盐酸米诺环素软膏在重度慢性牙周炎中的临床应用效果

郑齐，孙维平，周淑珍

(慈溪市人民医院 口腔科，浙江 慈溪 315300)

盐酸米诺环素软膏在重度慢性牙周炎中的临床应用效果

郑齐Δ，孙维平，周淑珍

(慈溪市人民医院 口腔科，浙江 慈溪 315300)

目的 探讨盐酸米诺环素软膏在重度慢性牙周炎中的临床应用效果。方法 选取2013年2月～2015年9月慈溪市人民医院口腔科收治的120例重度慢性牙周炎患者，将其随机分成2组，每组60例。2组患者均采用局部药物治疗，观察组采用盐酸米诺环素软膏，对照组采用碘甘油，比较2组治疗效果。结果 与治疗前比较，治疗后2组患者牙龈指数(gingival index，GI)、牙周袋深度(probing depth，PD)、牙齿松动度(tooth mobility，TM)、龈沟出血指数(sulcus bleeding index，SBI)指标均显著降低(P<0.01)。治疗后，观察组上述指标均低于对照组(P<0.01)。观察组总有效率显著高于对照组(93.33%vs.78.33%；χ2=5.551，P=0.019)。结论 盐酸米诺环素软膏治疗重度慢性牙周炎疗效显著。

盐酸米诺环素；慢性牙周炎；碘甘油

慢性牙周炎是临床上最常见的一类慢性牙周疾病疾病，约占牙周疾病的95%，由长期存在的牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起[1]。在慢性牙周炎的治疗上，龈下刮治术与根面平整术(subgingival scaling and root planning，SRP)是重要的基础治疗措施，其在牙周炎病情控制及治疗上可发挥重要作用[2]，但对于重度慢性牙周炎患者来说，因微生物入侵牙周组织部位深，单纯的机械治疗不能控制其症状，故临床多需辅助使用药物以提高治疗效果[3]。局部使用抗生素既能控制厌氧菌，还可减少药物副作用。盐酸米诺环素为第2代半合成抗生素，是牙周局部缓释药物的一种，在慢性牙周炎的治疗上具有局部药效强、作用时间长且副作用小等优点[4]。为进一步探讨盐酸米诺环素在重度慢性牙周炎治疗中的应用效果，本研究对慈溪市人民医院口腔科收治的重度慢性牙周炎患者给予盐酸米诺环素治疗，并以碘甘油作为对照，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2015年9月本科收治的120例重度慢性牙周炎患者，所有患者均符合《牙周病学》中慢性牙周炎的诊断标准[5]，X线显示牙槽骨吸收>1/2根长，超过4个位点探诊深度(PD)>7 mm并分布于口腔至少2个以上区域内，余留牙数不低于20颗。将这120例患者随机分成2组，每组60例，所有患者均知情同意，分组经本院伦理委员会批准。其中观察组男25例，女35例，年龄21～68岁，平均(44.8±6.5)岁，病程10个月～7年，平均(2.93±1.42)年；对照组男28例，女32例，年龄19～70岁，平均(44.3±7.7)岁，病程11个月～6年，平均(2.87±1.25)年。排除全身系统性疾病、心肺肝肾功能不全、口腔功能障碍、妊娠及哺乳期妇女、近3个月内牙周病治疗史、近1个月内使用过抗生素、研究药物过敏者。2组患者在资料上对比差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：2组患者均给予龈上洁治及龈下刮治常规治疗，0.9%NaCl溶液及双氧水反复冲洗，随后隔湿并擦干。观察组将2%盐酸米诺环素软膏(日本新时代株式会社，国药准字H20100244)注入患牙周袋内，至药物略溢出但可包裹牙齿为止，1次/周，连用4周。对照组则于患牙周袋内涂入适量复方碘甘油(中国上海运佳黄浦制药有限公司，批号：110817)，1次/周，连用4周。嘱咐患者用药后2h内禁止进食、喝水及漱口。

1.2.2 观察指标：比较2组患者治疗前后牙龈指数(gingival index，GI)、牙周袋深度(probing depth，PD)、牙齿松动度(tooth mobility，TM)、龈沟出血指数(sulcus bleeding index，SBI)。其中GI计分0分为牙龈健康；1分为牙龈轻度炎症，颜色轻度改变且有轻度水肿，但探诊无出血；2分为牙龈中等炎症，色红且水肿光亮，经探诊有出血；3分为牙龈严重炎症，红肿明显或有溃疡，存在自动出血倾向。BI计分0分为龈缘及龈乳头外观健康，探诊龈沟无出血；1分为龈缘及龈乳头轻度炎症，探诊无出血；2分为牙龈轻度炎症，探诊点状出血；3分为牙龈中度炎症，探诊出血且血溢龈沟内；4分为牙龈中度炎症，探诊出血，血溢龈沟外；5分为牙龈色变，探诊出血或自动出血。

1.2.3 疗效评定：显效为牙周局部疼痛消失，牙龈红肿出血基本消退，牙盲袋变浅，牙冠周无脓肿，张口度超过3 mm；有效为牙周局部疼痛明显减轻，牙龈红肿出血明显消退，牙冠周脓肿基本消失，张口度有改善；无效为牙周疼痛、牙龈红肿出血、牙冠周脓肿、张口度无明显改善或加重。总有效率=(显效+有效)/总病例×100%。

2 结果

2.1 临床相关指标 与治疗前比较，治疗后2组患GI、PD、TM、BI指标均显著降低(P<0.01)。治疗后，观察组上述指标均低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗前后临床相关指标比较±s)

