瑞芬太尼联合舒芬太尼在老年患者全麻中的镇痛作用

金允淑

瑞芬太尼联合舒芬太尼在老年患者全麻中的镇痛作用

金允淑

目的 对舒芬太尼联合瑞芬太尼在老年患者全身麻醉的疗效进行分析与探讨。方法 选取沈阳医学院附属中心医院在2014-08—12间收治的120例进行全麻手术的患者，并随机将其分为观察组与对照组，每组60例，给予观察组患者舒芬太尼联合瑞芬太尼麻醉，给予对照组患者舒芬太尼麻醉。观察两组患者在麻醉前、插管后、拔管后的舒张压、收缩压、心率变化和术后24 h VAS评分及镇痛药使用情况。结果 两组在气管插管后、拔管后的舒张压、收缩压、心率较比麻醉前均有明显变化(P＜0.05)。但观察组气管插管后、拔管后的舒张压、收缩压及心率的变化幅度较对照组更平缓(P＜0.05)。观察组术后4 h、12 h和24 h VAS评分分别为(2.3±1.6)分，(2.1±1.3)分，(1.9±1.5)分，明显低于对照组术后4 h、12 h和24 h VAS评分(5.0±2.7)分，(4.7±2.9)分，(3.7±2.1)分(P＜0.05)；观察组术后24 h镇痛药用量(25±7)mL明显低于对照组(46±8)mL(P＜0.05)。结论 全身麻醉中舒芬太尼、瑞芬太尼联合用药，具有控制血流动力学平稳、镇痛效果好等特点。

瑞芬太尼；舒芬太尼；联合；全麻；镇痛

全身麻醉，是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，对中枢神经系统具有抑制作用，其抑制程度与血液内药物浓度有关，当药物代谢排出体内后，患者的神志及各种反射逐渐恢复[1-2]。为老年患者选择血流动力学更平稳、镇痛效果更好的麻醉药对手术有重要意义，本研究探讨瑞芬太尼联合舒芬太尼与舒芬太尼在全身麻醉中的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2014-08—12间收治的120例进行全麻手术的患者，其中男62例，女58例，并随机将其分观察组与对照组，每组各60例。病例按照美国麻醉师协会ASA分级标准分级[3]，Ⅰ级患者47例，Ⅱ级患者73例。排除严重的循环、呼吸系统疾病、长期服用麻醉药物或精神药物史者。观察组中男32例，女性28例，年龄59～73岁，平均(64.3±2.1)岁，体质量57～81 kg，平均(65.4±2.8)kg，ASA分级Ⅰ级26例，Ⅱ级34例；对照组中男30例，女30例，年龄60～74岁，平均年龄(63.1±2.8)岁，体质量55～80 kg，平均(63.2±3.7)kg，ASA分级Ⅰ级21例，Ⅱ级39例。两组患者性别、年龄、体质量、ASA分级比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 给予患者0.35 μg/kg舒芬太尼、0.2 μg/kg瑞芬太尼、0.2～0.3 mg/kg依托咪酯、0.1 mg/kg顺式阿曲库铵静脉推注。并用静推泵按照0.2 μg/(kg·h)的速度持续静脉推注舒芬太尼，继之以微量泵持续输注丙泊酚。

1.2.2 对照组 给予患者3 μg/kg舒芬太尼、0.05 mg/kg咪达唑仑、0.1 mg/kg维库溴铵静脉推注。上述药物进行麻醉维持，间断将丙泊酚与维库溴铵推注入患者的体内。

1.3 观察指标 分别记录麻醉前、气管插管前、拔管后两组患者舒张压、收缩压、心率以及患者术后24 h镇痛效果评估(VAS评分)及镇痛药使用情况。

1.4 统计学处理 采用统计学处理软件包SPSS 19.0进行数据分析，计量资料用均值±标准差(±s)表示，计量资料比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉前、插管后、拔管后的舒张压、收缩压、心率变化情况 两组患者术前舒张压、收缩压、心率无明显差异(P＞0.05)。在插管后、拔管后的舒张压、收缩压、心率较麻醉前均有明显变化(P＜0.05)。但观察组气管插管后、气管拔管后的舒张压、收缩压及心率的变化幅度较对照组更平缓(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者术后24 h VAS评分及镇痛药使用情况 观察组术后24 h VAS评分及术后24 h镇痛药用量明显低于对照组(P＜0.05，表2)。

