中西医结合治疗口腔扁平苔藓50例疗效观察

张少麟 周丰宝 杜翠翠

中西医结合治疗口腔扁平苔藓50例疗效观察

张少麟 周丰宝 杜翠翠

目的 探讨中西医结合的方法治疗口腔扁平苔藓的临床疗效。方法 选择2013-02—2014-02济南军区青岛第一疗养院中医科诊治的口腔扁平苔藓患者100例，按随机数字法分为治疗组50例和对照组50例，治疗组采用中西医结合治疗，对照组只采用单一的西医疗法。15 d为1个疗程，4个疗程观察患者口腔黏膜情况比较两组疗效，疗效结束后进行一年时间的随访，了解病情复发情况。结果 治疗组近期疗效总有效率为92%，对照组总有效率为78%，治疗组优于对照组，两组疗效情况比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组远期疗效总有效率为88%，对照组总有效率为62%，治疗组优于对照组，两组疗效情况比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 中西医结合治疗口腔扁平苔藓疗效显著，无不良反应，且复发率明显低于常规西药治疗。

中西医结合疗法；口腔扁平苔藓；疗效

口腔扁平苔藓(OLP)是一种好发于双侧颊部黏膜的口腔黏膜慢性炎症性疾病，病因及发病机制尚不清楚。西医认为，OLP病因复杂，和免疫因素、精神因素、内分泌因素、感染因素、微循环障碍因素、遗传因素有关[1]。此病往往选用注射激素治疗法，虽然能够获取不错的疗效，但极易复发，难以达到治疗的预期目标。OLP可以单独发生于口腔或皮肤，也可皮肤黏膜同时罹患，此病治疗比较棘手，本病与祖国医学中“口蕈”、“口破”相似[2]。因此，本研究选择2013-02—2014-02我院中医科诊治的口腔扁平苔藓患者100例，采用中西医结合的方法治疗，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013-02—2014-02我院中医科诊治的口腔扁平苔藓患者100例，100例患者均符合口腔扁平苔藓的诊断标准，按随机数字法分为治疗组和对照组各50例。治疗组男28例，女22例；年龄22～66岁；病程2～5年。对照组男29例，女21例；年龄20～65岁；病程1.5～4.5年。两组患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《口腔黏膜病学》[3]的临床诊断标准。临床表现：口唇可见白色或灰白色的小丘疹连成线状、环状、网络状的花纹样，特征是具有典型的威肯姆线；其中糜烂型表现为充血的基础上发生糜烂。病理标准：病理可见在固有层表现有过度角化和不全角化的表现。

1.3 纳入标准 所有患者近1个月内未进行各种局部治疗，近3个月内未服用过免疫抑制剂，能够按计划疗程坚持治疗并愿意配合者，可纳入试验病例。

1.4 排除标准 排除患有其他已确定的口腔黏膜疾病者；排除患有较为严重的肿瘤、系统性疾病患者；排除因某些药物可能引起苔藓反应的患者；排除近3个月内吸烟、嗜酒者；排除妊娠期和哺乳期患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予对照组常规西医治疗的方法：改善口腔环境，按时清洁口腔，调整饮食结构多吃维生素、纤维素含量较高的食物。①在患者病损基底部注射10 mg曲安奈德＋1.5 mL利多卡因，2次/周。②复方氯已定含漱液，15 mL/次，早晚刷牙后含漱。③维生素A软胶囊，1粒/次，1次/d；维生素C片，0.2 g/次，3次/d。15 d为1个疗程，4个疗程后观察疗效。

2.2 治疗组 在对照组的基础上再加用以清热解毒、健脾利湿、泻火养阴为治法，采用自拟中药方进行治疗。方药：黄连20 g、黄芩30 g、北山豆根15 g、桔梗20 g、槐米20 g、龙葵50 g、冬凌草60 g、半支莲30 g、玄参30 g、陈皮20 g、厚朴20 g、生白术30 g、茯苓60 g、知母20 g、地骨皮30 g、生甘草15 g。临床加减运用：溃疡经久不愈不敛者加柴胡20 g、黄芪30 g、升麻15 g；食欲不佳者加莱菔子30 g、木香15 g、生山楂30 g；口臭、大便干结者加生大黄15 g(后下)、枳实20 g、桑白皮20 g等。剂量可视年龄、体质不同适当调整。1剂/d，水煎取汁600 mL，早中晚各温服200 mL。15 d为1个疗程，4个疗程后统计近期疗效。停药1年后统计远期疗效，采用电话及患者返院两种方式随访。

3 疗效判定标准和统计学方法

3.1 疗效判定标准 两组患者接受治疗后，根据病变的面积、糜烂程度、溃疡出血情况，患者自觉疼痛情况等分为痊愈、显效、好转、无效。痊愈：糜烂溃疡出血等情况消失，自觉状况良好无疼痛；显效：糜烂溃疡出血情况基本消失，口腔黏膜斑纹有少量残留，患者有轻微痛感；好转：患者症状减轻，充血转淡，病变范围有一定减小，疼痛有减轻；无效：口腔整体状况无明显改善，病变区无变化或加大，糜烂、溃疡出血情况依旧存在且疼痛明显[4]。

