两种方法治疗高龄重度前列腺增生合并膀胱结石随机对照研究

张帆

两种方法治疗高龄重度前列腺增生合并膀胱结石随机对照研究

张帆

目的 对比分析经尿道前列腺电切术(TURP)联合耻骨上小切口切开取石术与TURP联合气压弹道碎石术两种手术方式治疗高龄重度前列腺增生合并膀胱结石的疗效。方法 将164例高龄重度前列腺增生合并膀胱结石患者随机分为A组与B组，每组82例。A组行TURP联合耻骨上小切口切开取石术治疗，B组行TURP联合气压弹道碎石术治疗，比较两组的治疗效果。结果 B组的术中出血量、膀胱冲洗时间、术后置管时间以及住院时间均较A组显著缩短(P＜0.05)；术后B组的IPSS、QOL评分及RUV均显著低于A组(P＜0.05)，而Qmax显著高于A组(P＜0.05)；B组的并发症发生率为4.88%，显著低于A组的19.51%(P＜0.05)。结论 TURP联合气压弹道碎石术治疗高龄重度前列腺增生合并膀胱结石相比于TURP联合耻骨上小切口切开取石术创伤更小，术后恢复更快，疗效更为显著且并发症更少。

前列腺增生；重度；高龄；经尿道前列腺电切术；气压弹道碎石术

前列腺增生(BPH)是老年男性较为常见的一种泌尿生殖系统疾病，患者常伴有尿频、血尿及排尿困难等症状，约有10%的患者可继发膀胱结石，严重影响患者的身心健康[1]。手术是目前临床治疗前列腺增生伴膀胱结石的主要手段，但关于手术方式的选择，目前尚缺乏统一标准。本研究采用前瞻性对照研究了经尿道前列腺电切术(TURP)联合耻骨上小切口切开取石术与TURP联合气压弹道碎石术两种手术方式治疗高龄重度前列腺增生合并膀胱结石的疗效与安全性，旨在为临床合理选择手术方式提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012-01—2015-01我院收治的高龄重度前列腺增生合并膀胱结石患者164例，均经临床表现、B超检查以及前列腺特异性抗原检查等确诊，排除神经源性膀胱患者、前列腺癌患者、认知功能及语言功能异常者、手术禁忌证者。年龄80～92岁，平均(87.12±3.45)岁；病程5～23年，平均(12.45±2.46)年；增生程度：78例Ⅱ度，86例Ⅲ度；结石直径2.2～5.4 cm，平均(3.71±1.22)cm；合并症：24例糖尿病，18例冠心病，38例高血压，20例尿潴留，8例泌尿系统感染。患者随机分为A组与B组，每组82例，两组的年龄、病程、增生程度、结石直径以及合并症等均无明显差异(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 A组 本组实施TURP联合耻骨上小切口切开取石术进行治疗。患者在全身麻醉后，常规取平卧位，并仔细检查患者的膀胱损伤情况。经耻骨上方行手术切口，逐层切开膀胱，常规取出结石，并实施膀胱造瘘术。然后调整体位至膀胱截石位，然后将F26型电切镜经尿道置入，实施TURP治疗。术中尽量将增生腺体组织切除，并以冲洗器将组织碎块彻底冲洗出来，然后常规缝合手术切口，并留置F24导尿管。

1.2.2 B组 本组实施TURP联合气压弹道碎石术进行治疗。患者全身麻醉后，常规取膀胱截石位，应用膀胱镜仔细探查病灶部位及其具体状况，应用气压弹道碎石杆进行碎石处理，以冲洗器彻底冲洗出残余碎石。然后置入F26电切镜进行前列增生切除，对于明显中叶增生者，常规切除中叶增生组织后再进行碎石，然后再切除其余增生组织。切除增生组织后，仔细进行创面止血，并切开膀胱2～3 cm，将前列腺组织以及结石取出。术后常规留置导尿管，并根据患者的具体情况予以膀胱冲洗。

1.3 观察指标 观察并记录两组的手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间以及住院时间等手术指标，测定患者的残余尿量(RUV)、最大尿流速率(Qmax)，采用生活质量评分(QOL)以及前列腺症状评分(IPSS)进行评价，统计两组的手术并发症发生情况。

