舒利迭与无创通气联用对COPD合并呼吸衰竭患者的疗效分析

刘郁飞

舒利迭与无创通气联用对COPD合并呼吸衰竭患者的疗效分析

刘郁飞

目的 分析研究舒利迭与无创通气联用对COPD合并呼吸衰竭患者的临床疗效。方法 选取2014-03—09沈阳市第五人民医院收治的COPD合并呼吸衰竭患者78例，随机分为观察组和对照组，每组各39例。两组均给予常规对症治疗联合BiPAP通气，观察组在此基础上给予舒利迭治疗。观察两组的临床效果及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)，动脉血氧分压(PaO2)，PH值等指标的变化。结果 观察组临床治疗有效率为89.74%，明显高于对照组的71.79%，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗前PH、PaO2和 PaCO2分别为(7.21±0.03)，(59.56±19.24)mmHg，(85.40±15.29)mmHg，对照组分别为(7.22±0.04)，(58.87±18.28)mmHg，(86.20±15.17)mmHg，观察组治疗后PH、PaO2和 PaCO2分别为(7.39±0.10)，(80.11±10.59)mmHg，(54.28±13.22)mmHg，对照组分别为(7.32±0.11)，(69.55±11.34)mmHg，(65.21±12.10)mmHg，与治疗前比较两组治疗后的PaO2和PH明显提高，PaCO2水平均较治疗前明显降低，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗后不良反应率为10.26%略高于对照组的7.69%，但差异无显著性(P＞0.05)。结论 舒利迭与无创通气联用治疗COPD合并呼吸衰竭患者安全、有效。

慢性阻塞性肺疾病；舒利迭；无创通气；疗效分析

慢性阻塞性肺病(COPD)是目前临床中较为常见的呼吸系统疾病之一[1-2]。近几年来，随着对COPD研究的深入，长效β2受体激动剂、吸入糖皮质激素、长效胆碱能受体拮抗剂治疗COPD正在受到更多的关注[3]。本文回顾2014-03—09我科采用舒利迭与无创通气联用治疗COPD合并呼吸衰竭患者的情况，现分析如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本组入选患者共78例，所有患者诊断均符合COPD并发呼吸衰竭(Ⅱ型)标准[4]。排除合并急性左心衰竭、气胸、肿瘤、结核、结缔组织疾病患者。其中男41例，女37例；年龄49～74岁，平均(62.4土7.3)岁；病程6～14年，平均7.2年。将全部患者随机分为观察组和对照组。观察组39例，男25例，女14例；年龄 49～74岁，平均(61.3±6.0)岁；病程 6～14年，平均7.6年。对照组39例，男16例，女23例；年龄 49～72岁，平均(63.5±8.6)岁；病程6～13年，平均6.8年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组患者入院后给予祛痰、解痉、平喘、抗感染、合理吸氧及必要的综合治疗，同时维持水、电解质平衡。使用BiPAP无创呼吸机辅助呼吸。呼吸模式(S/T)：吸气压12～20 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)，呼气压4～7 cmH2O，根据动脉血气分析和经皮血氧饱和度调整，每天早晚共8 h酌情给予无创呼吸机。观察组同时给予舒利迭(丙酸氟替卡松/沙美特罗干粉剂，50μg/250μg)1吸/次，2次/d，疗程4周。

1.3 判定标准[5]显效：临床症状明显好转，体征明显减少，体温恢复正常，生化指标恢复正常；胸片提示炎症阴影消散，血气分析示呼吸衰竭改善。有效：具有显效中的任何3项。无效：治疗前后无明显变化甚至恶化。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理。计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 观察组临床治疗有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组临床效果比较[n(%)]

2.2 两组临床指标比较 与治疗前比较两组治疗后的PaO2和PH明显提高，PaCO2水平均较治疗前明显降低，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

2.3 不良反应 观察组39例患者中，出现咽部不适1例，上呼吸道感染2例，轻度四肢震颤1例，不良反应发生率为10.26%(4/39)；对照组39例患者中，出现皮疹1例，出现咽部不适1例，上呼吸道感染1例，不良反应发生率为7.69%(3/39)；观察组治疗后不良反应率略高于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 两组临床指标比较(n＝39，±s)