**P<0.01，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；##P<0.01，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.2 疗效 观察组总有效率显著高于对照组(93.33%vs.78.33%；χ2=5.551，P=0.019)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较

△P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

3 讨论

慢性牙周炎的发病率及病情严重程度一般随年龄的增加而呈升高趋势，55岁左右可达高峰，此后部分患者会选择将患牙拔出，故患病率出现下降。牙周炎如未经合理有效治疗可引起失牙，在拔牙的原因中，牙周炎占到40%，是造成成人失牙的主要原因。可见，探寻有效的治疗方案至关重要。由于慢性牙周炎是牙菌斑与牙周袋内细菌共同作用而形成的局部口腔慢性炎症，故有效清除细菌是慢性牙周炎治疗的主要方法。临床对于慢性牙周炎的治疗主要是通过清除菌斑以及消除炎症为主，但该治疗方法很难清除干净深部牙周袋内厌氧菌等。而局部用药因能起到有效彻底地清除牙周袋内残留细菌，故近年来被广泛应用于临床[6]。碘甘油是用于慢性牙周炎治疗的常用药物，其刺激性小，但因是液态，牙周袋内用药后停留时间短，难以达到有效的抗菌药物浓度，故在慢性牙周炎的治疗上疗效往往欠佳。而本研究观察组采用的盐酸米诺环素软膏则可起到有效抑菌、杀菌效果。

盐酸米诺环素软膏是由盐酸二甲胺四环素、羟己基纤维素、氨基烷基异丁烯酸共聚物以及浓甘油等组成的局部缓释抗菌药物，具有高效、长效、速效抗菌特点，其通过抑制细菌蛋白质合成进而起到有效的抗菌作用[7-8]。盐酸米诺环素的抗菌谱广，可对消化链球菌、梭杆菌、优杆菌、厌氧菌等均起到抗菌作用，脂溶性高，抗菌效果强，渗透性好，局部用药后与水接触变硬进而形成一层薄膜，部分螯合于局部硬组织上，再缓缓向组织内释放，维持局部高药物浓度，一般龈沟液浓度要比血浆浓度高出5倍，故能发挥长效作用[9-10]。此外，盐酸米诺环素不仅能对多种致病菌起到抑制作用，还能抑制及破坏牙周组织与形成牙周袋的相关胶原酶活性，促使压根表面脱钙，促进结缔组织细胞于牙根表面迁移，进而有效促使牙周新附着形成及牙周组织愈合[11-12]。慢性牙周炎患者在局部使用盐酸米诺环素软膏后能有效改善牙痛及牙龈肿胀出血等症状，可降低牙槽骨吸收度，减少牙齿松动度。盐酸米诺环素的一个重要优势在于，其能通过注射器将药物直接送到牙周组织深处，长时间维持有效药物浓度，其作为可溶性油质软膏，不会轻易随唾液流失，故能长时间保持，随着药物的持续释放，能有效发挥抗菌、杀菌作用[13]。故相对于碘甘油效果更为显著。袁媛[14]等对老年中重度慢性牙周炎患者分别采取盐酸米诺环素缓释剂软膏及1%碘甘油局部用药得出，2组治疗后牙周袋深度(PD)、龈沟出血指数(SBI)以及菌斑指数(PLI)指标均有明显改善，但使用盐酸米诺环素缓释剂软膏的患者疗效更为显著。

本研究中，观察组患者在采取盐酸米诺环素软膏治疗后，GI、PD、TM、BI值均明显低于治疗前(P<0.01)，对照组治疗后各项指标也有明显改善，但改善幅度不及观察组(P<0.01)。观察组总有效率为93.33%，明显高于对照组(P<0.01)。由此可见，盐酸米诺环素相对于复方碘甘油在重度慢性牙周炎的使用中效果更为显著，可有效改善牙周健康，减少牙齿松动。

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[14]袁媛，刘景，高晓蔚.盐酸米诺环素缓释剂局部用药在老年中重度慢性牙周炎中的应用[J].中国老年学杂志，2012,32(22)：5028-5029.

(编校：王俨俨)

Clinical application effect of minocycline hydrochloride ointment in severe chronic periodontitis

ZHENG QiΔ, SUN Wei-ping, ZHOU Shu-zhen

(Department of Stomatology, Cixi People’s Hospital, Cixi 315300, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of minocycline hydrochloride ointment in the treatment of patients with severe chronic periodontitis.Methods120 patients with severe chronic periodontitis from February 2013 to September 2015 treated in our hospital from were selected and randomly divided into two groups, 60 cases in each group. Patients in two groups were treated by local drug treatment. Patients in observation group were treated with minocycline hydrochloride ointment while patients in control group were treated with iodine glycerin. The therapeutic effect of two groups were compared.ResultsCompared with pre-treatment, the indexes of gingival index (GI), probing depth (PD), tooth mobility(TM) and sulcus bleeding index (SBI) in two groups post-treatment was respectively (0.67±0.21) points, (265±0.45) mm, (0.19±0.05) mm, (0.77±0.25) points, which was significantly lower (P<0.01). The above indexes in observation group post-treatment were lower than those in control group(P<0.01). The total effective rate in observation group was significantly higher than that in control group (93.33%vs.78.33%；χ2=5.551，P=0.019).ConclusionMinocycline hydrochloride ointment has obvious curative effect in treatment of patients with severe chronic periodontitis.

minocycline hydrochloride; chronic periodontitis; iodine glycerin

浙江省自然科学基金(Y2100267)；浙江省慈溪市科技计划项目(CN2011016)

郑齐，通信作者，女，本科，主治医师，研究方向：口腔综合，E-mail：lwliling1@126.com。

R781.4+2

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.03.09