全程CRP联合WBC、NEUT%检测在下呼吸道细菌感染早期诊断及与真菌感染鉴别诊断中的应用

陶 芳何 丹（安徽省医科大学附属巢湖医院检验科，安徽 巢湖 238000）



全程CRP联合WBC、NEUT%检测在下呼吸道细菌感染早期诊断及与真菌感染鉴别诊断中的应用

陶 芳*何 丹
（安徽省医科大学附属巢湖医院检验科，安徽 巢湖 238000）

【摘要】目的 探讨外周血全程CRP、WBC、NEUT%联合检测在早期诊断下呼吸道细菌感染的应用价值及与真菌感染鉴别诊断的参考价值，弥补痰培养的缺点。方法 检测下呼吸道细菌感染患者痰液细菌培养阳性的血液标本88份，真菌培养阳性的血液标本55份，其他感染，细菌培养阴性的血液标本78份，以77例健康体检者为对照，分析每组标本的全程CRP、WBC、NEUT%。结果 细菌培养阳性组的CRP、WBC、NEUT%分别是（72.20±62.84）、（11.63±7.18）、（80.17±11.96）；真菌培养阳性组的CRP、WBC、NEUT%分别是（45.11±35.40）、（8.44 ±4.22）、（75.29±13.01）；痰培养阴性组的CRP、WBC、NEUT%分别是（6.82±4.23）、（8.53±2.63）、（66.92±7.04）；健康体检对照组CRP、WBC、NEUT%分别是（1.38±1.004）、（5.97±1.60）、（60.09±7.65）；痰液细菌培养阳性组指标除NEUT%与真菌组间P＞0.05差异无统计学意义外，各指标与真菌组、细菌感染阴性组、健康对照组间P＜0.05差异均有统计学意义。结论 在痰液培养结果报告未出来前联合检测外周血全程CRP、WBC、NEUT%值对早期诊断下呼吸道细菌感染及与真菌感染的鉴别诊断具有重要的临床价值。

【关键词】下呼吸道细菌感染；痰液细菌培养；全程CRP（C反应蛋白）；WBC（白细胞计数）；NEUT%（中性粒细胞百分比）

呼吸系统包括呼吸道和肺，下呼吸道指气管及各级支气管［1］，下呼吸道感染是常见的呼吸道感染症［2］常见于细菌感染，真菌感染，病毒感染等。下呼吸道细菌感染患者实验室诊断的依据主要是细菌培养确定病原体［3］，标本采集有自然咳痰法、咽拭采集法、支气管镜下采集痰及分泌物标本。咳痰标本采集方便，是最常用的细菌培养标本［3］，以清晨第一口肺部深咳出痰最佳。由于痰液普通细菌培养报告时间长需3～4 d［4］，且存在易受上呼吸道黏膜表面及其分泌物含有的正常菌群的污染［3］，标本留取不合格（留成唾液）、抗生素的滥用导致培养阳性率低等缺点，延误医师对病情的正确诊断，错过最佳治疗时机。帮助诊断细菌感染有多种指标，如WBC、NEUT%、CRP是比较常用的重要指标，CRP是第一个被认识的急性反应时相蛋白，因在急性炎症时可结合多种细胞真菌及原虫的多糖物质参与清楚微生物，故较其他指标敏感［5］。超敏CRP的敏感度大于常规CRP，低水平测出CRP值更能很好判断急性炎症的程度应。全程CRP联合WBC、NEUT%检测可辅助早期诊断下呼吸道细菌感染，并且在细菌与真菌感染的鉴别诊断中具有重要的参考价值。

1 材料与方法

1.1 标本来源：均为安徽医科大学附属巢湖医院呼吸内科2014年1月至2014年5月住院下呼吸道感染患者。痰细菌培养阳性组（临床确诊下呼吸道细菌感染患者）88例，男56例，女32例；痰真菌培养阳性组（临床诊断下呼吸道真菌感染患者）55例，男30例，女25例；下呼吸道其他感染及痰培养阴性组78例，男47例，女31例，年龄范围12～83岁（排除年龄6～9 d至4～5岁间的儿童外周血中性粒细胞比例与淋巴细胞比例倒置［6］的影响）。所有选择的患者均排除其他疾病，如肿瘤、手术、移植、其他系统感染等。健康对照组，健康体检者77例，男43例，女34例，年龄20～74岁，WBC在正常参考值范围，无肝功能异常，HbsAg阴性者。

1.2 仪器与试剂：韩国i-CHROMA全程CRP检测仪，原装配套试剂，校准液，质控液；日本sysmex-800i自动血液细胞分析仪，原装配套试剂，校准液，质控液；法国梅里埃ATB半自动细菌鉴定仪。