表2 两组临床指标比较(n＝39，±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa，与治疗前比较，#P＜0.05，与对照组比较，*P＜0.05

PH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)观察组 治疗前 7.21±0.03 59.56±19.24 85.40±15.29治疗后 7.39±0.10#* 80.11±10.59#* 54.28±13.22#*对照组 治疗前 7.22±0.04 58.87±18.28 86.20±15.17治疗后 7.32±0.11# 69.55±11.34# 65.21±12.10#组别

3 讨论

近年来，COPD发病率呈现逐年上升趋势[6]。对于已经出现或可能发生呼吸肌疲劳的患者，需要及时给予一定水平压力以及通气频率的支持，从而保证患者有效通气[7]。BiPAP无创通气呼吸机随着应用的不断推广，体积越来越小，操作简便，安全性更高[8]。季江等[9]以30例老年COPD合并呼吸衰竭患者为研究对象，随机分为观察组与对照组各15例，所有患者均予以常规治疗，观察组患者在此基础增加BiPAP无创通气治疗，比较两组患者的疗效。结果显示BiPAP无创通气治疗COPD合并呼吸衰竭疗效明显，安全性高。但在无创通气治疗COPD合并急性重症呼吸衰竭的过程中要密切观察呼吸频率、生命体征，根据病情及时调整呼吸机参数，如病情恶化尽早改为气管插管有创通气，避免贻误治疗时机。舒利迭含有沙美特罗与丙酸氟替卡松，其中沙美特罗为新型β2受体激动剂，能快速解除支气管平滑肌痉挛状态、显著降低支气管黏膜血管的通透性、减少液体渗出；而丙酸氟替卡松为糖皮质激素类药物，对气道炎症状态及肺功能有较好的控制作用，两种成分联合可协同保持呼吸道通畅[10]。而无创通气有利于气体进入透气不足的肺泡，防止气道陷闭，改善气体分布，从而纠正通气/血流比例失调；还可增加呼吸道及肺泡内压，有利于肺泡复张和肺泡水肿液的吸收，增加气体交换面积，使弥散功能得到改善。舒利迭与无创通气联用，舒利迭可以改善气道高反应状态，而无创通气可以改善病理状态的力学结构，二者合用从而减轻COPD患者的症状，提高生存几率。

本组资料中观察组临床疗效明显优于对照组，且血气指标改善优于对照组，说明舒利迭联合无创通气能有效改善COPD合并呼吸衰竭患者的动脉血气，有助于患者的康复，是安全有效的治疗手段。

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[2]张元汉.BiPAP无创通气在治疗32例COPD合并呼吸衰竭(Ⅱ型)的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25(15)：3550-3551.

[3]钟莹.舒利迭联合无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21(4)：377-378.

[4]刘希芝，丁艳艳.双水平无创正压机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果观察与护理[J].中国医药导报，2013，10(1)：55-57.

[5]殷为文，周美华，陈小丽，等.舒利迭对COPD合并呼吸衰竭患者的脑钠肽和超敏C反应蛋白的影响[J].现代生物医学进展，2013，13(5)：895-898.

[6]应德琴.参麦注射液联合双水平无创正压通气治疗AECOPD并肺性脑病的临床观察[J].中国药房，2011，9(18)：45-46.

[7]欧阳美黎.无创通气治疗COPD合并重症呼吸衰竭的作用[J].中国医药指南，2014，12(9)：151-152.

[8]李先华，刘强，姚高文，等.使用BiPAP无创呼吸机进行序贯性机械通气治疗AECOPD合并严重Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究[J].中外医学研究，2011，9(24)：1-2.

[9]季江，钱煜东，崔建波.BiPAP无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效和安全性分析[J].中国民康医学，2014，26(14)：25-27.

[10]陈振平，刘学芬，黄晓霞，等.舒利迭联合无创通气抢救老年慢阻肺呼吸衰竭患者临床观察[J].海南医学院学报，2012，18(3)：317-319.

2015-05-09)

1005-619X(2016)02-0210-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.049

110023 沈阳市第五人民医院呼吸内科