脉冲冲洗枪处理乳房填充物聚丙烯酰胺水凝胶

黄 威, 郭 澍, 郭佳妍, 徐 楠, 冷 冰, 孙 旭



论 著

脉冲冲洗枪处理乳房填充物聚丙烯酰胺水凝胶

黄 威, 郭 澍, 郭佳妍, 徐 楠, 冷 冰, 孙 旭

目的 探讨应用脉冲冲洗枪进行乳房注射物聚丙烯酰胺水凝胶(PAHG)冲洗的方法。方法 自2013年8月至2015年10月，共进行了乳房PAHG注射物取出21例。常规组是采用乳房下皱襞切口，分离至注射腔隙，剥离形成的包块，去除变性组织，用冲洗球抽取含8万U庆大霉素的生理盐水3000 ml冲洗，将残留在腔隙内的盐水挤出。脉冲冲洗枪方法前部分与常规方法相同，后部分采用脉冲枪，用3000 ml盐水冲洗，利用脉冲枪的负压将冲洗液吸走。结果 脉冲冲洗枪冲洗后，组织腔内残留的PAHG更少，冲洗液更清亮，包括感染患者在内，无再次感染发生。常规组残留的PAHG比冲洗枪组多，有1例患者出现了术后感染。结论 脉冲冲洗枪能更好地清除乳房腔隙内残留的PAHG。

隆乳术; 聚丙烯酰胺水凝胶; 脉冲冲洗术

聚丙烯酰胺水凝胶(polyacrylamide hydrogel, PAHG)注射隆乳术于20世纪末在中国曾经广为流行，但随后出现的众多并发症影响了其使用。虽然中国于2006年停止了PAHG的生产和使用，但遗留PAHG注射隆乳的患者仍然很多。由于PAHG在皮下组织内的流动性、易感染性和对丙烯酰胺单体致癌作用的担心，越来越多的患者要求取出PAHG。脉冲冲洗术(pulse lavage, PL)已应用50多年，该技术以往主要应用在骨科、手外科的急诊清创术中，是利用一定压力的脉冲水流达到冲洗碎骨片、异物和细菌的目的。针对PAHG的黏附特性,中国医科大学附属第一医院整形外科在取出乳房PAHG的过程中采用了脉冲冲洗技术，取得了较好的效果。现报道如下。

1 临床资料

回顾性分析了自2013年8月至2015年10月行乳房PAHG注射物取出的21例(42侧)患者。均为女性；年龄27～46岁，平均38岁。注射时间为6～9年。注射量为100～200 ml。4例无症状但对PAHG担心，乳腺触痛7例，乳腺下垂8例，注射物移位5例，感染7例，部分患者有2种以上症状。3例患者曾经在外院行PAHG取出术。采用脉冲冲洗枪方法取出8例，其中4例伴有感染；常规方法取出13例，其中3例伴有感染。

2 方法

2.1 脉冲冲洗枪原理 脉冲冲洗枪组成：冲洗喷头、脉冲动力手柄、冲洗液进水管、负压吸引管。冲洗喷头为套筒结构，内管为冲洗液出口，外管为回收冲洗液的通道。在冲洗枪的手柄处有2根管包裹在一起，一根管接冲洗液，另一根管接负压装置。冲洗枪的动力系统位于手柄。这是一个由电池供电的电机，当扣动扳机，电机工作，冲洗液就会在电机带动下形成一定脉冲和压力的水流，从而达到冲洗异物的目的(图1)[1]。根据不同的冲洗需要，冲洗喷头形状不同，如杆形、伞形和碗形。

2.2 术前检查 术前患者均经过抽血化验(血液分析、凝血系列、传染病、肝功)、心电图、X线、乳腺超声或乳腺磁共振等项检查。磁共振在T2加权下PAHG与周围组织影像对比强烈(图2)。

图1 脉冲冲洗枪工作原理

Fig 1 Operating principle of pulse flushing gun.

2.3 操作方法 采用全身麻醉。手术切口采用乳房下皱襞切口，切口长3～4 cm。常规消毒铺单后，切开乳房下皱襞皮肤、皮下组织至乳腺后方间隙。切开PAHG的包膜，就会看到黄色或白色透明的黏稠液体。黄色比白色的流动性好。用手挤压乳房，使注射的PAHG从切口内流出，将示指从切口伸入腔隙内，分离腔隙内的条索，挤破包裹PAHG的包囊，使其中PAHG充分释放出来。PAHG位于胸大肌下间隙也要进行分离。PAHG注射到胸大肌和乳腺内，可致肌肉和乳腺变性，需切除变性的肌肉和腺体。取出大部分PAHG后，常规采用冲洗球抽取含庆大霉素8万U生理盐水3000 ml冲洗，将残留在腔隙内的盐水挤出(图3)。脉冲冲洗枪方法用冲洗枪带3000 ml生理盐水冲洗，利用脉冲枪的负压将冲洗液吸走(图4)。术后放置引流，常规应用抗生素。

3 结果

脉冲冲洗枪冲洗后，肉眼可见组织腔内残留的PAHG更少，包括一些间隙都能得到充分清洗。冲洗液更清亮，无再次感染。常规组残留的PAHG比冲洗枪组多，有些PAHG小粒黏附在皮下脂肪和肌肉上。有1例患者出现了术后感染。随访6～12个月，PAHG大部分去除，仍有少量残留。

