关于后腹腔镜下与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的比较探讨

杨晓慧（吉林省桦甸市人民医院 CT科，吉林 桦甸 132400）



关于后腹腔镜下与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的比较探讨

杨晓慧
（吉林省桦甸市人民医院 CT科，吉林 桦甸 132400）

【摘要】目的 探讨比较后腹腔镜下与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的疗效。方法 选取2012年6月至2014年12月我院收治的72例局限性肾癌患者作为观察目标，按照数字法分为参照组（n=36）和治疗组（n=36），2组患者分别选择后腹腔镜下肾癌根治术（LRN）和开放性肾癌根治术（ORN）进行治疗，比较2组临床治疗效果。结果 2组手术时间相比，差异不明显（P＞0.05）；治疗组术中出血量、术后镇痛药物使用剂量、胃肠功能恢复时间、并发症发生率、住院时间与参照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 与传统开放性肾癌根治术治疗效果相比，后腹腔镜下肾癌根治术针对局限性肾癌疗效确切，具有积极的临床使用和推广价值。

【关键词】后腹腔镜下肾癌根治术；局限性肾癌；开放性肾癌根治术

局限性肾癌是临床比较常见的一种泌尿系统肿瘤，其发病率仅排名于膀胱癌之后。根治性肾切除术是目前临床针对此病的主要治疗方法，并已经得到公认。随着近年来腹腔镜技术的不断成熟与完善，其已经成为治疗局限性肾癌的标准手术方式，效果令人满意［1］。本文选取我院收治的72例局限性肾癌患者作为观察目标，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年6月至2014年12月我院收治的72例局限性肾癌患者作为观察目标，其中男性患者45例，女性患者27例，患者年龄52～78岁，平均年龄（63.5±5.4）岁；肿瘤平均直径（4.8 ±2.0）cm；其中左侧38例，右侧34例。按照数字法分为参照组（n=36）和治疗组（n=36），对比2组患者的自然资料，差异不明显（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法：参照组开放性肾癌根治术，具体手术步骤：给予患者气管插管全麻，选择健侧卧位。在患侧肋缘下作斜切口，将侧腹膜提起，在肾前近结肠位置作切口。于主动脉开始分叉直至肾蒂上方部位。推开肾周筋膜并将其分离至肾门水平位置，对输尿管进行游离后切断并结扎，对输尿管进行牵拉并将其分离至肾门下缘位置，自肾门后方潜行向肾门上缘进行分离，对肾蒂实施切断和结扎。肾脏完成游离后将肾脂肪囊切断，并将肾、肾脂肪囊、肾蒂淋巴组织以及肿瘤整块切断。

治疗组选择后腹腔镜下肾癌根治术：具体手术步骤：麻醉、体位选择同参照组。第一操作孔选择十二肋下缘交骶棘肌外侧2～3 cm的切口。完成相关操作之后，在第11肋缘交腋前线部位的下前方作1～2 cm的切口，将穿刺套管置入后，全层缝合切口，对刺套管进行固定。与气腹肌相连并快速建立气腹。密切观察通道之后置入观察镜，将操作钳自第二孔放入，超声刀则自第一孔置入，充分显露侧椎筋膜，对筋膜进行游离直至膈肌，继续向下游离直到髂血管水平。完成肾动脉游离后，将其夹闭并剪断。对肾静脉以同样的方法处理，输尿管在游离后也需要夹闭和切断，将肾脏侧面分离至肾门水平，在分离肾上级的同时对肾侧上腺予以保留，并将肾下级分离至肾门水平。若检查未见活动性出血的现象，可将肾脏组织整块切除取出。

1.3 观察指标：将手术时间术、中出血量、术后镇痛药物使用剂量、胃肠功能恢复时间、并发症发生率、住院时间作为此次研究的观察目标，并进行统计对比。

2 结 果

除手术时间不具有统计学意义外，2组术中出血量、术后镇痛药物使用剂量、胃肠功能恢复时间、并发症发生率、住院时间等观察指标结果显示，治疗组优于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 比较2组临床治疗效果

3 讨 论

随着临床影像诊断技术的不断发展与应用，再加上人们逐年增强的体检意识，局限性肾癌的检出率得到明显提升，此种癌变是泌尿系统最为常见的恶性肿瘤，对患者身心健康、生活质量造成非常不利的影响［2］。

LRN是临床常用术式，具体可将其分为经腹腔和腹膜后两种路径，虽然两种手术路径效果差异不明显，但后腹腔镜肾切除术手术时间相对来说比较短，可显著减少对腹腔内脏器官造成的干扰，加快肠功能在术后的恢复速度，且需要分离的组织较少，不会造成较大的副损伤，也不会造成肿瘤种植或者腹腔污染，特别适用于腹部曾有过手术病史的患者。此外，运用这种术式可在短时间内寻找并控制住肾动脉和肾静脉，术中出血量少，视野宽阔，操作简单方便，故临床首选腹膜后路径的手术方式［3-4］。

本组实验结果显示，治疗组术中出血量、术后镇痛药物使用剂量、胃肠功能恢复时间、并发症发生率、住院时间均比参照组优势明显（P＜0.05），由此可见后腹腔镜下肾癌根治术针对局限性肾癌疗效确切，具有积极的临床使用和推广价值。

参考文献

［1］ 项明峰，刘飞，赵为广，等.后腹腔镜下与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的比较［J］.临床泌尿外科杂志，2011，26（5）:333-335.

［2］ 陆阳，宋永胜.后腹腔镜下肾癌根治术与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床分析［J］.山西医药杂志，2014，3（9）:1046-1047.

［3］ 井新中，长梦江，赵文杰，等.比较分析后腹腔镜下与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌效果［J］.中国医疗前沿，2013，15（12）:76-88.

［4］ 陈洪波，江克华，胡晓晖，等.后腹腔镜下肾癌根治术与开放手术治疗肾癌的的对比研究［J］.微创泌尿外科杂志，2014，3（6）:377-379.

中图分类号：R737.11

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）10-0150-01