中药汽浴疗法联合手法整复治疗退行性腰椎滑脱症的效果观察

徐峥 李金龙 樊大钊

中药汽浴疗法联合手法整复治疗退行性腰椎滑脱症的效果观察

徐峥 李金龙 樊大钊

目的 探讨中药汽浴疗法联合手法整复治疗退行性腰椎滑脱的效果。方法 将149例退行性腰椎滑脱症患者随机分为观察组和对照组。观察组患者采用中药汽浴疗法联合手法整复治疗，对照组患者单纯给予手法整复治疗。结果 观察组总有效率88.3%，对照组总有效率75.0%，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后观察组VAS评分为(1.35±0.17)分，对照组VAS评分为(3.97±1.26)分，两组比较，差异有统计学意义，P＜0.05。结论中药汽浴疗法联合手法整复治疗退行性腰椎滑脱症可有效改善患者症状，恢复功能，缓解病情的进一步发展。

中药汽浴疗法；手法整复；退行性腰椎滑脱症

退行性腰椎滑脱是由于腰椎发生退变致使损害节段的上位椎体向前或向后滑动并伴有神经根压迫症状的疾病，50～60岁是该病的高发年龄，且女性患者的发病率高于男性[1]。本文对应用中药汽浴疗法联合手法整复治疗77例退行性腰椎滑脱症的临床效果进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012-01—2014-12收治的退行性腰椎滑脱症患者149例，所有患者均符合《实用骨科学》[2]中有关退行性腰椎滑脱症的诊断标准。将149例患者随机分为观察组77例，对照组72例。观察组：男16例，女61例；年龄52～60岁，平均年龄(55.9±2.7)岁；平均病程7.1个月；Ⅰ度滑脱59例，Ⅱ度滑脱18例。对照组：男18例，女54例；年龄50～60岁，平均年龄(54.3±3.9)岁；平均病程6.8个月；Ⅰ度滑脱52例，Ⅱ度滑脱20例。两组患者均为腰椎向前滑脱，性别、年龄、患病程度等一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 观察组患者采用中药汽浴疗法联合手法整复治疗，对照组患者单纯给予手法整复。具体方法如下。

1.2.1 观察组 中药汽浴疗法：采用HYZ-IID型中药汽化熏蒸治疗机。根据《中医伤科学》中的正骨烫药加减化裁[3]，苏木、羌活、防风、红花、鸡血藤、桂枝、制川乌、制草乌、乳香、没药、川断、艾叶、松节各15 g，透骨草、伸盘草各30 g。将这些祛风散寒、舒经通络、活血化淤的中药煎煮后反复过滤，每次过滤后都要挤压药渣，既可以避免药渣混入药液影响浸洗，又可以促进药汁的渗出。熏蒸温度控制在40℃左右，对患部蒸汽熏蒸，1次/d，30 min/次，10次为1个疗程。手法整复：①患者取俯卧位，两腿伸直，医者站在患者左侧，先用掌根自上而下推按患者腰背肌，再用双手拇指自上而下沿患者脊柱两侧足太阳膀胱经的循行路线进行整复推拿按摩至臀部，反复3～5次。②患者取俯卧位，医者右手在上，左手在下，双手交叉，首先以手掌自胸部沿督脉向下按压至腰骶部，按压时，左手稍向足侧用力，反复3～5次。再用拇指对患者腰阳关、命门、肾俞、志室、环跳等穴位进行点按，然后以上下椎体为着力点，以滑脱椎体为中心，双手交叉上下分推20次。③患者取仰卧位，一手扶住患者双足，一手扶膝，使双膝及髋关节屈曲到一定的角度，屈髋程度再进一步加大，使大腿与腹部接近，用力按压双膝，一松一紧共10次，使腰部极度屈曲，然后双下肢伸平直卧2 min。重复1次。④患者取仰卧位，髋、膝屈曲，患者大腿前侧尽量去抵向其腹部，医生一手压在患者膝上，另一手托住患者臀部，双手协调，使患者反复屈膝、屈髋、摆腰20次，休息2 min后重复1次。⑤患者取坐位，双腿伸直或稍弯曲，手臂伸直与肩持平，医生双手在患者腰背部用力向前推，使患者腰部尽量前倾前屈，循序渐进，缓慢地推20次，休息2 min。重复10次。以上治疗隔日一次，15 d为1个疗程，每次完成后患者都要佩戴弹性腰围。

