全麻气管插管致环杓关节脱位的原因、治疗与预防措施

2016-07-16黄雪花新疆自治区职业病医院麻醉科新疆乌鲁木齐830009

中国医药指南 2016年10期

黄雪花（新疆自治区职业病医院麻醉科，新疆乌鲁木齐 830009）

黄雪花
（新疆自治区职业病医院麻醉科，新疆乌鲁木齐 830009）

【摘要】目的浅要分析全麻气管插管致环杓关节脱位的原因、治疗与预防措施。方法选取接受普外科手术并且存在上胃管史并且在全麻气管插管之后出现环杓关节脱位的患者15例的临床治疗进行研究分析。总结发生环杓关节脱位的原因以及其预防措施。结果大部分患者的复位时间为手术之后第2天，恢复时间为恢复时间。结论全麻气管插管致环杓关节脱位会影响到患者的生活质量，我们需要足够的重视其治疗以及预防措施，坚持早发现、早治疗的原则。

【关键字】全身麻醉；气管插管；环杓关节脱位；治疗；预防

环杓关节脱位发生的主要原因一般是外力引起的，主要包括全身麻醉气管插管［1］。本次研究选取2010年12月至2014年2月本院接受普外科手术并且存在上胃管史并且在全麻气管插管之后出现环杓关节脱位的患者15例作为主要的研究对象。在其基础上分析全麻气管插管致环杓关节脱位的原因、治疗措施以及相应的预防措施，以下为详细的报道内容：

1 资料跟方法

1.1 基本资料：于2010年12月至2014年2月，选取本院15例接受普外科手术并且存在上胃管史并且在全麻气管插管之后出现环杓关节脱位的患者作为研究对象。其中男性患者有8例，女性患者有7例，年龄最小的患者为34岁，年龄最大的的患者为63岁，患者的平均年龄为（50.24 ±2.11）岁。通过间接喉镜检查得到发声时两声带突不处于同一水平位置可见。除此之外使用纤维喉镜以及动态喉镜检查可以实现进一步的诊断以及鉴别，如果条件允许可以进行CT三维重建。使用喉肌电图检查可以鉴别喉返神经麻痹情况。

1.2 环杓关节脱位的临床表现：存在明显的声嘶现象、喉痛现象、咽下困难现象、饮水呛咳现象，严重的甚至出现失声现象［2］。

1.3 环杓关节脱位的复位治疗方法：使用监视器的基础上，支撑喉镜或者是纤维喉镜来完成工作，全部患者都使用局部麻醉方法，有助于手术过程中对复位效果进行有效的观察以及分析。把喉钳放在左侧杓状软骨的后外侧，接下来向前内侧推压，促使其回归到之前的位置。如果是右侧，一般是向前外侧脱位现象，这时候在声带突外侧面使用喉钳加压挑起杓状软骨体向中方或者后方推移，促使复位。如果失败就需要进行再一次的复位。

2 结果

接受治疗之后，患者的实际情况见表1。

表1 15例环杓关节脱位患者的治疗结果

3 导致环杓关节脱位的原因

3.1 上述患者大部分是左侧脱位，这就跟大部分麻醉师习惯使用右手操作有着紧密的联系，一般会出现在插管困难的时候，需要尽快的进行操作以至于实现插管成功的目的，这样就会促使麻醉喉镜太深插入或者是过度上提引起杓状软骨移位脱出，导致反复盲插脱位的概率不断的增加。索然存在多种多样的插管因素，但是插管质量的好坏起着非主要的影响作用。

3.2 因为鼻胃管长时间出现在中间的位置，因为支配杓状软骨后面以及中间的肌肉喉返神经后侧支会受到一定的压力或者是产生肌肉痉挛，在这样的条件下就会导致杓状软骨部分充盈或者是形成环状软骨后溃疡以及感染，或者是形成声门功能障碍，或者是在插管的过程中肌松剂的应用导致声带肌肉出现松弛显效，引起杓状关节出现脱位［3］。尤其是老年患者，气管以及周围组织的弹性呈现一个不断下降的趋势，上述15患者的平均年龄为（50.24± 2.11）岁。

3.3 气管导管的远端凸面弯曲部操作不当或者是存在其他的原因会直接影响到左侧杓状软骨，在拔管的时候没有把气囊内部的气放尽，或者是气囊的位置抬高，就会对环杓关节形成压迫，之后导致环杓关节脱落，导致环杓关节难以自行恢复正常位置。