改良鼻翼缩小术30例

徐文龙, 曲妙轩, 刘 欢, 周彩虹, 王会勇



论著-鼻整形专题

改良鼻翼缩小术30例

徐文龙, 曲妙轩, 刘 欢, 周彩虹, 王会勇

鼻翼缩小术； 鼻翼肥大； 改良术式； 瘢痕评级

鼻翼肥大多见于黄色人种及黑色人种，在鼻翼肥大的同时往往伴有鼻翼下垂或鼻基底过宽。从前面观，理想鼻外形的比例应该是鼻下1/3宽度等于内眦间距。基底面观理想的鼻外形是等边三角形，鼻小柱与鼻尖小叶高度比为2∶1。当鼻翼的宽度明显超过内眦间距离时，一般认为是鼻翼肥大，容易导致患者的面部比例失调，缺乏灵秀感，影响美观。自2013年7月至2015年4月，上海喜美医疗美容门诊部行改良鼻翼肥大整复术30例，疗效显著。现报道如下。

1 临床资料

本组共30例患者。男性3例，女性27例；年龄18～48岁，平均32岁。均有不同程度的鼻翼肥大。

2 手术方法

2.1 术前准备及麻醉 术前对患者血常规及免疫生化作常规检查。患者取仰卧位，面部及鼻孔聚维酮碘消毒3次，铺无菌巾。对于同时行鼻尖成形术患者，一般采用气管插管全身麻醉，该类患者行鼻翼缩小时不注射局部麻醉药物，以避免局部肿胀，有利于切除量的判断；对于单纯缩小鼻翼患者，采用眶下神经阻滞+局部浸润麻醉，以0.5%利多卡因+1∶20万肾上腺素皮下浸润麻醉。

2.2 切口设计 根据患者的鼻翼小叶大小、厚薄，鼻孔外张程度，鼻翼基底宽度，相对于鼻基底水平面的鼻翼小叶垂直面位置，鼻槛长度，设计切口线。用亚甲蓝沿鼻翼外缘底部上方1.0 mm设计月牙形切口线；根据肥厚程度决定去除组织大小及宽度，一般去除宽度为1.0～3.0 mm。如图1所示，设计弧线AB=AD，由于弧线BC

2.3 操作步骤 沿标记线用11号尖刀切开皮肤及皮下组织，用等离子电刀切开分离，由鼻孔内鼻翼基底部的内侧面楔形切除鼻黏膜、脂肪组织、软组织及皮肤(即肥厚及下垂的鼻翼组织)，使水平椭圆形鼻孔呈竖直状椭圆形，注意两侧根据需要量切除，切除后两侧保持一致，电凝器充分止血，调整完毕后用5-0 PDS线缝合皮下，6-0单股尼龙线缝合皮肤，金霉素眼膏涂抹切口，术毕。术后处理：嘱患者术后尽量不碰鼻部，不可带框架眼镜，术后1 d换药，7 d拆线。

2.4 瘢痕评级 非医疗人员从左斜位、右斜位和基底观3个位置观察瘢痕，并对其进行评价。将瘢痕分为0～4级：0级不可见；1级几乎不可见；2级微弱可见；3级中度可见；4级非常明显可见。

3 结果

本组30例患者中，28例获得6个月以上随访，楔形切除最宽处平均宽度1.8 mm，鼻基底部鼻翼较术前改变显著，鼻孔缩小，鼻翼变薄，鼻孔形态立体自然，手术瘢痕不易察觉，切口下缘减张辅助切口瘢痕不易察觉，瘢痕评级0级17例，1级10例，2级1例。术后皮下可吸收线结排出1例。患者均感觉效果满意(图2)，无一例出现感染或皮肤黏膜坏死等症状。

4 讨论

鼻翼缩小手术应达到双侧鼻孔对称，与面部整体特征协调一致，而无明显手术痕迹的目的[1]。亚洲人种鼻整形以抬高鼻尖为主[2]，外扩的鼻翼会有不同程度的内收，但鼻翼基底过宽或鼻翼组织过多者仍然需手术切除。以往医师因恐术后产生张力性瘢痕增生，以及手术切除鼻翼组织后难以重建鼻翼缘的圆滑和自然形态，故一般情况下较少涉及此类手术。笔者认为，严格掌握适应证，设计隐蔽切口，切除鼻翼沟组织时避免过深，严密减张缝合伤口，就可以取得较满意的效果。

尽管许多学者报道过鼻翼缩小术，但较宽的鼻基底和鼻翼外扩张的处理仍然比较困难。折叠缝合技术可以避免外切口切除鼻翼，但是无法处理宽鼻伴随鼻翼外扩张的情况，往往导致过圆的鼻翼。鼻翼缩小手术的第一步就是决定是做鼻外侧基底部缩小、内侧基底缩小，还是两者都做[3-4]。如果鼻小柱小叶基底距离在正常范围内，那么就要考虑是否需要缩小鼻孔直径，减少鼻孔宽度。当使用开放切口行鼻整形术时，需要先闭合切口，然后测量。鼻翼切除导致最常见的问题是鼻孔-鼻翼小叶失衡和鼻孔产生明显的瘢痕或扭曲变形，术后常可见鼻槛处的切迹[5]，导致较厚的鼻翼小叶和较小的鼻孔，或者较薄的鼻翼小叶和较宽且外张的鼻孔，严重的甚至导致呼吸功能障碍[6]。从前庭面切除组织可缩小鼻孔，从皮肤面切除组织可调整鼻翼小叶。标准楔形切除是以缩小鼻孔为代价缩窄鼻翼基底，如果鼻翼平面垂直于底面，则不应行鼻翼切除术，以防造成保龄球外观[7]。

图1 鼻翼切口设计(左图为鼻翼内侧切口线，右图为鼻翼外侧切口线)

Fig 1 Design of nasal alar incision (the left is the inside incision line of nasal alar, the right is the outside incision line of nasal alar).

