药物局部注射治疗配合功能锻炼治疗膝关节创伤性滑膜炎的疗效观察

卓炳俊

药物局部注射治疗配合功能锻炼治疗膝关节创伤性滑膜炎的疗效观察

卓炳俊

目的 探讨关节腔冲洗后注射曲安奈德配合功能锻炼治疗膝关节创伤性滑膜炎的疗效。方法 随机将103例膝关节创伤性滑膜炎患者分为两组，观察组患者给予关节腔冲洗后注射曲安奈德配合功能锻炼的方案，对照组给予生理盐水配庆大霉素关节腔冲洗后注射治疗，对比两组治疗效果及治疗后疼痛程度改善情况。结果 观察组患者总有效率93.1%，对照组总有效率73.3%，观察组明显优于对照组，P＜0.05；观察组治疗后及治疗后3个月VAS评分分别为(3.39±1.18)分、(1.58±0.68)分，对照组治疗后及治疗后3个月VAS评分分别为(4.33±1.16)分、(2.49±1.02)分，观察组优于对照组，P＜0.05。结论 关节腔冲洗后注射曲安奈德配合功能锻炼治疗膝关节创伤性滑膜炎是一种行之有效的治疗方案，效果满意。

膝关节；滑膜炎；功能锻炼；药物注射

膝关节创伤性滑膜炎是临床上常见的膝关节病变，多由膝关节急、慢性创伤后引起滑膜充血、渗出，导致关节腔出现积液，造成了关节疼痛和活动障碍。膝关节创伤性滑膜炎一旦发病需要及时治疗，若病程迁延日久，极易导致关节滑膜纤维机化、增厚，遗留关节活动功能障碍[1]。我院采用曲安奈德注射液结合功能锻炼治疗膝关节创伤性滑膜炎，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013-01—2014-10收治的膝关节创伤性滑膜炎患者103例，所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》中有关膝关节创伤性滑膜炎的相关标准[2]。随机将103例患者分为观察组和对照组。观察组58例，男36例，女22例；年龄36～55岁，平均(46.1±1.9)岁；病程1～16个月，平均(9.2±0.8)个月；左膝19例，右膝31例，双膝8例。对照组45例，男29例，女16例；年龄35～55岁，平均(43.9±2.7)岁；病程1～20个月，平均(10.7±1.9)个月；左膝11例，右膝24例，双膝10例。两组年龄、性别、病程、病位等一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组

1.2.1.1 药物局部注射 患者取仰卧位，局部麻醉后，用7号穿刺针刺入关节腔内，抽出积液，将患者关节腔内积液抽干净后，用质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠溶液20 mL冲洗关节腔，反复多次，直到冲洗液变为清澈。给予曲安奈德注射液20 mg加2%利多卡因10 mL，用生理盐水稀释至15 mL，行关节腔内注射，注射完毕后，弹力绷带加压包扎3 d，每周注射一次，3周为1个疗程。

1.2.1.2 功能锻炼 ①指导患者进行屈膝静力练习，患者足跟、臀、背靠墙直立，两脚与肩同宽，足尖向前，做屈膝下蹲动作，动作要缓慢，当膝关节屈曲度约在140°左右时，停止继续下蹲，保持静蹲姿势不动，直到疲劳。做下蹲动作时，以膝关节不出现明显疼痛为准，如果疼痛感明显，需要加大膝关节屈曲度。②拔伸屈膝练习，患者取仰卧位，肌肉放松，医生先轻轻地、小幅度地来回屈伸膝关节，最后尽力将膝关节完全屈曲，然后伸直患肢。③对于绷带固定的患者，应指导患者进行股四头肌等长舒缩活动锻炼，待外固定去除后，再进行膝关节屈伸练习。

1.2.2 对照组 将患者关节腔内积液抽干净后给予生理盐水每100 mL配庆大霉素16万U关节腔冲洗，直至冲洗液清澈，最后于膝关节组织间隙注射10～20 mL用于关节腔冲洗的液体，弹力绷带加压包扎3 d。每周注射一次，3周为1个疗程。