1.3 方法：检测方法按照操作程序进行，Sysmex-800i血细胞分析仪、i-CHROMA检测标本前做好维护保养，校正和质量控制，保证结果的准确性。标本采集下呼吸道细菌感染组，真菌感染组和其他感染组患者，在抗生素治疗前，清晨第一口从肺部咳出痰液，即时送检，经处理接种于血平板、麦康凯平板、巧克力平板，置于5%～10%CO2中，35 ℃培养。同时采集静脉血EDTA抗凝后，做血常规和全程CRP检测，2 h内完成。健康对照组只做血常规和全程CRP检测。

1.4 统计学分析：采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，对数据进行正态性检验，对正太分布的数据用（±s）表示。细菌培养阳性组、真菌培养阳性组和与痰培养阴性组分别与健康对照组进行t检验，细菌培养阳性组与真菌阳性组进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

①下呼吸道细菌感染痰液细菌培养阳性组的CRP、WBC、NEUT%明显高于其他感染痰培养阴性组和健康对照组，差异有统计学意义P＜0.05；②痰培养细菌阳性组CRP、WBC高于真菌阳性组，差异有统计学意义P＜0.05，NEUT%与真菌阳性组比较，P＞0.05差异无统计学意义；③细菌培养阳性组与真菌阳性组NEUT%值与健康对照组比较P＜0.01，它的升高相较于WBC更敏感和特异。见表1。

表1 各组所测CRP、WBC、NEUT%值（±s）

表1 各组所测CRP、WBC、NEUT%值（±s）

注：各组值与健康对照组比较P＜0.05（痰培养阳性组NEUT%值相较于健康对照组P＜0.01），差异有统计学意义；细菌培养阳性组与真菌阳性组CRP、WBC比较P＜0.05差异有统计学意义，NEUT%二者比较P＞0.05差异无统计学意义

例数　CRP（mg/L）　WBC（×109/L）　NEUT%细菌培养阳性组　88　72.20±62.84　11.63±7.18　80.17±11.96真菌培养阳性组　55　45.11±35.40　8.44±4.22　75.29±13.01痰培养阴性组　78　6.82±4.23　8.53±2.63　66.92±7.04健康对照组　77　1.30±1.004　5.97±1.60　60.09±7.65

3 讨 论

从研究来看，下呼吸道细菌感染时，指示细菌感染的敏感度CRP ＞NEUT%＞WBC，特异度NEUT%＞CRP＞WBC。细菌感染时，WBC、NEUT%增多，中性粒细胞具有趋化、变形和黏附、吞噬、杀菌等功能，引起机体免疫应答反应。由于中性粒细胞占白细胞总数50%～70%，其增高直接影响白细胞总数增高，但也有不一致情况，故NEUT%更能指示细菌感染的敏感度和特异性。中性粒细胞在细菌感染时会依程度出现一些中毒性改变如核左移、空泡、中毒颗粒，而CRP是急性时相反应蛋白，由炎性淋巴因子IL-6、TNF等诱导肝细胞和上皮细胞合成，炎症和组织细胞破坏都能释放淋巴因子促进CRP快速升高，反之，CRP也随之下降［7］，其敏感度优于NEUT%，特异度却低于NEUT%。WBC、NEUT%、CRP、hs-CRP在下呼吸道病毒、支原体等其他感染时无显著升高。一些病例，下呼吸道细菌感染时WBC、NEUT%升高不明显，但CRP却能几十倍或上百倍升高，因而CRP作为非特异性指标，急性时相反应蛋白最灵敏的指标［8］，在下呼吸道细菌真菌及其他感染时具有重要的鉴别和诊断参考价值，并能监测治疗疗效情况。对炎症及其恢复期的监测、鉴别及疗效有重要价值。

下呼吸道真菌感染时CRP值也升高，程度不如细菌感染显著。从研究表明CRP≥70 mg/L伴WBC、NEUT%明显升高考虑细菌感染；CRP≤40 mg/L，WBC不升高或轻微升高，真菌感染概率较大，应给与预防性的相对低档的抗菌药物治疗，并积极查找病原体，明确真菌感染后在给予抗真菌治疗，如始终找不到病原体，可给与经验性抗真菌感染治疗。联合检测CRP、WBC、NEUT%可早期帮助诊断下呼吸道细菌感染，弥补痰培养的缺点，有助于下呼吸道菌感染与真菌感染的鉴别，具有方便、经济、快速、安全、易行等优点，结合其他检查为诊断提供方向，具有良好的临床价值和社会价值。

参考文献

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［2］ 张卓然，倪语星.临床微生物学和微生物学检验［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2004:467.

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［8］ 周新，涂植光.临床生物化学和生物化学检验［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2006:57.

中图分类号：R562

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）10-0063-02

*通讯作者：E-mail：285850669@qq.com