3.2 统计学方法 应用SPSS 12.0统计软件，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果(表1～2)

表1 两组临床近期疗效比较(n)

表2 两组临床远期疗效比较(n)

5 讨论

口腔扁平苔藓的发病率为0.7%～2.2%，由于长期糜烂病损有恶变现象，WHO已将纳入癌前病变[5]。该病是一种最为常见的慢性口腔黏膜皮肤病之一，通常情况下不具传染性，具有慢性迁延反复发作的特点，好发于中年人，以女性居多。此病往往选用注射激素治疗法，虽能够获取不错的疗效，但极易复发，难以达到治疗的预期目标。

扁平苔藓与中医文献记载的“紫癜风”相类似，口腔扁平苔藓与“口破”、“口糜”相似，也有人认为与“口蕈”、“口癣”类似。中医关于“紫癜风”一名首见于宋《圣济总录》，书中记载：“紫癜风之状，皮肤生紫点，搔之皮起而不痒痛是也[6]。中医学认为：该病的病机特点是风湿热邪壅阻，日久化毒伤阴，瘀阻肌肤，凝滞为患，病位在肝、脾、肾[7]。根据近几年治疗观察，笔者认为：因脾为后天之本、气血生化之源，主肌肉四肢，开窍于口，肝主疏泄，怒则伤肝，肝火上炎，耗伤阴液，更增内燥，导致全身阴阳失调，气血不和，经络不通，诸热聚集肌肤不得宣泄，堆积口腔黏膜，进而发病，从而确立了应健脾利湿、清热解毒、泻火养阴的治疗法则。自拟中药方中，黄连、黄芩为君药以清热解毒，消肿止痛。药理研究表明：黄连煎剂有较好的抗溃疡、抗炎作用。北山豆根、桔梗、槐米、龙葵、冬凌草为臣药以协助君药达到清热解毒、消肿止痛的功效，且桔梗升清，载药上行，直达病所。药理研究表明：北山豆根、桔梗均有抗溃疡、镇痛作用；槐米能保持毛细血管正常的抵抗力，减少血管通透性及脆性，有抗溃疡作用；龙葵、冬凌草对人体免疫功能有双向调节作用。半支莲、玄参、陈皮、厚朴、生白术、茯苓、知母、地骨皮为使药，以泻火解毒、健脾和胃、清热养阴；玄参既能清除热毒，又可防止热邪伤阴，玄参并有扩张血管，促进局部血液循环而消除炎症的作用，对多种皮肤真菌有抑制作用；白术、茯苓可以调节人体免疫功能，提高机体免疫力，抑制组织胺等介质释放，起到了调节免疫作用的双相性；甘草为使药，调和诸药，甘草中所含有的甘草次酸具有肾上腺皮质激素样作用，对人体的免疫功能的调节是双相性的。全方清补兼施，共奏健脾利湿、清热解毒、泻火养阴之功。

经临床观察表明：通过中西医结合，诸多药物的合用，能从患者病因病机出发，结合其不同症状情况，通过对机体免疫的双向调节作用，使机体达到阴阳平衡、免疫平衡，起到标本兼治的效果。对口腔黏膜上皮糜烂、溃疡和角化为主的黏膜损害，可起到一定的抑制作用，并能改善了局部血液循环，降低了毛细血管通透性，软化角化组织，调节机体免疫及抗炎功能，从而促进口腔的修复能力，可有效缩短治疗时间，减少口腔溃疡复发率，近期及远期疗效治疗组均优于对照组，且无明显不良反应，值得临床推广应用。

[1]胡芳，例健，万燕燕.中西医结合治疗口腔扁平苔藓64例临床观察[J].世界中西医结合杂志，2012，7(6)：490-491.

[2]陈德芝.UBIO联合中药治疗口腔糜烂型扁平苔藓的疗效研究[J].临床口腔医学杂志，2001，17(1)：55-56.

[3]陈谦明.口腔黏膜病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：101.

[4]莫清波.中西医结合治疗顽固性口腔黏膜溃疡的临床对比研究[J].重庆医学，2012，41(17)：1745-1747.

[5]徐笑云.中西医结合治疗口腔扁平苔藓疗效分析[J].河南职工医学院学报，2010，22(6)：678-679.

[6]金起凤，周德瑛.中医皮肤病学[M].北京：中国医药科技出版社，2000：251-252.

[7]李元文，张丰川.皮肤性病手册[M].北京：人民卫生出版社，2004：249.

2016-06-24)

1005-619X(2016)11-1217-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.11.044

266071 济南军区青岛第一疗养院

周丰宝