1.3 疗效判定标准 优：患者膝关节肿胀、疼痛等症状完全消失，关节功能恢复，能够正常工作、生活；良：患者膝关节肿胀、疼痛等症状完全消失，关节功能基本恢复正常，但过度活动后仍有明显疼痛；可：患者膝关节肿胀、疼痛等症状减轻，关节功能轻度受限；差：症状无改善或加重。总有效例数＝优＋良＋可。

采用疼痛视觉模拟量表(VAS)对患者治疗前、治疗后及治疗后3个月的膝关节疼痛程度进行评分：量表满分为10分，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～8分为重度疼痛，9～10分为极度疼痛。分数越高，疼痛程度越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.00软件，计量资料使用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率93.1%，对照组总有效率73.3%，观察组明显优于对照组(P＜0.05，表1)；两组患者VAS评分治疗后均较治疗前有明显改善，P＜0.05，且观察组患者在治疗后以及治疗后3个月VAS评分改善程度明显优于对照组(P＜0.05，表2)。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

表2 两组VAS评分比较(±s)

表2 两组VAS评分比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 治疗前 治疗后 治疗后3个月观察组(n＝58) 7.11±1.56 3.39±1.18*# 1.58±0.68*#对照组(n＝45) 7.31±1.27 4.33±1.16* 2.49±1.02*

3 讨论

膝关节创伤性滑膜炎是由急、慢性损伤而引起的膝关节滑膜无菌性炎症反应，炎症导致了分泌功能失常，出现大量滑液，使滑膜血管扩张进而发生肿胀，渗出增加导致积液发生，关节腔内压力升高，出现血液及淋巴循环障碍，使关节液酸化，久而久之，滑膜逐渐增厚、纤维化，引起关节粘连，最终导致关节疼痛、功能受限。因此，对本病的治疗关键在于阻止滑膜病变的继续发生，避免各种损害因素的存在，对关节腔内的积留有害物质进行彻底清除[3]。

对关节腔内进行抽液冲洗，可改善关节腔内循环，有利于关节腔内不良刺激物质的清除，避免了纤维性蛋白的沉淀，在减少滑膜炎性渗出的同时提高了渗出液的吸收速度，增强了滑膜的修复能力。而后在组织内注射药物，有助于提高关节周围的张力，使局部药物的浓度得到保持，起到了消除炎症的作用。药物注射后采用绷带加压固定，有助于减少运动对滑膜的刺激。曲安奈德是一种长效肾上腺皮质激素，具有很强的抗炎、镇痛效果，且作用时间持久，可有效降低毛细血管的通透性、减轻组织充血水肿，对淋巴细胞向炎症部位迁移的抑制作用较好，阻止了组胺、激肽类炎症递质的过度释放，消肿、止痛效果良好。

对膝关节创伤性滑膜炎患者进行功能锻炼是非常必要的，由于该病日久迁延，患者必然保护性的较少使用患肢，容易导致股四头肌废用性萎缩，发生关节不稳定。因此，加强膝关节的屈伸训练，有利于患者关节腔内积液的快速消除，加速局部血液循环及新陈代谢，避免股四头肌出现萎缩，保证膝关节滑膜及其软骨的营养和修复，对膝关节功能的恢复有着积极的作用[4-5]。

本研究中，观察组患者总有效率及治疗后VAS评分均明显优于对照组，可见关节腔冲洗后注射曲安奈德配合功能锻炼治疗膝关节创伤性滑膜炎是一种行之有效的方法。

[1]赵志强.中药加外敷治疗膝关节创伤性滑膜炎52例[J].光明中医，2010，25(6)：1008-1009.

[2]国家中药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：165.

[3]梁翼，李敏，高志.膝关节创伤性滑膜炎中西医诊疗进展[J].华西医学，2010(6)：1189-1192.

[4]伍景斌.综合治疗膝关节创伤性滑膜炎90例体会[J].中国当代医药，2012，19(2)：188-189.

[5]王亮.中药内服外敷分期治疗膝关节创伤性滑膜炎47例[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(22)：25-26.

2015-05-20)

1005-619X(2016)02-0144-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.014

661500 云南省红河州金平县人民医院外二科