1.4 统计学分析 数据以统计学软件SPSS 18.0进行分析，以(±s)表示计量资料，经t检验；以率(%)表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期情况比较 两组均获得手术成功，结石均获得清除。两组的手术时间无明显差异(P＞0.05)，B组的术中出血量、膀胱冲洗时间、术后置管时间以及住院时间均较A组显著缩短(P＜0.05，表1)。

2.2 两组治疗后疗效指标比较 两组治疗后IPSS、QOL评分及RUV均显著降低，且B组显著低于A组(P＜0.05)；两组Qmax均显著提高，且B组显著高于A组(P＜0.05，表2)。

2.3 两组并发症比较 B组的并发症发生率较A组显著降低(P＜0.05，表3)。

表1 两组围手术期情况比较(±s)

表1 两组围手术期情况比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 膀胱冲洗时间(h) 留置尿管时间(d) 住院时间(d)A组 82 110.23±23.45 115.34±19.82 72.55±10.56 11.32±2.34 12.76±2.01 B组 82 109.02±21.65 99.78±15.43 29.14±4.12 5.11±1.65 6.23±1.43

表2 两组治疗后疗效指标比较(±s)

表2 两组治疗后疗效指标比较(±s)

组别 时间 IPSS(分) QOL(分) RUV(mL) Qmax(mL/s)A组(n＝82) 治疗前 27.54±3.75 5.36±0.52 174.23±29.12 9.23±1.84治疗后 15.33±4.09 3.11±0.21 46.55±19.24 19.23±1.82 B组(n＝82) 治疗前 28.02±3.82 5.23±0.56 174.82±29.35 9.14±1.42治疗后 10.29±5.04 2.11±0.68 34.11±17.56 23.45±2.24

表3 两组并发症比较[n(%)]

3 讨论

高龄重度前列腺增生合并膀胱结石患者多存在多种基础疾病，机体生理功能减退，对于麻醉及手术的应激能力降低，手术风险较大，合理选择手术方式非常必要。TURP是前列腺增生外科手术治疗的金标准，具有创伤小、出血少及切除效果较好等特点[2]。但该术式对于前列腺增生伴膀胱结石患者术中往往存在增生腺体组织与包膜界面难以辨认的情况，导致腺体组织残留，增加术后复发风险。临床认为，对于前列腺体积在80 mL以上的患者，宜采用开放手术进行取石[3]。本研究应用TURP联合耻骨上小切口切开取石术进行治疗，效果较好。但由于开放手术对于患者的创伤相对较大，且手术时间较长，对于高龄患者而言具有一定的手术风险，且仍存在切除不彻底的风险。

气压弹道碎石术是临床治疗结石的常用手段，其主要工作原理为通过压缩气体而生成机械能，进而进行碎石处理。其无需切开膀胱，仅需要经膀胱镜工作通道进行碎石，故可减少对于膀胱组织的损伤。此外，应用气压弹道碎石术中无热量及电流产生，故术中机体正常热能损失较少，故碎石效果显著而损伤较少，避免了二次手术所致创伤，患者更容易接受[4-5]。将TURP与气压弹道碎石术联合应用于前列腺增生合并膀胱结石的治疗，能够彻底切除增生组织并可有效清除结石，创伤较小，术后恢复较快[6]。本研究结果显示，B组实施TURP联合气压弹道碎石术，A组实施TURP联合耻骨上小切口切开取石术治疗，结果显示，两组的手术时间虽无明显差异，但B组的术中出血量相比于A组显著减少，术后膀胱冲洗时间、术后置管时间以及住院时间均较A组显著缩短，这也是改善患者术后生活质量的重要因素。术后B组的IPSS、QOL评分均较A组显著降低，表明B组的手术方案能够改善前列腺增生临床症状及患者的生活质量。此外，B组的RUV较A组显著降低，而Qmax显著提高，进一步证实B组的手术方案疗效更为显著。术后B组的并发症发生率仅为4.88%，较A组的19.51%显著降低，与张博等[7]报道一致，充分突显了B组治疗方案的优势。

综上所述，TURP联合气压弹道碎石术治疗高龄重度前列腺增生合并膀胱结石的疗效优于TURP联合耻骨上小切口切开取石术，且术后恢复更快、并发症较少，值得推广应用。

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2015-05-21)

1005-619X(2016)02-0169-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.027

117000 辽宁省本溪市中心医院泌尿外科