中西医结合治疗成人麻疹合并肺炎临床疗效观察

胡浩 彭海凤 吴军 张桂琴 刘艳 刘施佳

中西医结合治疗成人麻疹合并肺炎临床疗效观察

胡浩 彭海凤 吴军 张桂琴 刘艳 刘施佳

目的 观察中西医结合治疗成人麻疹合并肺炎的临床疗效。方法 将2014-01—2015-08成人麻疹合并肺炎的患者64例采用随机数字表法分为对照组和治疗组，每组32例。对照组采用西医常规对症抗感染、抗病毒等治疗，治疗组在西医治疗的基础上辨证施治，出疹期选用透疹汤加减，恢复期用清肺汤加减，对比两组疗效并进行分析。结果 治疗组退热时间(3.28±1.40)d、呼吸困难改善时间(3.88±1.52)d、音消失时间(4.47±2.03)d及住院时间(5.66±2.34)d均较对照组退热时间(5.72±1.95)d、呼吸困难改善时间(7.59±2.38)d、音消失时间(6.84±2.58)d、住院时间(9.25±2.20)d短，两组治疗效果比较，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 中西医结合方法治疗麻疹能有效改善临床症状，缩短疗程，治疗效果理想。

麻疹合并肺炎；中西医结合；成人；临床疗效

麻疹是一种传统的呼吸系统传染性疾病，多由于感染麻疹病毒引起。随着麻疹疫苗的广泛接种，其发病已被控制，但近年来麻疹的发病率呈增长趋势，部分地区爆发小规模流行。我院为地区传染病定点收治单位，在地区内麻疹爆发出现时，第一时间采取有效措施进行救治，控制疾病的传染与公众的恐慌。肺炎是麻疹最常见的并发症之一，麻疹的出疹期或恢复期易并发肺炎，且病情凶险，预后较差。本研究重在探讨中西医结合治疗麻疹合并肺炎的临床疗效，现报告如下。

1 一般资料

1.1 研究对象 纳入我院2014-01—2015-08确诊的麻疹合并肺炎的患者64例，所有病例符合第八版传染病学麻疹诊断标准：主要临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜炎、口腔麻疹黏膜斑以及皮肤斑丘疹；肺部听诊有较固定的中、细湿音；X线胸片显示两肺纹理增粗、紊乱、有斑点和(或)斑片状阴影。将其按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各32例，治疗组用中西医结合方法治疗，对照组采用西医基础治疗。治疗组32例，其中男20例，女12例，年龄28～49岁，平均年龄(39.56±5.33)岁；对照组32例，其中男18例，女14例，年龄31～48岁，平均年龄(38.09±5.38)岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义(表1)。

表1 两组一般情况比较(±s)

表1 两组一般情况比较(±s)

组别 n 性别(男/女) 年龄(岁) 病程(d)治疗组 32 20/12 39.56±5.33 3.00±1.05对照组 32 18/14 38.09±5.38 2.97±1.00t/χ2 0.259 1.097 0.122P0.799 0.277 0.903

1.2 检查方法 所有病例均静脉取血检查血常规、麻疹IgM抗体；影像学检查X线胸片，对于X线胸片检查不能确诊的患者，可进行CT、MRI等检查。

1.3 治疗方法 对照组：西医治疗给予阿昔洛韦0.5 g，2次/d，静脉滴注，抗病毒治疗，头孢哌酮1.0 g，2次/d，静脉滴注，抗感染以及补液纠正离子紊乱等治疗，体温大于38.5℃时，加小剂量退热药，如复方阿司匹林；烦躁时适当予以苯巴比妥镇静等。治疗组在对照组西医对症治疗的基础上给予辨证施治，出疹期采用透疹汤(金银花15 g、连翘15 g、蝉蜕10 g、北紫草10 g、牛蒡子10 g、葛根15 g、桔梗10 g)加减，恢复期采用清肺汤(沙参20 g、麦冬15 g、前胡15 g、桑白皮15 g、桑叶15 g、牛蒡子15 g、杏仁10 g、山药15 g、石斛15 g、生甘草10 g)加减。上述中药复方2次/d，口服。对症处理同对照组。两组患者治疗期间清淡饮食，补充水分，保证皮肤和黏膜清洁。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用配对样本均数t检验。

