激光光纤真皮下溶脂对面部塑形和紧肤的作用

2016-07-18郑晓明沈胡刚

中国美容整形外科杂志 2016年3期

郑晓明，沈胡刚

郑晓明，沈胡刚

激光光纤；真皮层下溶脂；皮肤提升；面部轮廓塑形

当今社会发展迅速，流行的审美观点不断变化，越来越多的爱美女性要求将自己的脸形改为“瓜子脸”形。目前，对于不同的面部情况及患者的要求，医师可以考虑从皮肤紧致、拉皮手术、脂肪缩量、肌肉缩量、骨骼缩量这几个角度进行修整。相对应的措施包括：光波、射频紧肤术、局部吸脂术、肉毒毒素注射咬肌缩小术、下颌骨截骨磨削术。上述方法虽效果较快，但创伤较大，术后并发症较多。因此，微创或无创的方式更易被患者接受，但往往效果差，而吸脂术对于范围小、脂肪量不多的面部难以做到精雕细琢[1]。光波、射频紧肤治疗皮往往肤不能耐受局部高热量和疼痛，因此治疗效果有限。激光光纤真皮下溶脂是一种新颖的溶解多余皮下脂肪的技术，特别适合于小部位轮廓的精细操作，且光纤在皮下溶脂的过程中，产生持续性的热量，在刺激皮下真皮胶原的增生和收缩的同时，起到皮肤紧缩、上提的作用[2]。自2014年1～12月，笔者应用VELAS半导体激光，治疗面部脂肪堆积伴局部皮肤松弛患者25例，取得了较好的效果。

1 资料与仪器

1.1 临床资料本组患者共25例，均为女性；年龄20～65岁，平均(42.13±8.32)岁。均为中下面部脂肪堆积伴局部皮肤松弛，经彩超确诊为皮下脂肪局部堆积。

1.2 机器设备 VELAS半导体激光机(武汉博激世纪科技有限公司与德国GIGAA LASER公司合作生产)波长980 nm，能量0～30 W可调，光纤传导输出直径400 μm，指示光是激光二级管635 nm。光纤导管手柄直径为1 mm，长为150 mm。

2 手术方法

2.1 术前准备术前进行正位、侧位、斜位拍照。B超测量面部皮下脂肪不同部位的脂肪层厚度，包括颧突、颊部(外眦角垂直线与口角水平线相交部位)、下颌角、颏下区(于面中线位置)等。根据患者的脂肪突出、皮肤松弛部位，环形标记溶脂部位。采用0.5%利多卡因15～20 ml于中下面部皮下脂肪层均匀的注射行局部浸润麻醉，等待15～20 min。

2.2 激光溶脂选择在面部较隐蔽处，如耳垂后、下颌角缘、颏部下缘正中，共5个点，用12号针头穿刺皮肤小口，将光纤导管连光纤插入皮下层，以8～10 W的能量功率，连续脉冲，呈扇形照射，以1～2 cm/s的速度后退照射，辅助左手挤捏感受脂肪溶解情况，控制溶脂的深浅、速度。环形标记溶脂部位左右基本对称时，再用8～10 W的能量功率，间断脉冲，5 Hz，以2～3 cm/s的速度贴紧皮肤真皮层后退照射。始终以辅助手感受脂肪溶解表皮温度，控制光纤的深度、层次，光纤始终处于运动状态，以免局部皮肤烧伤。治疗部位的总能量控制在1500～2500 J。溶脂结束后，以干纱布滚动挤出术区的残余肿胀液。

2.3 术后处理穿刺孔不缝合，予以碘伏消毒后，金霉素眼膏涂少许，小纱布块覆盖固定，吸脂及皮肤松弛部位用弹力套适当加压固定7 d左右，术后口服抗生素1 d，第2天换药。

2.4 不良反应观察患者术后血肿、淤青、感染、局部硬结、局部色素沉着及术后水肿的发生情况。

3 结果

术后6个月，B超皮下面部不同部位脂肪层的厚度均较术前明显减少(表1)，P<0.05差异具有统计学意义。所有患者术后无血肿、淤青、感染、局部硬结和局部色素沉着发生。局部水肿7d内基本消退；局部散在麻木感，14d后逐渐消失。术后14d即可见术区脂肪堆积明显减少，术区皮肤平整，皮肤逐渐收紧，颊部下垂明显上提，鼻唇沟变浅。对所有患者随访6个月，医师及患者均满意。

