甲母质部分切除联合甲沟重建治疗嵌甲性甲沟炎

李攀登, 陈润芳, 张远贵, 李之华, 段 冬, 高新宇



甲母质部分切除联合甲沟重建治疗嵌甲性甲沟炎

李攀登, 陈润芳, 张远贵, 李之华, 段 冬, 高新宇

目的 探讨甲母质部分切除联合甲沟重建治疗嵌甲性甲沟炎的疗效。方法 将嵌甲性甲沟炎30例随机分为对照组和治疗组，每组15例。对照组给予单纯拔甲+局部切开换药治疗。治疗组予以甲床、甲母质部分切除联合拔甲术、甲沟重建术治疗。比较两组患者的临床疗效。结果 治疗组愈合时间明显短于对照组， 复发率及伤口细菌检出率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用甲母质部分切除联合甲沟重建治疗嵌甲性甲沟炎，疗程短、复发率低，值得临床选用。

拔甲术； 甲沟炎； 嵌甲； 甲沟重建； 甲床

嵌甲性甲沟炎为临床常见病，临床表现为甲沟旁组织疼痛、红肿、化脓及局部炎症肉芽形成，感染严重者可侵犯远节趾(指)骨，甚至有截趾(指)的风险。常规治疗多采用拔甲术+局部切开换药治疗，但术后容易复发。2014-2016 年，徐州医科大学附属医院烧伤整形外科应用甲母质部分切除联合甲沟重建治疗嵌甲性甲沟炎15例，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

本组共30例患者，男性18，女性12例；年龄22～26岁。随机分为两组，每组15例；对照组：单纯拔甲+局部切开换药术；治疗组：甲床甲母质部分切除联合拔甲术+甲沟重建术。两组性别、 年龄、 病程等一般资料相比，差异无统计学意义。所有患者均为首次发作，手术前均行常规抗感染治疗3 d。

2 方法

采用2%利多卡因于趾(指)根部行趾神经阻滞麻醉，并在趾(指)根部扎一橡皮条止血带以利操作。对照组：以15号圆刀片分离患甲与甲床组织，用大弯钳从病甲一侧缘插入甲下，夹紧甲组织并转动弯钳翻转甲组织，直至全部拔除病甲。于患侧甲沟波动感明显处纵形切开并定期换药，并从切开处蘸取分泌物培养并做药敏实验。治疗组：病甲拔除术同对照组。类梭形切除增生的肉芽组织或小的脓肿组织(蘸取分泌物送我院检验科行培养并作药敏实验)、病变甲沟及宽2～3 mm甲床组织，切口超过后皱襞3～4 mm。然后掀起后皱襞及侧皱襞皮瓣，暴露嵌甲部分相应的银白色甲母质，并切除宽3～4 mm甲母质组织。充分清洗。将甲皱襞皮肤略内翻缝合于对应甲床缘3、4针，且保证甲皱襞略低于甲床， 以重建甲沟。见图1，2。两组内层均用凡士林纱布覆盖，外用无菌纱布、绷带适度加压包扎后松止血带。术后抗生素常规治疗3 d。

统计学处理：采用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料采用两样本t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

所有患者获随访8个月。对照组：愈合时间(14.65±0.52) d ，治愈11例，复发4例，复发率26.67%，细菌检出率86.67%。治疗组：愈合时间(9.65±0.44) d，治愈14例(图3)，复发1例，复发率6.67%，细菌检出率46.67%。两组比较：治疗组愈合时间明显短于对照组，治疗组复发率、细菌检出率明显低于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

4 讨论

嵌甲性甲沟炎是一种甲周常见的感染性疾病，多见于足趾，多发于趾甲沟或其周围软组织的急、慢性感染[1]，其发病的解剖病变依据是患侧缘甲沟及甲床低于前侧缘的皮肤组织，使患侧缘趾甲长出受阻，而刺破其前侧缘的皮肤组织并合并细菌感染而发病。该病的主要诱发因素有修剪过度、穿鞋过紧、外伤[2]、先天性趾(指)腹肥大畸形等[3]。临床表现多为甲沟及周围组织红肿、 疼痛[4]， 甚至化脓； 可并发脓性趾头炎、 骨髓炎[5]，经久不愈，为临床常见的难题。临床治疗嵌甲性甲沟炎的方法很多，传统方法通常采用局部切开换药和拔甲术，其对嵌甲有一定的疗效，常常近期疗效尚可，但不能改变甲沟、甲床及甲母质的形态[6]。新甲长出后往往再次与甲沟组织挤压、嵌顿， 极易复发。而反复的拔甲常致甲床和甲母质破坏，造成趾(指)甲变形、甲发育及营养障碍[7]，使嵌甲加重，甚至形成顽固嵌甲性甲沟炎。而且该法换药时疼痛剧烈， 给患者带来巨大的痛苦[8]。近年来采用微创[9]、局部引流[10]、甲床解剖重建[11-13]等方法治疗嵌甲性甲沟炎，临床效果均欠理想。采取一种相对简单、并且能够减轻患者痛苦、 复发率较低的手术方式来治疗嵌甲性甲沟炎，是患者和临床医师共同的愿望。

图1 嵌甲性甲沟炎及手术切口 图2 甲沟重建 图3 术后6个月

Fig 1 Ingrown toenails paronychia and operative incision. Fig 2 Nail reconstructing groove. Fig 3 Postview at 6 months.

