颜面部皮肤基底细胞癌的诊断与治疗

肖桂凤, 郑楷平, 宋继权, 刘 琴



论 著

颜面部皮肤基底细胞癌的诊断与治疗

肖桂凤, 郑楷平, 宋继权, 刘 琴

目的 探讨颜面部皮肤基底细胞癌(basal cell carcinoma， BCC)的诊断与治疗方法。方法 回顾性分析22例颜面部BCC患者的临床特征、病理表现及临床治疗方法。结果 BBC患者肿块肉眼通常表现为伴有中央凹陷与蜡样光泽的结节，可出现或不出现溃疡，溃疡处可见结痂或出血，溃疡较大时溃疡边缘会出现卷曲。病理分型:实体型5例(22.7%)，角化型4例(18.2%)，色素型6例(27.3%)，浅表型4例(18.2%)，纤维上皮瘤型3例(13.6%)；均经手术切除治疗，3例(13.6%)因皮损较小术后直接缝合，19例(86.4%)因皮损较大肿块切除后采取局部皮瓣修复。随访6个月均未出现复发。结论 BCC具有生长缓慢，转移率较低，预后较好的特点。早期诊断与治疗对患者的良好预后影响较大。

颜面部； 基底细胞癌； 诊断； 治疗

基底细胞癌(basal cell carcinoma， BCC)是皮肤癌常见的类型之一，多发生于颜面部，严重影响患者的正常工作与生活，近年来,我国BCC的发病率逐年上升[1]。BCC属于源于表皮基底细胞或毛囊外根鞘的低度恶性上皮性肿瘤，其生长缓慢，具有较低转移率，临床上也将其称之为基底细胞上皮瘤。但如若不予重视，肿瘤会向周围深部组织浸润，特别是位于鼻、眼、耳周围的肿瘤可侵犯至眼眶周围及骨组织，造成非常严重的后果，甚至还会发生肝、肺、脾等脏器的转移，严重影响患者的生命安全[2-3]。因此，提高对颜面部BCC的临床诊治水平，无论是对改善患者面部美容还是保障患者的生命安全，都具有十分重要的临床意义。笔者回顾性分析了22例颜面部BCC患者，对他们的临床诊治资料进行总结，旨在提高对BCC的临床诊治水平。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自2014年6月至2016年2月，于武汉大学中南医院皮肤科治疗的颜面部皮肤BBC患者22例。男性13例，女性9例；年龄31～79岁，平均(56.3±4.7)岁；病程时长8～16个月，平均(10.7±2.3)个月。所有患者均经术后病理诊断证实，均符合BCC的诊断标准[4]。

1.2 病理诊断方法 将切除后的标本及时用10%甲醛溶液固定后送检，病理医师收到标本后取材固定，并按照各项流程制作成HE切片，由主治医师以上富有经验的病理医师在显微镜下诊断。1.3 治疗方法 采取手术切除治疗，其中3例因皮损较小，肿块切除后直接缝合，19例因皮损较大，肿块切除后采取局部皮瓣修复。所有患者术中经病理冰冻检查示四周切缘阴性后缝合。

2 结果

2.1 临床特点分析 本组患者均为单发，肿块大小0.3 cm×0.4 cm～3.0 cm×4.0 cm；肿块分布:眶周7例(31.8%)，鼻部5例(22.7%)，颞部4例(18.2%)，颊部4例(18.2%)，额部2例(9.1%)；肉眼分型:结节溃疡型6例(27.3%)，色素型6例(27.3%)，浅表型4例(18.2%)，硬斑型3例(13.6%)，纤维上皮瘤型3例(13.6%)；肿块肉眼通常表现为伴有中央凹陷与蜡样光泽的结节(图1)，可出现或不出现溃疡，伴有溃疡者溃疡处可出现结痂或出血，对于溃疡较大的皮损者，溃疡边缘会出现卷曲(图2)。

2.2 病理特征分析 BCC的病理分型包括实体型、角化型、色素型、浅表型、硬化型、腺样型、囊肿型和纤维上皮瘤型。本组患者中，实体型5例(22.7%)，表现为真皮内大小不等的肿瘤细胞呈巢状排列，癌巢周围肿瘤细胞呈特征性的栅栏状排列，癌巢周围可见收缩性裂隙形成；角化型4例(18.2%)，表现为在呈巢状排列的癌巢中，出现角化囊肿；色素型6例(27.3%)，表现为癌巢细胞内或癌巢周围见有黑色素颗粒沉积；浅表型4例(18.2%)，表现为肿瘤组织位于真皮浅层，并与皮肤表皮多处相连，但在真皮层内未见肿瘤组织；纤维上皮瘤型3例(13.6%)，表现为肿瘤组织呈细长条索状排列，并相互吻合，于纤维间质中生长，多数吻合的细胞条索与表皮相连(图3，4)。

2.3 预后 所有患者术后经病理石蜡检查后确诊，且恢复满意，随访6个月均未出现复发。

3 讨论

BCC是临床上较常见的一种皮肤恶性肿瘤，来源于多潜能的基底样细胞，具有向皮肤或皮肤附件等多种方向分化能力。BCC具有生长缓慢、转移发生率低、预后良好的特点。但若不及时处理，也具有较大的破坏性，因此又被称为侵袭性溃疡[5]。BCC好发于老年患者，多位于颜面等曝光部位，其发生率有逐年上升的趋势。美国每年新增的非恶性黑素瘤皮肤肿瘤患者中，约有75%是BCC患者；而在我国、日本、韩国等东方国家中属于最常见的皮肤恶性肿瘤[6]。

图1 肿块位于鼻根部 图2 肿块呈浅表溃疡，表面可见结痂 图3 肿瘤组织于真皮内呈浸润性生长(HE ×100) 图4 癌巢周围肿瘤细胞呈特征性的栅栏状排列(HE ×200)

Fig 1 Mass is located at the root of nose. Fig 2 Mass with superficial ulcers and scab on the surface. Fig 3 Invasive growth of tumor tissue in the dermis (HE ×100). Fig 4 Distinctive palisade arrangement of tumor cells in the cancer nests around cancer nest (HE ×200).