4 讨论

激光光纤溶脂技术在欧洲和拉美国家已经得到广泛的应用[3]，但国内的相关研究及临床使用比较少。目前，美容医学对局部小范围的脂肪堆积无特别的方法，多采用负压吸脂术，尽管改用肿胀麻醉且有振动吸脂，但对局部皮肤提紧效果差，术后出血、疼痛、局部不平整等并发症较多，仍无理想的解决办法[4-6]。VELAS半导体980激光光纤，通过皮肤针头穿刺孔进入，光纤头发出的激光呈270°广角扩散，对皮下和真皮下两层同时作用，头部不易碳化，光热温度均匀，安全性高，使用效率高[7]。同时980nm波长的激光是血红蛋白能量吸收的另一个峰值，对局部凝血，微小血管闭合止血有很好作用，可以减少手术时间，减少出血，减轻术后局部淤青和肿胀[8-9]。本组患者面颊部、颏下、下颌缘脂肪经过激光光纤溶脂术后明显减少，且皮肤明显收紧，不良反应少。在操作过程中，我们发现麻醉只需轻度肿胀即可，过多的液体影响激光溶脂的效率。同时轻柔地插入光纤导管，当遇到纤维条索阻力时，可发射激光将其熔断，随后再次轻轻插入。至最深处可慢慢地边退边发射激光，每次退出穿刺孔，可以挤压出明显的油脂，再重复导入光纤。有报道称，皮下脂肪深层的溶脂可以加大剂量至25W，紧贴真皮层的亦可至12W，但必须不断地运动，不能过久停留，可提高效率，增加效果，但必须操作熟练。操作结束后用干纱布卷挤压出残留的积液。

时间颧突颊部下颌角颏下区术前5.32±1.2312.52±6.786.68±2.726.02±2.78术后6个月3.89±0.98*6.23±2.98*4.26±1.45*4.82±1.73*

注：*与治疗前比较P<0.05

综上所述，激光光纤溶脂技术对小部位的精细塑形有效，且微创，术中出血少、疼痛少，术后反应轻，恢复快，效果明显，患者易于接受多次治疗[10-15]，是一种较理想的美容方式。

[1]DudelzakJ,HussainM,GoldbergDJ.Laserlipolysisofthearm,withandwithoutsuctionaspiration:clinicalandhistologicalchanges[J].CosmetLaserTher, 2009,11(2):70-73.

[2] 孙世杰, 张威, 李懿, 等. 半导体激光仪在连续模式下光纤走形间距离对大鼠皮肤紧皱影响的研究[J]. 黑龙江医药科学, 2015,38(2):96-98.

[3]DiBernardoBE,ReyesJ,ChenB.Evaluationoftissuethermaleffectsfrom1064/1320nmlaser-assistedlipolysisanditsclinicalimplications[J].JCosmetLaserNer, 2009,11(2):62-69.

[4]StebbinsWG,HankeCW.Rejuvenationoftheneckwithliposuctionandancillarytechniques[J].DermatolTher, 2011,24(1):28-41.

[5]HunstadJP,AitkenME.Liposucfion:techniquesandguidehnes[J].ClinPlastSurg, 2006,33(1):13-25.

[6] 李闯. 等离子激光在面部融脂紧肤的临床效果探讨[D]. 广西医科大学, 2014:1-39.

[7] 李琼. 1470nm半导体介入式激光介导的新型人体轮廓塑形方法的临床研究[D]. 南方医科大学, 2013:1-117.

[8]IchikawaK,MiyasakaM,TanakaR,etal.HistologicevaluationofthepulsedNd:YAGlaserforlaserlipolysis[J].LasersSurgMed, 2005,36(1):43-46.

[9] 潘福强.Nd：YAG激光溶脂的动物实验研究[D]. 广西医科大学, 2012:1-63.

[10] 郑旭东, 柳大烈, 麦跃. 激光溶脂对面颊部的精细塑形和紧肤作用[J]. 中国美容整形外科杂志, 2013,24(3):174-177.

[11]TarkKC,JungJE,SongSY.Superiorlipolyticeffectofthe1444nmNd:YAGlaser:comparisonwiththe1064nmNd:YAGlaser[J].LasersSurgMed, 2009,41(10):721-727.

[12] 骆泉丰. 组织内激光介入溶脂在面部改型术中的临床应用[J]. 中华医学美学美容杂志, 2014,20(3):206-209.

[13] 韦文峰, 邱柏程. 激光溶脂辅助抽吸塑形术的围术期护理[J]. 中国美容医学, 2015,24(9):11-14.

[14] 贾小欣, 闫秀娟, 陈永梅. 激光辅助吸脂术在面部轮廓塑形及年轻化中的应用[J]. 中国美容医学, 2012,21(12):2278-2279.

[15] 潘福强, 黎冻. 形体雕塑技术的新进展[J]. 中国美容医学, 2012,21(4):691-695.