative effect, anal straining, pain and other symptoms disappeared time, serum VEGF level, adverse reaction and recurrence rate were compared after treatment.ResultsCompared with control group post-treatment, the total clinical efficiency were higher(P<0.05),the anal straining and pain symptoms disappear time were shorter(P<0.05),the serum VEGF level were lower(P<0.05).Adverse reactions of two groups, the difference was not statistically significant.The recurrence rate in experimental group were lower(P<0.05).ConclusionThe clinical curative effect of erythromycin ointment combined with traditional Chinese medicine sitz bath in treatment of senile proctodaeum inflammation is good, effectively shorten the treatment time, decrease the levels of serum VEGF, improve the clinical symptoms, drug safety is high.

erythromycin ointment; Chinese medicine sitz bath; proctodaeum inflammation; clinical curative effect

劳玲娟，通信作者，女，本科，主治医师，研究方向：肠肛临床疗效分析，E-mail：laolijuanpl@163.com。

R657.1

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.03.16