3.1 发病机制 目前对于BCC确切的发病机制仍无定论，但通过临床研究认为，BCC的发生与紫外线照射、接触电离辐射、含砷物质、放射治疗、局部慢性炎症和免疫抑制剂等因素有关[7]。长期紫外线照射、接触电离辐射和放射治疗可激活或诱导皮肤中的原癌基因突变而导致癌变的发生。P53基因与BCC发生关系密切，皮肤基底细胞中P53基因的过度表达可作为BCC早期表现之一。目前研究认为，与BCC发生有关系的原癌基因还有PTCH、Fas/FasL、Bcl-2、c-fos和转录因子3(ATF3)等，它们在BCC的发生发展中均起到了重要作用[8]。长期接触含砷物质也可导致BCC，其可能的机制是含砷物质可导致Wnt、TGF-β、MAPK、NF-κB等信号通路中MDM2、MYC、Bcl-2、AKT-2等重要基因的过度表达，而JAK1、ATM、PTEN等基因表达下调，引起皮肤角质细胞癌变的发生[9]。

3.2 临床诊断方法 目前临床上对BCC的确诊方法主要依靠活检后病理诊断，但病理活检属于创伤性检查，且有肿瘤细胞扩散的风险，同时检查结果也受到取材的限制，若取材不满意会出现假阴性结果。随着医疗技术的发展，目前临床上出现了新的BCC检查方法，如皮肤镜检查、电阻抗断层成像技术、共聚焦显微技术等，这些新兴的检查方法通过微血管、点阻抗等原理被运用到临床诊断之中，最大的优点在于无创性，患者无须切取病变组织便可进行检查，但相较于病理石蜡检查的方法，仍然具有一定的假阴性，有临床漏诊的可能，且对于原位癌诊断仍有不足[10-12]。

3.3 临床治疗方法 BCC的临床治疗通常采取手术治疗的方式，经术前病理确诊的病例，术中手术范围应距病灶切缘0.5～1.0 cm，对于鼻尖、下眼睑等特殊部位，手术范围可适当缩小。对于切除后较小的创面可直接缝合，若处于鼻翼、眼睑等处易导致器官变形的创面，可采取局部皮瓣修复。对于创面较大或局部无可用皮瓣的患者，可采取植皮术或轴型皮瓣转移整复处理。随着临床治疗技术的进展，也出现了以下治疗方法，如Mohs显微切除法、光动力疗法、电化学疗法、药物治疗。相较于常规手术切除的方法，这些新兴的治疗方法各具优势，主要表现为对病灶基底与切缘范围把握的更加精确；对患者的损伤更小、更有利于患者术后的恢复[13]。

综上所述，BCC具有生长缓慢，转移率低，预后较好的特点。早期诊断与治疗对患者的良好预后影响较大，临床医师可采用病理活检、皮肤镜检查、电阻抗断层成像技术和共聚焦显微技术对疑似BCC患者进行早期诊断，并结合患者的具体情况采用手术治疗、Mohs显微切除法、光动力疗法、电化学疗法、药物治疗等措施早期治疗，可取得较为满意的临床效果。

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Diagnosis and treatment of maxillofacial basal cell carcinoma

XIAOGui-feng,ZHENGKai-ping,SONGJi-quan,LIUQin.

(DepartmentofDermatology,ZhongnanHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430071,China)

Objective To discuss the diagnosis and treatment methods for maxillofacial basal cell carcinoma (BCC). Methods A retrospective analysis was performed on 22 patients with maxillofacial BCC. The clinical features, pathology and clinical treatments were included. Results These tumors in patients with BCC are typically with central depression and wax-like luster nodules on observation by the naked eye, with or without ulcers, and differentiable scab or bleeding on the ulcers. In larger ulcers, the edge of the ulcer could curl. There were 5 cases of pathological entities (22.7%), 4 cases of keratosis (18.2%), 6 pigment cases (27.3%), 4 superficial cases (18.2%), and 3 cases of fiber intraepithelial neoplasia (13.6%). All were treated by surgical resection, with incisions in 3 cases (13.6%), sutured directly due to the smaller lesions. The others in 19 cases (86.4%) were repaired by local flap after excision due to larger lesions. There were no recurrences after 6 months follow-up. Conclusion BCC has these features: slow growth, low metastasis and good prognosis. Early diagnosis and treatment has an obvious influenceon the patients′ prognosis.

Maxillofacial region; Basal cell carcinoma; Diagnosis; Treatment

430071 湖北 武汉，武汉大学中南医院 皮肤科

肖桂凤(1973-)，女，湖北新洲人，主管护师.

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.10.013

R739.5

A

1673-7040(2016)10-0619-03

2016-08-05)