DSA下经肛门置入肠梗阻导管并辅助结肠镜下活检在结直肠肿瘤所致急性肠梗阻治疗中的应用

李旭彤 于海洋 曹双军 王红禄 任正华（首都医科大学良乡教学医院普通外科，北京 102401）



DSA下经肛门置入肠梗阻导管并辅助结肠镜下活检在结直肠肿瘤所致急性肠梗阻治疗中的应用

李旭彤 于海洋 曹双军 王红禄 任正华
（首都医科大学良乡教学医院普通外科，北京 102401）

【摘要】目的 评价经肛门置入肠梗阻导管在结直肠肿瘤所致急性肠梗阻治疗中的应用价值。方法 15例结直肠肿瘤所致急性完全性机械性肠梗阻患者在DSA辅助下，行经肛肠梗阻导管置入术，术后冲洗引流1周，观察患者症状缓解情况、腹围、立位腹平片等的变化，评定减压效果，再行电子结肠镜检查进一步明确梗阻部位并取活检病理检查后行一期根治手术。 结果 15例患者经置管减压引流后腹痛缓解，腹胀、呕吐症状消失；置管后第5天，胃管及肠梗阻导管引流量、腹围、腹部X线所显示梗阻近端肠管横径均明显减少，梗阻症状明显缓解。所有病例缓解后均接受电子结肠镜检查，取活检病理检查明确为恶性。再行一期结直肠癌根治术，术后无吻合口漏、腹腔感染等并发症发生。结论 DSA下经肛置入减压导管并辅助活检定性在癌性肠梗阻的治疗中，具有准确、有效、安全、经济的特征，值得推广。

【关键词】结直肠肿瘤；肠梗阻；经肛型肠梗阻导管；电子结肠镜；DSA

近年来，结肠直肠肿瘤的新发病例呈逐年上升趋势，其中30%患者以急性完全性或不全性机械性肠梗阻为首发症状［1］，如治疗不及时易导致肠管穿孔、坏死，出现感染性休克等全身中毒症状，危及生命。以往治疗是Ⅰ期行姑息性肿瘤切除结肠造口术，再择期行造口回纳术。此种方法并发症多，30 d病死率达30%［2］，患者治疗时间长，痛苦大，费用高。石田康南等报道应用肠梗阻导管（ileus tube）缓解梗阻症状［3］，从而为结直肠肿瘤所致急性肠梗阻的治疗提供了更好的选择。现对我院2014年5月至2015年10月15例结直肠肿瘤所致急性梗阻患者先在DSA下置入肠梗阻导管减压、后行电子结肠镜活检病理明确诊断后行择期手术切除肿瘤并吻合的病例进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：全组15例，其中男性8例，女性7例，平均年龄64.6 （51～80）岁，入院时均有痛、吐、胀、闭等相关肠梗阻症状，但均无绞窄表现。行腹部X线检查明确肠梗阻，CT提示肠道占位性病变。入院后给予持续胃肠减压、禁食水、抗炎补液、灌肠等非手术治疗措施，并在DSA下经肛置入肠梗阻导管减压引流，后行电子结肠镜活检病理明确诊断。全组均为结直肠原发性肿瘤，肿瘤TNM分期Ⅱ期6例、Ⅲ期6例、Ⅳ期3例，肿瘤直径4.5～6.5 cm，肿瘤下缘距离肛门均≥8.0 cm。

1.2 方法

1.2.1 器械：PhilipsDSA血管造影机，经肛型肠梗阻减压导管，Olympus CF-260型电子结肠镜。

1.2.2 DSA下置管方法及辅助治疗：患者取左侧卧位，在X线监视下经肛门插入导丝及造影导管，经导管注入对比剂，证实导管前端跨过狭窄部位达扩张的结肠内，再沿导丝插入扩张导管预扩张，最后将肠梗阻减压导管沿导丝送入，确认其球囊越过狭窄段后再插入10 cm左右固定，气囊内注入30 mL蒸馏水。将Y型接头引流端接负压吸引器，进口端注入温盐水，单头连接减压管。开始经肠导管每日5次，每次温盐水500 mL充分灌洗［4］。术后观察腹部症状、腹围、引流液的性状、胃液量、导管是否通畅，定期复查腹部X线观察梗阻近端肠管横径变化。所有病例禁食水3 d后开始无渣饮食并静脉营养支持，抗感染，调节水及电解质平衡等治疗。

