B型钠尿肽及D-二聚体在诊断老年急性心肌梗死中的临床价值

刘荣

B型钠尿肽及D-二聚体在诊断老年急性心肌梗死中的临床价值

刘荣

目的 评价血浆B型钠尿肽(BNP)和D-二聚体水平在急性心肌梗死(AMI)患者诊治中的临床价值。方法 将AMI患者104例作为观察组，同期100例健康体检者作为对照组，血浆BNP检测采用化学发光法，D-二聚体检测采用免疫比浊法，采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。结果 观察组患者入院时血浆BNP和D-二聚体含量分别为(570.10±187.20)pg/mL，(3.40±1.32)mg/L，明显高于对照组的(25.04±2.11)pg/mL，(0.22±0.01)mg/L，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；再灌注治疗后，观察组血浆BNP浓度和D-二聚体含量(162.30±102.00)pg/mL，(1.62±1.07)mg/L均降低，与治疗前(570.10±187.20)pg/mL，(3.40±1.32)mg/L比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 联合检测血浆BNP和D-二聚体对AMI的诊断和治疗具有重要意义。

B型钠尿肽；D-二聚体；急性心肌梗死；判断价值

心肌梗死是临床上较为常见的心血管疾病，是临床常见的急、危、重症。及时正确诊治，对于挽救患者，改善预后具有重要的意义[1]。B型钠尿肽(BNP)是由心室细胞产生，在心室张力增加和心脏超负荷的情况下其分泌量增加[2]。D-二聚体的含量变化可以作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一[3]。本次研究选取本院2014-02—08收治的104例AMI患者的资料进行分析，旨在探讨BNP和D-二聚体水平对AMI诊断的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取抚顺矿务局总医院收治的AMI患者104例为观察组，诊断均符合AMI标准。其中男59例，女45例；年龄60～79岁，平均(68.7±6.2)岁；其中16例为急性非ST段抬高型心肌梗死，88例为急性ST段抬高型心肌梗死。对照组为同期在我院体检者100例，其中男56例，女44例；年龄60～79岁，平均(68.3±7.0)岁；对照组无明显心血管疾病，心电图及心肌酶谱检查均正常。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 所有AMI患者于入院后1 h内及再灌注治疗后4 h分别采集静脉抗凝血2 mL分离血浆后于2 h内检测完毕。健康对照组于清晨静脉采血。

1.2.2 BNP和D-二聚体水平检测 血浆BNP检测采用化学发光法，仪器为美国Beckman公司出品的Access自动生化仪；D-二聚体检测采用免疫比浊法，仪器为美国Beckman公司出品的ACL TOP分析仪。所有操作均严格按照说明书进行。

1.3 统计学处理 使用SPSS 17.0软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较使用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组BNP和D-二聚体含量比较 观察组患者入院后1 h内血浆BNP和D-二聚体含量明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组BNP和D-二聚体含量(±s)

表1 两组BNP和D-二聚体含量(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 n BNP(pg/mL) D-二聚体(mg/L)观察组 104 570.10±187.20* 3.40±1.32*对照组 100 25.04±2.11 0.22±0.01

2.2 AMI患者再灌注治疗后4 h血浆BNP和D-二聚体含量 再灌注治疗后，观察组血浆BNP浓度和D-二聚体含量均降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 AMI患者再灌注治疗后血浆BNP和D-二聚体含量(±s)

表2 AMI患者再灌注治疗后血浆BNP和D-二聚体含量(±s)

注：与AMI患者治疗后比较，*P＜0.05

BNP(pg/mL) D-二聚体(mg/L)AMI患者治疗前 570.10±187.20* 3.40±1.32*AMI患者治疗后 162.30±102.00 1.62±1.07

3 讨论

BNP为心脏神经激素，在健康人体内，BNP水平较低，而当患者发生AMI后，其心室肌细胞缺血、缺氧，细胞处于氧化应激状态，物质代谢失调，心肌收缩、心室容量负荷、压力负荷均相应增加，继而引发BNP水平上升。已有资料显示血浆BNP浓度与心功能、左室重塑及预后密切相关[4-6]。AMI急性期血浆BNP水平可出现动态变化的现象目前已得到公认。有学者研究指出，BNP是缺血时心肌释放的应激调节性激素，其出现可早于心肌坏死[7]。本组资料中观察组患者BNP水平明显高于对照组，结果说明早期检测AMI患者BNP有助于提高诊断的准确率。

D-二聚体是纤维蛋白经活化因子Ⅻ交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物，只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体的浓度就会升高[8]。本文研究发现D-二聚体水平在AMI患者中的浓度明显升高，说明D-二聚体和AMI密切相关。

AMI患者早期BNP和D-二聚体升高，再灌注治疗后，血浆BNP浓度和D-二聚体含量均降低，结果提示，在发生AMI后应尽早进行再灌注治疗，以尽可能早地血运重建，降低BNP和D-二聚体水平。

综上所述，BNP和D-二聚体均对AMI有重要诊断价值，建议在临床中进行检测以提高诊断水平。

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[3]曹在新.血浆D-二聚体在急性心肌梗死患者中的临床价值[J].临床医学，2014，34(7)：47-48.

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[6]张桂，石庆新，许成新.急性心肌梗死检测D-二聚体和超敏C反应蛋白临床意义的Meta分析[J].中国卫生检验杂志，2011(5)：1205-1206.

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[8]刘付明军，颜沛云，苏晓明，等.联合检测血清D-二聚体、cTnI及Myo在急性心肌梗死中的诊断价值[J].国际检验医学杂志，2014，35(16)：2247-2248.

Objective To observe the clinical value of B-natriuretic peptide(BNP)and D-dimer in the diagnosis and treatment of elderly sufferers with acute myocardial infarction(AMI).Methods 104 patients with clinically diagnosed AMI were classified into the observation group and 100 healthy subjects taking physical examination were included in the control group.Chemiluminescence was applied to detect serum BNP levels，immunoturbidimetry was applied to detect D-dimer levels，and SPSS 17.0 was adopted to conduct data analysis.Results At admission，the serum BNP and D-dimer levels of the observation group were(570.10±187.20)pg/mL and(3.40±1.32)mg/L，which were significantly higher than(25.04±2.11)pg/mL and(0.22±0.01)mg/L of the control group，with difference of statistical significance(P＜0.05).After reperfusion therapy，the serum BNP and D-dimer levels of the observation group were(162.30±102.00)pg/mL and(1.62±1.07)mg/L，which significantly decreased compared with(570.10±187.20)pg/mL and(3.40±1.32)mg/L before treatment，and the differences were of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Joint detection of serum BNP and D-dimer levels has high clinical value in the diagnosis and treatment of elderly sufferers with acute myocardial infarction(AMI).

BNP；D-dimer；Acute myocardial infarction；Evaluation value

2015-05-22)

1005-619X(2016)02-0194-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.040

113008 抚顺矿务局总医院检验科