1.2.2 对照组 对照组单纯给予手法整复，操作方法同观察组。

1.3 观察指标 对比两组治疗效果；对两组术后VAS评分情况进行评价。

1.4 判定标准 治愈：患者症状完全消失，有轻微不适感，休息5 min后症状即可消失；显效：患者绝大部分症状消失，腰部活动基本自如；好转：患者症状有所改善，但腰部活动仍有一定障碍；无效：症状无改善，腰部活动仍有明显障碍。

疼痛视觉模拟量表(VAS)评分，轻度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～8分，极度疼痛：9～10分。

1.5 统计学处理 数据计入SPSS 18.00软件，计量资料使用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用%表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果(表1～2)

表1 两组治疗效果对比[n(%)]

表2 两组术后VAS评分情况(±s)

表2 两组术后VAS评分情况(±s)

组别 例数 VAS治疗前 治疗后观察组 77 5.66±1.02 1.35±0.17对照组 72 5.59±1.16 3.97±1.26t值 0.986 －2.39P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

退行性腰椎滑脱症的发病机制是腰椎间盘的退行性变化导致关节突紊乱，致使周围韧带松弛，腰椎间隙不稳[4]，在出现外伤或过度劳累时，椎间过度活动后不能自动复位而形成了椎体间的错位。由于错位减少了椎管和椎间孔的有效容积，使走行于其间的神经、血管等受到挤压，进而出现水肿、功能障碍、腰腿疼痛等症状。腰椎滑脱症一般不需要手术治疗，以保守治疗为主，主要集中于药物、手法、牵引等。

中药汽浴疗法是中医伤外科的主要治疗方法之一，是以热药蒸汽为治疗因子的化学、物理综合疗法。使具有祛风散寒、舒经通络、活血化淤等功效的中药产生中药蒸汽，汽体中产生药物离子。由于皮肤在热效应的刺激下疏通腠理，舒经活络，皮肤毛细血管扩张，在蒸汽环境内，肌体内邪外出，药物离子可以有效渗透到患病部位和经络病变区域，直达病灶，具有明显的消炎、镇痛作用，对关节囊及滑膜炎症的消除效果显著，从而恢复关节韧带的弹性，使骨内压降低，骨内微循环得以改善。

手法整复是非手术治疗腰椎滑脱症的最主要的方法，手法是推拿的核心，而手法操作时要求用力持久、均匀、柔和，有渗秀力。有渗透力的手法能够加速局部血液循环，促进机体内部炎症和水肿的吸收，减少对神经根的刺激，使肌肉、韧带痉挛得到解除，松解了关节周围粘连，避免了症状的进一步发展。手法治疗退行性腰椎滑脱症的目的是改善患者腰肌高张力状态，使腰椎的稳定性和腰椎承重力得以恢复[5]。操作时应力求矫正骶骨前倾，减少腰骶角，降低剪切应力，阻断退行性腰椎滑脱症产生和发展的生物力学机制，使滑脱节段前部结构胶原组织张力下降，而使后结构胶原组织张力增加，关节突与棘突之间的抵触力降低后，消除神经根压迫，为临床症状的消除及神经功能恢复建立了坚实的结构性[5]。

对于腰椎向前滑脱的患者，虽然手法不能完全整复到位，但是可以增大患者腰椎屈曲的范围，大多数患者都是可以得到显著的治疗效果的。为了避免病情的进一步发展，手法配合中药汽浴治疗，达到濡润腰膝筋骨的效果，有治本之功。

[1]王书君，王绍美，邱艳兴，等.加味补阳还五汤联合手法治疗退行性腰椎滑脱症[J].中国实验方剂学杂志，2014，20(10)：217-219.

[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2005：1734.

[3]方家选，金晓东.中医伤科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010.

[4]韦克鲁，黄承军.三步调衡手法治疗退行性腰椎滑脱症的疗效[J].广东医学，2012，33(18)：2758-2760.

[5]刘光明，陈建华.手术、推拿对腰椎稳定性影响的研究进展[J].颈腰痛杂志，2011，32(2)：138-140.

2015-05-19)

1005-619X(2016)02-0150-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.017

024000 赤峰学院附属医院