托拉塞米联合曲美他嗪对慢性心力衰竭患者BNP等指标水平的影响分析

张莹

托拉塞米联合曲美他嗪对慢性心力衰竭患者BNP等指标水平的影响分析

张莹

目的 研究托拉塞米联合曲美他嗪对慢性心力衰竭患者的影响。方法 选择2013-02—2015-02收治的134例慢性心力衰竭患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组67例。对照组患者采用托拉塞米治疗，观察组患者则采用托拉塞米和曲美他嗪联合治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 观察组疗效优良率为98.51%，显著高于对照组的89.55%；治疗前，两组患者的血浆脑利钠肽(BNP)水平差异不大，但在治疗后，观察组患者的BNP水平下降的幅度显著大于对照组；治疗后观察组患者各项心功能指标改善程度除LVSDV外，显著高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 托拉塞米联用曲美他嗪可显著改善慢性心力衰竭的临床症状，降低血浆BNP水平，改善心功能。

托拉塞米；曲美他嗪；慢性心力衰竭；疗效

慢性心力衰竭是临床上的常见病，属于心内科疾病，主要是由于心肌梗死、炎症等原因导致的心肌损伤，进而引起心肌结构和心肌功能变化[1]。大多数心血管疾病最终都会演化成慢性心力衰竭，也是心血管疾病患者最主要的死亡原因，应做到早预防，早治疗。目前，临床上经常使用的药物为托拉塞米，但其治疗效果仍具有一定的上升空间[2]。研究表明，曲美他嗪可显著改善心肌能量代谢，与托拉塞米联用可提高治疗效果[3]。鉴于此，我院特做了一次研究，旨在探讨托拉塞米联合曲美他嗪对慢性心力衰竭患者的效果，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择我院2013-02—2015-02收治的慢性心力衰竭患者作为研究对象，所有患者均符合临床上对慢性心力衰竭的诊断标准，排除合并哮喘、心动过缓、β受体阻滞剂禁忌证以及其他脏器的严重性疾病患者。将满足上述条件的134例患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组67例。其中对照组患者男40例，女27例，年龄43～77岁，平均年龄为(59.18±3.39)岁，心功能分级：Ⅲ级45例，Ⅳ级22例；观察组患者男39例，女28例，年龄41～76岁，平均年龄为(58.93±3.06)岁，心功能分级：Ⅲ级41例，Ⅳ级26例。所有患者的原发病包括冠心病、高血压性心脏病、风湿性心瓣膜、肺心病等。经比较，两组患者在年龄、性别以及心功能分级、原发病等多个方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 研究方法 所有患者在入院后均进行常规检查，包括血尿常规、心电图、肝肾功能等，给予强心利尿以及扩血管等常规治疗。对照组患者在常规治疗的基础上加用托拉塞米，5～20 mg/d；观察组患者则在对照组的基础上联用曲美他嗪，60 mg/d。在治疗前以及治疗3、6个月后测定患者的血浆脑利钠肽(BNP)水平。采集1 mL空腹静脉血，注入EATA抗凝管中，摇匀后送至我院检验科进行检验。

1.3 观察指标 ①比较两组患者的治疗效果，优：患者心功能改善2级以上；良：患者心功能改善一级；差：患者心功能无改善迹象[4]。②比较两组患者治疗前后BNP水平。③比较两组患者治疗6个月后心功能的变化情况，包括心率(HR)、平均动脉压(MAP)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVSDV)以及左室射血分数(LVEF)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数数据比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比 观察组患者的疗效优良率为98.51%，显著高于对照组的89.55%，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者的治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后BNP水平对比 治疗前，两组患者的BNP水平差异不大，但在治疗后，观察组患者的BNP水平下降的幅度显著大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者治疗前后BNP水平对比(±s，ng/L)

表2 两组患者治疗前后BNP水平对比(±s，ng/L)

组别 例数 治疗前 治疗后3个月 治疗后6个月对照组 67 4 685.12±581.91 3 146.01±211.65 2 042.25±231.33观察组 67 4 678.97±578.32 3 766.97±356.83 2 871.72±262.26t值 0.061 12.251 19.415P值 0.951 0.000 0.000

2.3 两组患者治疗后心功能情况对比 治疗后观察组患者各项心功能指标改善程度除LVSDV外，显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表3 两组患者治疗后心功能情况对比(±s)

表3 两组患者治疗后心功能情况对比(±s)

组别 例数 HR(次/min) MAP(mmHg) LVEDD(mm) LVSDV(mL/m2) LVEDV(mL/m2) LVEF(%)对照组 67 97.21±11.12 94.19±12.34 63.38±8.54 117.79±43.56 189.43±54.08 39.83±11.45观察组 67 80.43±12.28 83.27±11.17 60.03±6.33 111.57±62.83 166.21±52.12 48.21±10.27t值 8.291 5.370 2.580 0.666 2.531 4.460P值 0.000 0.000 0.011 0.507 0.013 0.000

3 讨论

慢性心力衰竭的常见病因包括风湿性心脏病、高血压、心肌炎等常见心血管疾病，在任何年龄阶段均可发生，且反复发作率高。BNP是心脏分泌的一种多肽物质，心功能障碍患者BNP水平明显增加，不仅可以用来诊断心力衰竭，还可以作为评价心力衰竭疗效的指标[5]。已有研究表明，心力衰竭患者中血浆BNP含量越高则表示发生心脏危险事件的概率越高[6]。托拉塞米和曲美他嗪是治疗慢性心力衰竭的有效药物，以往是单药治疗，有研究表明托拉塞米联用曲美他嗪对慢性心力衰竭的效果更好[7]。

在本次研究中，通过对患者进行单药和联合治疗发现，观察组患者的疗效优良率为98.51%，显著高于对照组的89.55%。究其原因，托拉塞米主要作用于肾小管，使得尿中钠、钾、氯和水的排泄增加，发挥利尿的作用；曲美他嗪则通过抑制心肌脂肪酸的氧化，增强葡萄糖氧化，达到改善糖酵解和糖氧化耦联，优化心肌细胞能量代谢的目的。两种药物均有助于慢性心力衰竭的治疗，联用的情况下，两药相辅相成，效果更好[8]。患有心功能障碍的患者血浆BNP较高，在本次研究中，随着治疗的推进两组患者的BNP水平均显著下降，且观察组下降的幅度更大。说明血浆BNP可以作为诊断心力衰竭和评价心力衰竭程度的一个指标，托拉塞米联用曲美他嗪可显著改善慢性心力衰竭临床症状。此外观察组患者各项心功能指标改善程度除去LVSDV外，也均显著高于对照组。

综上所述，托拉塞米联用曲美他嗪可显著改善慢性心力衰竭患者的临床症状，降低血浆BNP水平，改善心功能，值得临床推荐。

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[6]沈虹，高文妹，张焱，等.曲美他嗪与地高辛对心力衰竭的心脏超声指标和尿钠肽水平的影响[J].中国医刊，2013，48(5)：33-35.

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2016-02-29)

1005-619X(2016)07-0746-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.033

113001 抚顺市第二医院心内二科