表1 两组患者麻醉前、插管后、拔管后的舒张压、收缩压、心率变化比较(±s)

表1 两组患者麻醉前、插管后、拔管后的舒张压、收缩压、心率变化比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 项目 麻醉前 气管插管后 气管拔管后对照组 收缩压 124.77±15.19 153.98±15.27 158.33±15.42观察组 125.23±16.27 133.58±17.24* 135.35±16.57*对照组 舒张压 72.73±14.91 97.76±14.33 99.16±17.59观察组 73.06±15.76 83.21±16.85* 85.73±15.51*对照组 心率 72.06±14.23 87.68±13.60 97.85±17.03观察组 71.87±13.51 75.34±15.72* 77.24±14.83*

表2 两组患者术后24h VAS评分及镇痛药使用情况比较(±s)

表2 两组患者术后24h VAS评分及镇痛药使用情况比较(±s)

组别 例数 VAS评分 术后24 h镇痛药用量(mL)4 h 12 h 24 h对照组 60 5.0±2.7 4.7±2.9 3.7±2.1 46±8观察组 60 2.3±1.6 2.1±1.3 1.9±1.5 25±7P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

强烈的应激反应是麻醉中的常见反应，不仅会改变患者整体的平稳状态，还能导致耗氧量增加，影响心功能，易出现心率失常、高凝及免疫抑制等。对于老年手术患者的应激反应则更强，血流动力学波动剧烈，选择一种合适的麻醉方式对手术有重要意义[4]。

舒芬太尼与瑞芬太尼是当前使用比较广泛的阿片受体激动剂药物，阿片类药物除了能与抑制性G蛋白偶联，产生镇痛作用之外，还能够与兴奋性G蛋白偶联，导致机体对疼痛的敏感性增高。舒芬太尼为人工合成的阿片类药物，其特点为脂溶性高，其亲脂性为芬太尼的2倍[5]，镇痛效果是芬太尼的5～10倍，是当前芬太尼家族中镇痛作用比较强的麻醉药物。而瑞芬太尼具有起效快，维持时间短、恢复迅速的特点，不宜单独用于全麻。如果单独使用这两种药物，术后会有一定的副作用[6]。舒芬太尼的代谢途径与瑞芬太尼完全不同，瑞芬太尼主要代谢途径是血浆和组织液中，通过非特异性酯酶来降解，进而代谢出体外，而舒芬太尼的代谢途径则是肝、肾。所以两种药物同时给药，互不影响代谢消除[7]。在老年患者手术中，将二者合理联合使用能取长补短，更能发挥两种药物各自的优点，提高麻醉效果，降低血流动力学波动[8]。

本研究中，两组在插管后、拔管后的舒张压、收缩压、心率较比麻醉前均有明显变化(P＜0.05)。但联合用瑞芬太尼和舒芬太尼气管插管后、气管拔管后的舒张压、收缩压及心率的变化幅度明显更平缓(P＜0.05)。且术后24 h VAS评分及术后24 h镇痛药用量明显更低(P＜0.05)。结果显示全身麻醉中舒芬太尼、瑞芬太尼联合用药，具有控制血流动力学平稳、镇痛效果好等特点，值得在临床推广应用。

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[3]李印玉，韩劲松，吴建厂.舒芬太尼联合瑞芬太尼应用于全身麻醉的疗效观察[J].临床合理用药，2011，4(20)：55-57.

[4]林莹，陈彦青，戴双波.舒芬太尼复合右美托咪定妇科腔镜手术术后镇痛效果观察[J].临床麻醉学杂志，2011，27(7)：690-692.

[5]尹治青，段满林，徐建国，等．舒芬太尼诱导雷米芬太尼维持辅助镇痛用于老年患者腹部手术[J].临床麻醉学杂志，2009，25(12)：1037-1039.

[6]胡利国，潘建辉，李娟，等.瑞芬太尼联合舒芬太尼在老年患者全麻中的镇痛作用[J].临床麻醉学杂志，2013，29(2)：133-136.

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2015-05-12)

1005-619X(2016)02-0206-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.047

110023 沈阳医学院附属中心医院麻醉科