1.6 疗效标准与治疗结果 参照《中药新药临床研究指导原则》疗效标准制定。治愈：咳嗽、气喘、痰黄症状消失，皮疹消退，体温正常，肺部音消失，X线检查肺部病灶吸收、血常规恢复正常；好转：症状减轻，肺部音减少，未完全吸收；无效：症状及体征均无改善，或恶化、或死亡。

2 结果(表2)

两组患者在退热时间、呼吸困难改善时间、音消失时间及住院时间等方面比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效更佳。

表2 两组临床数据比较(±s)

表2 两组临床数据比较(±s)

组别 例数 退热时间(d) 呼吸困难改善时间(d) 音消失时间(d) 住院时间(d)治疗组 32 3.28±1.40 3.88±1.52 4.47±2.03 5.66±2.34对照组 32 5.72±1.95 7.59±2.38 6.84±2.58 9.25±2.20t－5.739 －7.449 －4.092 －6.479P0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

肺炎是麻疹最常见的并发症之一，常发生于麻疹的出疹期和恢复期。成人麻疹合并肺炎临床多表现为高热无汗，喘息口渴，肺部有水泡音，X线检查肺部出现片状密度增高影。由于麻疹疫苗在部分地区存在漏种、无效接种等现象；全国人口流动量逐渐增大、城镇人群聚集现象明显；麻疹疫苗预防接种后，抗体水平慢慢下降，易感性增加且没有及时进行补种，导致成人麻疹的发生率出现抬头趋势[1]。成人麻疹全身中毒症状严重，较儿童麻疹病情更加危重，且并发肺炎等并发症的概率较大。西医学治疗多应用抗病毒药物联合抗生素治疗麻疹合并肺炎，具有一定副作用，而且易致耐药菌株的产生，影响以后用药[2]。

中医认为麻疹以外透为顺，内传为逆，麻疹合并肺炎属于麻疹闭肺之逆证。麻疹出疹期合并肺炎是由于“不能透表”和“收涩过早”疹毒失宜，疹毒侵袭肺脏，壅郁而至，或出疹过程中风寒侵袭肺卫，火毒壅滞肺络，而至肺气失宣，引起发热、咳嗽、胸部憋闷等。其邪多在气分、营分，病机多为热毒炽盛、气营两燔，应立法宣肺透疹、清热解毒。成人麻疹恢复期合并肺炎多因热盛伤津而至素体虚弱，肺为娇脏，此时复感外邪，并发肺炎[3-5]。我院结合名老中医经验及本次成人麻疹流行病学特点，出疹期运用解毒透疹汤加减，恢复期运用清肺汤加减，能够明显改善患者症状，缩短退热时间、呼吸困难改善时间、音消失时间及住院时间，值得临床推广应用。

[1]马超，郝利新，马静，等.中国2010年麻疹流行病学特征与消除麻疹进展[J].中国疫苗与免疫，2011，17(3)：242-248.

[2]韩海峰.麻疹患者中西医结合临床治疗分析[J].亚太传统医药，2012，8(8)：71-72.

[3]王伟，周红，罗翌.成人麻疹34例临床分析[J].中国中医急症，2002，11(5)：351-352.

[4]李丰衣，聂为民，涂波.麻疹的中医论治及现状[J].传染病信息，2014，27(1)：59-62.

[5]邓秋迎，李彦丽，邓燕妹.中医药治疗16例成人麻疹的护理体会[J].辽宁中医杂志，2006，33(9)：1193-1194.

2014-02-24)

1005-619X(2016)07-0706-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.014

123000 阜新市传染病医院

国家科技重大专项“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治-新发突发传染病中西医结合临床救治平台研究”——《麻疹中西医结合应急救治临床研究(2012ZX10004301-006)