超敏C反应蛋白在尘肺肺感染中的早期诊断价值研究

崔玉芳 张建芳 王丽丽 王卿

·职业病防治·

超敏C反应蛋白在尘肺肺感染中的早期诊断价值研究

崔玉芳 张建芳 王丽丽 王卿

目的 探讨超敏C反应蛋白(hs-CRP)在尘肺肺感染时早期诊断的临床意义。方法 对150例尘肺肺感染患者在症状加重时分别检测hs-CRP、血WBC、胸片，通过对三者阳性率的比较，判断尘肺肺感染病情早期诊断的敏感指标。结果 尘肺肺感染患者症状加重时血清hs-CRP阳性102人(68.0%)；白细胞阳性病例71人(47.3%)；胸片阳性病例83人(55.3%)。三者比较χ2＝11.152，P＜0.05，差异有统计学意义；hs-CRP与白细胞、胸片分组比较，均P＜0.05，差异有统计学意义。结论 hs-CRP在尘肺肺感染早期即有升高，且敏感性明显优于血白细胞、胸片，故可作为尘肺肺感染病情早期诊断的敏感指标。

超敏C反应蛋白；尘肺肺感染；早期诊断

尘肺是一种以肺组织纤维化、呼吸功能受损的职业病。肺部感染是尘肺患者最常见的并发症，并且是尘肺患者重要死亡原因之一，故而尘肺肺感染的早期诊断、早期治疗至关重要。尘肺患者自身防御机制常常遭到破坏，免疫功能降低。并且因为多数患者已是或接近老年，其呼吸道的防御机能进一步被削弱，在急性加重期时血白细胞、血沉往往不高[1]，缺乏特异的检查手段。超敏C反应蛋白(Supersensitivity-C reactive protein，hs-CRP)在 感染早期即有升高，血浓度持续时间与病程一致。本文通过对150例尘肺肺感染患者咳嗽、咳痰症状加重时分别检测hs-CRP、血常规(WBC)及胸片，比较三者阳性率，探讨hs-CRP对尘肺肺感染患者早期诊断的意义。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2011-11—2012-08在我中心职业病救治中心住院的尘肺合并肺感染患者150例。年龄49～90岁，均为男性，平均(63.0±8.3)岁。

1.2 诊断标准 该组患者均根据GBZ70-2009尘肺诊断标准进行诊断，并符合2006年《中华医学会呼吸病学分会制定的院内获得性肺炎诊断和治疗指南》诊断标准。

1.3 排除标准 该组患者均排除其他致hs-CRP升高的疾病，如慢性肝病、急性心脑血管疾病、恶性肿瘤、活动性肺结核及肺部以外的细菌感染等。

1.4 方法 血标本采集、测定及胸片检查：150名患者均于咳嗽、咳痰症状加重时分别抽取静脉血，检测血清hs-CRP、血常规(取WBC参与分析)，同日行胸片检查。使用日本奥林巴斯640全自动生化仪进行hs-CRP测定，所用方法是透射免疫比浊法，所用单位以mg/L为标准。参考值范围为hs-CRP＜3 mg/L，分析灵敏度为0.1 mg/L，WBC 4.0～10.0×109/L。hs-CRP＞3 mg/L为阳性 ，WBC＞10.0×109/L为阳性。

1.5 统计学分析 资料整理后，用Excel 2003建立数据库，用SPSS 13.0统计软件进行数据的统计与分析，计数资料用例数或百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

症状加重早期，150名尘肺合并肺部感染患者hs-CRP阳性病例102人(68.0%)，WBC阳性病例71人(47.3%)，胸片阳性病例83人(55.3%)。经χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。hs-CRP与WBC、胸片分组比较，经χ2检验，均P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 症状加重早期hs-CRP、WBC、胸片阳性率的比较[n(%)]

3 讨论

尘肺发病人数占我国职业病首位，尘肺患者的总体生命质量水平较低[2]，在生理、心理、社会、环境四个领域的得分均低于常模[3]。尘肺病不仅带来负面的社会影响，也造成了巨大的经济损失[4]。尘肺患者多为老年，并发症较多，肺部感染是住院尘肺患者的一个最常见的并发症，其病理基础为尘肺结节、尘斑和肺部纤维化，从而导致细支气管扭曲、变形、狭窄、痉挛而发生引流不畅，使支气管肺内的自身防御机制遭到破坏，病原菌滋生引发感染。其次，尘肺损伤肺部的吞噬细胞并影响外周细胞，干扰淋巴因子的生成，故而影响人体的免疫功能，丧失对病原菌感染的抵抗能力，使之感染迁延或反复发作。尘肺患者由于肺部弥漫性纤维化、支气管-肺的防御系统已损害，且由于尘肺患者一般年龄大，免疫功能降低，基础疾病较多。在尘肺病的许多合并症中，肺部感染是最主要的一种合并症，而且是许多致死合并症的主要诱因和加重因素，是住院尘肺患者的重要死亡原因。尘肺合并肺部感染的患者由于机体免疫力较低，对感染的反应较差，临床表现往往不典型。一些常规检查指标如体温、白细胞、中性粒细胞反应缓慢，甚至反应不出来，且易受其他因素 (如使用激素)影响，敏感性和特异性较差。缺乏特异的检查手段。尘肺合并肺部感染多为混合感染，因此，及早发现感染、鉴别感染类型，对症治疗显得更加重要[5]。

hs-CRP是一种急性时相蛋白，hs-CRP可以预测某些疾病的不良预后[6]。也是机体感染的敏感反映指标，在炎症或急性组织损伤时，CRP的合成在4～6 h内迅速增加，36～50 h达高峰。峰值可为正常值的100～1 000倍，且不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症等因素的影响；病变好转时，又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度呈正相关，hs-CRP为儿童肺炎鉴别诊断提供了一定参考依据[7]。此外，血清hs-CRP浓度测定快速、简便，因而hs-CRP优于其他急性期反应物质，用于监测治疗效果及是否有并发症或合并细菌感染[8]。

本次研究中，尘肺肺感染患者症状加重时血清hs-CRP水平明显上升，与WBC、胸片阳性率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。尘肺老年患者造血功能减退，WBC基数低，因此发生支气管及肺部感染时WBC升高不明显，甚至正常，但肝功能正常，CRP可以快速升高[9]。由于它的生物半衰期相对较长，临床测定容易，而且不受放射、化疗、皮质激素治疗的影响，较白细胞增殖反应敏感[10]。一旦发生感染炎症，其血清水平早期即可明显上升，等到原发病得到控制，炎症吸收，CRP逐渐恢复正常。

综上所述，尘肺病肺部感染的患者是一组不同于普通肺部感染患者的特殊群体，其肺部病变的复杂性，自身合并症多等特点决定了尘肺肺部感染患者是一组高危患者。而hs-CRP升高不受年龄等因素直接影响，故较血沉、WBC等急性期反应指标更为可靠和灵敏。hs-CRP检测可作为尘肺肺感染的早期诊断灵敏指标，有利于尘肺肺部感染的早诊断、早治疗，从而提高尘肺肺感染患者的治疗效果和生活质量。

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2016-03-01)

1005-619X(2016)07-0781-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.052

102308 国家安全生产监督管理总局职业安全卫生研究中心