4 讨论

PAHG是一种无色透明的胶冻样物质，其组成成分为95.0%～97.5%的水分和2.0%～2.5%的亲水性交联的聚丙烯酰胺[2]。20世纪90年代，作为一种填充材料，在国内广泛用于乳房、面部等部位软组织填充。这种材料注射到人体尤其是乳腺以后，出现了很多并发症，主要有结节、皮下组织移动、无菌性炎症、肩背部疼痛、丧失哺乳功能、胸大肌变性等[3-7]，也有乳腺癌的报道[8-9]。曾有研究指出，PAHG的毒性来自合成过程中残留的丙烯酰胺单体及毒重金属[10]。国家已于2006年禁止使用[11]。很多患者要求取出PAHG，但由于这种材料黏稠、易于移位，加上注射医师手法不同，在乳腺形成多个腔隙，因此很难取尽。

为了提高PAHG的取出率，医师采取了很多措施，如术前进行超声检查和MRI检查。相比于超声检查，MRI的分辨率更高，T2加权下能够清晰分辨出PAHG和乳腺组织，并能提供水平位、冠状位、矢状位的影像，可以清楚地显示PAHG与乳腺、胸大肌和胸壁组织的关系，对PAHG的取出有更多的指导意义，而且能够筛查出细小的乳腺肿块。MRI还能在术前预测注射到体内的PAHG量，为取出PAHG后置入硅凝胶乳房假体提供依据[12]。本研究在取出PAHG之前常规对患者进行了MRI检查，以利于提高去除率。

图2 磁共振PAHG成像 图3 常规法冲洗PAHG 图4 脉冲冲洗枪冲洗PAHG

Fig 2 Magnetic resonance PAHG imaging. Fig 3 Conventional method flushing PAHG. Fig 4 Pulse flushing gun flushing PAHG.

脉冲冲洗术是一种常用的外科清创方法，主要用于神经外科、骨科、手外科、烧伤科等的创面清洗[13]。以往的冲洗方法有流水冲洗和球囊冲洗。前者是将冲洗液倒入腔隙，依靠液体流动带走异物；后者是术者手握冲洗球囊，依靠术者挤压球囊产生的水流压力，冲洗掉异物。脉冲冲洗开始应用于20世纪60年代，其将冲洗液按照设定的压力和频率喷出，便于冲洗掉创面的异物。大量的动物实验与临床研究证明，脉冲冲洗法是比普通冲洗法更有效的冲洗方式，甚至可以用于胸腔镜下脓胸的治疗[14]。王骏飞等[15]研究显示，PL可以有效地去除伤口内异物。周超等[16]发现，运用普通的清洗方式对革兰氏阳性球菌的清洗能力强，原因是这些球菌不含鞭毛，附着能力差，易于被冲走；而革兰氏阴性杆菌有鞭毛，附着力强，冲掉的可能性小。但采用PL，不仅对创面的葛兰氏阳性球菌有效，对于带有菌毛的葛兰氏阴性杆菌同样有效。我们研究发现，脉冲冲洗技术对于异物的冲洗能力强，在PAHG的清理手术中能更有效地清除注射隆乳术后的PAHG。

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Removal of polyacrylamide hydrogel in the breast with pulse lavage

HUANGWei,GUOShu,GUOJia-yan,XUNan,LENGBing,SUNXu.

(DepartmentofPlasticSurgery,TheFirstHospitalofCMU,Shenyang110001,China)

GUOShu,Email:guoshu67@sohu.com

Objective Mammoplasty breast augmentation with polyacrylamide hydrogel (PAHG) has been employed for more than one decade. Many complications occurred during this time. Concerned about these complications, patients who accepted PAHG injections demanded removal of this substance. However, this substance is difficult to remove because of its adhesive character. Pulsed lavage is a common method of debridement. We removed PAHG by pulsed lavage in order to diminish residue of PAHG. Methods From Aug. 2013 to Oct. 2015, a total of 21 patients underwent this operation. We separated the patients into two groups. Thirteen patients, including 3 patients with infection, underwent conventional methods with rinsing after surgery, the other underwent pulse lavage. All patients underwent normal steps to remove tissues which were damaged by infection. For the conventional group, 3000 ml normal saline was used, including 80 000 U gentamicin to rinse the lacuna. For the pulse group, this process was automated by flushing gun. The flushing fluid was simultaneously suctioned by the flushing gun. Results There was little PAHG residue after being flushed by the flushing gun. The residual flushing fluid was clear, even in patients where infection was present. Among this group, no cases of infection remained. There was more PAHG residue in the conventional group than that in the group treated by the flushing gun. One case of infection remained after surgery. Conclusion Irrigating by pulsed lavage can remove PAHG more effectively than the conventional method.

Mammaplasty augmentation; Polyacrylamide hydrogel; Pulse lavage

110001 辽宁 沈阳，中国医科大学附属第一医院 整形外科 第一作者：黄 威(1969-)，男，浙江富阳人，主任医师，博士. 通信作者：郭 澍，110001,中国医科大学附属第一医院 整形外科，电子信箱：guoshu187@139.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.12.009

R655.8

A

1673-7040(2016)12-0732-03

2016-08-22)