图2 改良鼻翼缩小手术前后对比 a.术前(例1) b.术后13个月(例1) c.术前(例2) d.术后7个月(例2)

Fig 2 Comparison between preview and postview of modified alar reduction. a. preview (Case 1). b. postview at 13 months (Case 1).c.preview (Case 2). d. postview at 7 months (Case 2).

笔者改良的鼻翼切除术式能够在切除缩短鼻翼组织的同时，将鼻翼结构整体内推，从而塑造立体圆滑而非扁平的鼻翼形态。传统鼻翼切除手术，最大的特点就是单纯缩短了鼻翼的组织量，术后的鼻翼扁平，甚至内陷，缺乏立体圆润的外观[8]，改良技术要点在于，通过将鼻翼切除的切口延伸到鼻孔前庭，将切除后的鼻翼组织结构整体向内部推移，使术后缩小的鼻翼有了良好的力学支撑，达到鼻翼外形饱满、圆滑的效果。通过鼻槛皮肤黏膜切除可以调整鼻槛宽度。切除时要考虑两侧的对称性。切口外侧辅助三角瓣的切除，减小了切口外侧缘张力，使切口在无张力情况下愈合，不会增加瘢痕，使整体瘢痕不明显。

笔者如图1示虚线做切口，控制皮肤切除量和前庭切除量，同时根据需要内收量来设计皮肤前庭交界处切口宽度。皮肤切口应该在鼻翼沟稍内侧1.0 mm，避免直接在鼻翼沟切开后形成凹陷性瘢痕。通过细致的术前评估确定修整部位，并进行各部位切除量判断。从正面和基底面观察拍照，充分评价鼻翼基底的立体架构、形状、位置和对称性。正面观评价鼻翼基底宽度，基底面观评价鼻翼外缘长度、鼻孔周长和对称性。将鼻槛宽度过大引起的鼻翼基底部横向宽度增加，过宽的鼻翼基地以内推为主，过长的鼻翼以缩短为主[9]。注意切口延长线不可超过鼻翼沟，以免损伤侧鼻动脉[10]，切开深度不同于传统术式，应不超过皮下组织上1/3的厚度，以保留鼻翼肌肉的完整性。鼻肌有扩大缩小鼻孔的作用，对于鼻孔立体形态的维持有一定作用[11]。外侧的三角形辅助切口，缝合后瘢痕平行于鼻唇沟，辅助切口瘢痕非常短小，不易察觉，不会增加瘢痕。另外，辅助切口还可起到减少外缘张力的作用，有助于后期瘢痕的无张力愈合，使瘢痕不明显。采用5-0 PDS缝合皮下时，线结应尽量深埋，以避免后期的线结排异反应。

总之，采用改良鼻翼肥大整复术，如掌握原则、方法正确，可以达到满意的鼻翼缩小的效果。

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2017 年《中国美容整形外科杂志》征订启事2017年《中国美容整形外科杂志》征订启事

本刊为中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)、中国核心期刊(遴选)数据库收录期刊。近年来被美国《化学文摘》、美国《乌利希国际期刊指南》收录为来源期刊；并被“万方数据-数字化期刊群”独家收录。本刊设有述评、论著、临床总结、综述、讲座、实验研究、医学美学、美容心理、专家笔谈、个案报告、国外来稿等20多个栏目。本刊为月刊，每月15日出版，每期定价18元，全年216元(含邮费)，全国各地邮局均可订阅，邮发代号8-56，编辑部可直接订阅。

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Modified reduction of nasal alar on 30 cases

XUWen-long,QUMiao-xuan,LIUHuan,ZHOUCai-hong,WANGHui-yong.

(ShanghaiXimeiMedical&AestheticClinic,Shanghai200235,China)Correspondingauthor:WANGHui-yong,Email:docwhy@163.com

Objective To analyze the effect of modified reduction of nasal ala. Methods Patients with alar hypertrophy were treated by modified reduction. The incision was extended into the nostril vestibule in order to move the whole nose structure inward. A triangle flap was used to reduce the tension inside and outside the edge with little scarring and to achieve a naturalnostril shape. Results Surgery was successfully conducted on thirty cases of nasal alar hypertrophy with good postoperative recovery. The scars were concealed after long-term follow-up. The effect of the surgery was remarkable. Conclusion Modified alar reduction is a simple operation and the effect is notable. This type of surgery is worthy applying more broadly in clinic.

Alar reduction； Alar hypertrophy； Modified； Scar rating

200235 上海，上海喜美医疗美容门诊部 第一作者：徐文龙(1983-)，男，上海人，主治医师，硕士. 通信作者：王会勇，200235，上海喜美医疗美容门诊部,电子信箱: docwhy@163.com 【摘要】 目的 分析改良鼻翼缩小术的临床疗效。方法 对鼻翼基底部肥厚患者采取改良鼻翼缩小术治疗。将切口延伸到鼻孔前庭，使切除后的鼻翼组织结构整体向内部推移，设计三角减张皮瓣使切口内外侧缘无张力愈合，以减小瘢痕，使鼻外形立体圆润。结果 本组共30例患者均顺利完成手术，术后随访7～11个月，瘢痕不明显，疗效显著。结论 改良鼻翼缩小术治疗鼻翼肥大,操作简便,疗效显著,美容效果良好,值得临床推广应用。

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.10.005

R622

A

1673-7040(2016)10-0592-04

2016-06-19)