术中气压治疗预防直肠癌术后下肢深静脉血栓形成的观察与护理

魏源 张明明

术中气压治疗预防直肠癌术后下肢深静脉血栓形成的观察与护理

魏源 张明明

目的 探讨术中气压治疗预防直肠癌术后下肢深静脉血栓形成的效果与护理措施。方法 将接受手术治疗的84例直肠癌患者按手术日期单双号分为治疗组与对照组，治疗组术中采用气压治疗仪进行气压治疗，对照组无预防措施，比较两组患者术后7 d静脉血流速度及深静脉血栓发病率。结果 术后7 d，两组患者静脉血流速度分别为(49.1±7.4)cm/s和(46.7±5.8)cm/s，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗组深静脉血栓发病率为2.27%，对照组为12.50%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 气压治疗可有效预防直肠癌术后下肢深静脉血栓发生。

气压治疗；深静脉血栓形成；直肠癌

下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是腹部手术后常见的并发症之一[1]。有研究发现，未经预防的腹部手术后DVT的发病率约为15%～30%[2]。DVT可引起慢性静脉瓣膜功能不全和致命性肺栓塞，影响患者生活质量甚至有生命危险，因此，预防DVT的发生非常重要。国内大量随机对照研究证实术后气压治疗对DVT的预防作用[3-5]，但术中气压治疗少见报道，我院自2013年1月起在直肠癌手术中应用下肢气压治疗预防DVT的形成，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 我院2013-01—2014-11直肠癌手术患者84例 (术前均经肠镜病理确诊)，按手术日期单双号分为治疗组和对照组，治疗组术中使用气压治疗预防DVT，对照组无预防措施，手术均在全麻下进行，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05，表1)。

表1 两组患者一般资料(n)

1.2 方法 患者进入手术室，平卧于手术床上后，肢体尽量放松，将双下肢套入气压治疗仪套筒内(SCD EXPRESS压力系统：泰科医疗器械有限公司)，自足底向大腿根部间歇性向心加压，充气压力调节由低到高，直至患者感觉舒适后再进行麻醉操作。

1.3 护理 将患者手术衣整理平整，检查有无异物，套筒由足踝处开始包绕，自下向上，松紧度以容纳一指为宜，粘扣放在腿侧面，将套筒与关节处对应的空隙留好，利于加压充气。每治疗30 min停止15 min，术中注意观察双足皮肤温度及色泽，以及生命体征。

1.4 观察指标 两组患者于术后7 d行双下肢静脉彩色多普勒超声检查，以患者术后静脉血流峰值及是否发生下肢深静脉血栓为观察指标。

1.5 统计学处理 测定数据使用SPSS 11.0软件包进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组发生DVT情况比较 治疗组发生DVT 1例(2.27%)，而对照组发生DVT 5例(12.50%)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组发生DVT情况比较[n(%)]

3 讨论

血流缓慢，血管壁损伤及血液高凝状态是公认的DVT主要危险因素，其中任何一个因素的存在都可以导致DVT，另外手术本身也是DVT重要诱因[6]。直肠癌手术多选择截石位，窝受压，下肢静脉回流受阻，再加上麻醉状态下下肢容量血管扩张，血流瘀滞，盆腔手术中分离、牵拉、结扎、压迫等操作均可以直接或间接损伤血管壁，肿瘤组织可分泌多种细胞因子使机体处于高凝状态，手术应激可以激活机体血凝及纤溶系统，各种因素叠加导致术后患者容易发生DVT，如不及时发现和治疗，可以造成下肢深静脉瓣膜功能不全和深静脉血栓形成后综合征，影响肢体功能，血栓脱落还可引起致死性肺栓塞。

目前预防DVT的方法主要有药物预防和机械预防两大类[7]。药物预防主要是使用抗凝药物，但是由于考虑避免手术野渗血，二次手术，一般术后应用抗凝药物十分谨慎[8]，术中应用抗凝药物更是禁忌，于是预防DVT常选用机械方法。间歇充气气压治疗仪是预防DVT机械方法之一，应用原理是通过机械性加速下肢静脉回流，促进静脉排空，改善下肢血液循环。气压治疗仪的气囊由远心端至近心端依次充气，对下肢肌肉、血管、淋巴管挤压、按摩，压力大且力度均匀，加速肢体血流速度，减轻水肿；同时减少凝血因子及血小板的聚集。

手术中应用气压治疗仪预防DVT时，由于患者处于麻醉状态，应特别注意护理，治疗前应确定患者下肢衣物平整，无异物，缠绕气囊套筒时，应避免拉链向下滑动导致松脱，在麻醉前询问患者，保证压力适中，治疗中应定时巡视，观察下肢血运。

本研究应用间歇充气气压治疗仪预防直肠癌术后DVT的形成，结果显示治疗组与对照组术后7 d静脉血流速度无明显差别，可能与术后时间较长有关，但治疗组术后DVT形成明显低于对照组，表明间歇充气加压治疗有效预防下肢深静脉血栓形成，且操作简单，使用方便，值得临床进一步推广。

[1]刘霞，朱以佳，张培建.腹部手术后深静脉血栓的预防与诊治进展[J].中国现代普通外科进展，2014，17(2)：314-316.

[2]黄丽朋.腹部外科术后下肢深静脉血栓的预防及护理体会[J].中国社区医师，2014，30(29)：134-135.

[3]唐进，杨涛，熊小江，等.空气波压力治疗预防全膝关节置换术后下肢深静脉血栓[J].中国组织工程研究，2013，17(52)：8981-8982.

[4]许美华，邱锡坚，陈县.低分子肝素钙联合气压波治疗仪预防卵巢癌术后下肢深静脉血栓形成的临床观察[J].广东医学院学报，2015，33(1)：110-112.

[5]许美华，邱锡坚，陈县.气压治疗仪对胰十二指肠切除术后下肢深静脉血栓的预防[J].中国误诊学杂志，2012，12(4)：807-808.

[6]盛颂颂.下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗进展[J].上海医药，2013，34(2)：37-38.

[7]艾宇航.围手术期病人下肢深静脉血栓的预防及治疗对策[J].中国实用外科杂志，2012，32(11)：912-913.

[8]李勃，辛婕琛，杨光，等.活血化瘀法预防老年人骨科下肢大手术后深静脉血栓形成的临床观察[J].上海中医药大学学报，2014，28(6)：41-42．

Objective To explore the effects and nursing measures of intra-operative air pressure treatment to prevent lower extremity deep venous thrombosis(LEDVT)after rectum cancer operation.Methods 84 patients with rectum cancer undergoing operation were divided into treatment group and control group according to the odd or even number of the operation date.The treatment group were given air pressure treatment by air pressure therapeutic apparatus，while the control group had no intervention.Popliteal vein blood flow velocity and deep venous thrombosis morbidity in the two groups were compared seven days after operation.Results Seven days after operation，the popliteal vein blood flow velocity in the two groups was(49.1±7.4)cm/s and(46.7±5.8)cm/s respectively，with difference of no statistical significance(P＞0.05).The deep venous thrombosis morbidity was 2.27%in the treatment group，12.50%in the control group，with difference of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Intra-operative air pressure treatment can effectively prevent lower extremity deep venous thrombosis after rectum cancer operation.

Air pressure treatment；Deep venous thrombosis；Rectum cancer

2015-05-22)

1005-619X(2016)02-0171-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.028

266100 青岛市第八人民医院手术室

魏源