1.2.3 电子结肠镜检查：待梗阻症状缓解后，行结肠镜检查缓慢循腔进镜，尽量少打气，到达梗阻部位，取活检行病理检查，争取明确诊断。1.3 观察指标：①观察患者症状与体征；②腹围：测量脐水平腹部的周径；③胃管减压前后引流量变化及肠梗阻减压管引流量；④行腹部X线检查，测量梗阻部位肠管的横径，每2 d一次。

1.4 统计分析：应用SPSSl0.0软件进行分析。均数比较采用配对t检验，计量资料以（±s）表示，P＜0.05时有统计差异。

2 结 果

①腹部症状：置管后24～48 h后患者腹痛、腹胀症状明显缓解，恶心呕吐症状消失。2 d后所有患者自胃管注入植物油，夹闭胃管并饮水。3～5 d后肠鸣音恢复正常，自肛门有自主排气。②观察指标腹围、胃液引流量、立卧位腹平片显示梗阻近端结肠最大横径各项数值在治疗前后均有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后腹围、胃液、梗阻近端结肠横径变化

15例患者电子结肠镜活检结果均为恶性肿瘤。均行一期切除吻合术。4例行直肠癌根治术（Dixon手术）；11例行左半结肠切除术，8例腹腔镜手术，无中转开腹。术后无肠瘘、腹腔感染、出血等并发症出现，术后病理学检查明确为恶性肿瘤，梗阻近端结肠壁均仅有轻度水肿，无糜烂。

3 讨 论

结直肠肿瘤并发急性肠梗阻是外科常见急腹症之一，常为闭袢性肠梗阻，易发生肠管坏死和破裂、穿孔等严重并发症，危及患者生命，急诊手术目的主要为祛除梗阻。右半结肠的肿瘤所致梗阻，多考虑Ⅰ期行肿瘤切除+肠吻合术［5］。而左半结肠结肠肿瘤，由于肠腔细菌多，梗阻近端的结肠水肿、血运差，扩张明显，且患者以老年居多，免疫功能差，伴随疾病多，并发症及病死率高，故多行急诊造瘘、择期手术关闭瘘口［6］，此方法病程长、痛苦大、费用高，患者生活质量低。若术前能够清洁肠道、进行结肠镜活检定性，则可行左半结肠肿瘤Ⅰ期切除吻合。应用本法处理效果良好［7］。本组病例采用DSA下肠梗阻导管置入灌洗清洁肠道后再行结肠镜活检病理定性均获的成功，且整个过程患者痛苦小，可以随时观察肠管壁，活检病理成功率较高，患者更易于接受，从而为下一步治疗方案的选择提供了可靠的依据。

总之，DSA下经肛置入减压导管并辅助活检定性在癌性肠梗阻的治疗中，具有相对准确、经济、安全等特征，值得推广。

参考文献

［1］ Runkel NS，Hinz U.Improved outcome after emergeney surgery for cancer of the large intestine［J］.Br J Surg，1998，85（9）:1260-1265.

［2］ Targownik LE，Spiegel BM，Sack J，et a1.Colonic stent vs.emergency surgery for management of acute left-sided malignant colonic obstruction:a decision analysis［J］.Gastrointest Endose，2004，60（6）: 865-874.

［3］ 石田康男，幡谷洁.肠梗阻导管经肛门引流新疗法［J］.腹部急救诊疗的进步，1999，19（1）:35-37.

［4］ 姚宏伟，傅卫.经肛肠梗阻导管治疗急性左半结肠恶性梗阻性疾病的临床研究［J］.中国微创外科杂志，2006，6（12）:941-943.

［5］ 郁宝铭.结直肠癌外科治疗发展的新趋势［J］.中华外科杂志，2005，45（23）:1489-1491.

［6］ Breitenstein S，Rickenbacher A，Berdajs D.Systematic evaluation of surgical strategies for acute malignant left-sided colonic obstruction［J］.Br J Surg，2007，94（12）:1451-1460.

［7］ 徐小琳，刘波.经内镜肠梗阻导管治疗左半结直肠癌梗阻的临床应用［J］.中华肿瘤防治杂志，2012，19（2）:141-143.

中图分类号：R735.3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）10-0079-02