治疗组术式具有以下优点：⑴切除甲沟旁肉芽组织去除了感染源，拔除病甲解除了对组织的压迫， 避免了感染扩散；⑵切除了患侧甲沟、部分甲床及略宽于所切甲床的甲母质，使新生甲板组织略窄于甲床组织减少了嵌甲的机会；⑶重建了甲沟，使缝合后的侧甲沟高于其前侧缘的皮肤组织，以利患侧趾甲能顺利向前生长；⑷术后愈合时间短，患者痛苦轻，治愈率高，复发率低，操作相对简单；⑸本手术完整切除了病变甲沟处炎性肉芽肿及小脓肿，使伤口的清洁度大幅提高，病菌检出率明显下降，有利于术后控制感染及伤口愈合，同时也降低了复发率。综上所述，甲母质部分切除联合甲沟重建术具有病灶切除彻底，治愈率高，复发率低，病程短等优点，值得临床推广应用。

[1] 王化峰, 段 峰, 任天胜, 等, 侧切楔形剪甲术治疗趾甲沟炎86例[J]. 中华皮肤科杂志, 2015,48(5):348.

[2] 张立杰, 刘志功, 王春明. 甲板及甲基质部分切除联合拇趾腹重建甲沟治疗嵌甲性甲沟炎[J]. 临床骨科杂志, 2014,17(6):700-702.

[3] 王春生, 钟怡鸣, 孙焕伟, 等. 甲沟“V”形切除合并浅甲沟重建用于治疗嵌甲性甲沟炎的疗效观察[J]. 实用手外科杂志, 2015,29(1):47-49.

[4] 欧阳永均, 丁卫华, 洪 军. 甲缘V形重建术治疗嵌甲性甲沟炎[J]. 中国伤残医学, 2016,24(3)：59-61.

[5] 张国雷, 王 利. 甲沟炎的诊疗及研究现状[J]. 当代医学, 2013,19(12)：19-21.

[6] 伍泽民. 甲沟扩大成形术治疗嵌甲性甲沟炎[J]. 医学信息, 2014,27(12)：52.

[7] 金文虎, 魏在荣, 孙广峰, 等. 重塑趾(指)甲治疗难治性甲沟炎[J]. 中华整形外科杂志, 2012,28(1):68-69.

[8] Chapeskie H. Ingrown toenail or over growm toe skin ？：Alternativetreatment for onychocryptosis[J]. Can Fam Physician, 2008,54(11):1561-1562.

[9] 刘 新, 李丽萍, 李德琳, 等. 微创甲母质刮除术治疗嵌甲性甲沟炎206例术后疗效分析[J]. 骨科, 2015,6(6):330-331.

[10] 彭上晋. 嵌甲性甲沟炎的治疗分析:附62例报告[J]. 中国临床医学, 2015,22(4)：553-555.

[11] 曾 慧, 朱学芳, 钟振东, 等. 甲床解剖重建术治疗足拇趾顽固性趾嵌甲症伴甲畸形疗效观察[J]. 现代医药卫生, 2016,32(5)：733-734.

[12] 钟兴鑫. 单侧甲沟切除并重建浅甲沟治疗嵌甲性甲沟炎[J]. 实用手外科杂志, 2013,27(1):78-79.

[13] 刘雄飞, 郝超, 邹忠桃. 甲板及甲基质部分切除甲沟成形术治疗嵌甲性甲沟炎的疗效观察[J]. 医学临床研究, 2015,32(12):2470-2471.

The treatment of onychocryptosis paronychia with partial resection of the nail matrix combined with nail groove reconstruction

LIPan-deng,CHENRun-fang,ZHANGYuan-gui,LIZhi-hua,DUANDong,GAOXin-yu.

(DepartmentofBurnPlasticSurgery,Clinicallaboratory,AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalUniversity,Xuzhou221002,China)

Objective To evaluate the clinical effects of the treatment of onychocryptosis paronychia with partial resection of the nail matrix combined with nail groove reconstruction. Methods Thirty patients with onychocryptosis paronychia were randomly divided into a control group (15 cases) and a treatment group (15 cases). Nail removal and dressing were used to cure onychocryptosis paronychia in the control group. Partial resection of the nail bed and matrix combined with removal of the nail and nail groove reconstruction were adopted in the treatment group. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results The healing time of the treatment group was obviously shorter than the control group. The recurrence rate and bacterial detection rate in the treatment group was significantly lower than the control group (P<0.05). Conclusion The method used in the treatment group can obviously reduce the healing time, recurrence rate and bacterial detection rate. Therefore, this method was suitable for the clinical treatment of onychocryptosis paronychia and worth promoting for clinical application.

Nail removal; Paronychia; Ingrown toenail; Nail groove reconstruction; Nail bed

221002 江苏 徐州,徐州医科大学附属医院 (烧伤整形外科:李攀登,张远贵,李之华,段 冬,高新宇;检验科:陈润芳) 第一作者：李攀登(1982-)，男，安徽宿州人，主治医师，硕士. 通信作者：陈润芳,221002,徐州医科大学附属医院 检验科,电子信箱：67350366@qq.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.12.011

R

A

1673-7040(2016)12-0737-03

2016-06-10)