血清降钙素原和C-反应蛋白对AECOPD细菌感染的临床诊断价值

胡秋明 刘有信（兰州市第一人民医院，甘肃 兰州 730050）



血清降钙素原和C-反应蛋白对AECOPD细菌感染的临床诊断价值

胡秋明 刘有信
（兰州市第一人民医院，甘肃 兰州 730050）

【摘要】目的 分析探讨血清降钙素原和C-反应蛋白对AECOPD细菌感染的临床诊断价值。方法 选取AECOPD的病例共计90例，根据痰细菌培养阳性结果将其分为对照组与观察组，各45例，其中对照组的AECOPD患者为细菌感染组；观察组的AECOPD患者为非细菌感染组。两组患者在治疗前、后分别进行血清降钙素原和C-反应蛋白检测，并在治疗前诱导痰细菌定量培养。结果 治疗前对照组的血清降钙素原含量高于观察组（P＜0.05），C-反应蛋白差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组血清降钙素原和C-反应蛋白含量均显著低于治疗前（P＜0.05）；PCT和CRP诊断AECOPD细菌感染的敏感度分别为95.6%、88.9%，特异度分别为86.7%、82.2%；PCT特异度要高于CRP（P＜0.05），二者的敏感度无明显差异（P＞0.05）；PCT与痰细菌培养诊断结果符合率为89.8%，为完全一致性；CRP与痰细菌培养诊断符合率为69.1%，为中度一致性。结论 血清降钙素原和C-反应蛋白对AECOPD细菌感染的临床诊断价值均有效，但血清降钙素原的诊断价值更高。

【关键词】血清降钙素原；C-反应蛋白；AECOPD；细菌感染；诊断价值

AECOPD是慢性阻塞性肺疾病急性加重的英文缩写，特指COPD自然病程中出现的急性事件，通常具有较高的患病率及病死率［1-2］。AECOPD的治病机制主要为感染，具体包括气管-支气管感染、上呼吸道病毒感染、空气污染等［3］。临床上致使 AECOPD发生的部分原因为细菌感染，但医学中尚未准确区分［4］，其治疗手段主要依照经验进行抗感染治疗。判断 AECOPD患者是否存在细菌感染是抗生素指导的关键。血清降钙素原和C-反应蛋白是AECOPD细菌感染临床诊断的重要指标，这是由于血清降钙素原对细菌感染表现出的水平较为明显，而C-反应蛋白的非特异性炎性反应指标更适用于感染性疾病的诊断［5-6］。为了使患者得到更有效的诊断，本文特研究了血清降钙素原（PCT）和C-反应蛋白（CRP）对AECOPD细菌感染的临床诊断意义，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年2月至2014年2月AECOPD的病例共计90例，其中包含男性患者48例，女性患者42例，年龄42～76岁，平均年龄为（51.55±11.23）岁。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》；所有患者在参加实验前4周，无使用抗生素现象；无肺炎患者；无需要机械通气支持者；所有患者均无其他影响实验的疾病；均签署知情协议书。

1.2 方法：①所有患者均需抽取3～5 mL静脉血，并在每分钟2000转的常温下进行血清分离15 min，置于零下20 ℃的冰箱内保存，等待检测。②血清降钙素原的测定：实施增强化学发光法来进行血清降钙素原的测定，测定所用试剂为广东红业抗体科技有限公司（粤食药监械（准）字2008第2400424号）生产。测定结果与正常参考值进行比较，其中正常参考值为每毫升0～1.5 ng，当测定结果大于每毫升2.5 ng时，即为细菌感染的阳性阈值。③超敏C反应蛋白的测定：实施免疫透射比浊法来进行超敏C反应蛋白的测定，测定所用试剂为芬兰Orion公司（国食药监械（进）字2008第2403165号）生产。测定结果与正常参考值进行比较，其中正常参考值为每升0～8 mg，当测定结果大于每升8 mg时，即为急性感染的阳性阈值。操作实验时需严格按照厂方的说明书进行。④痰细菌学检查：a.采集痰液：采用0.9%的氯化钠漱口，保证其为无菌，将经深咳后吐出的痰液放置在无菌容器中，并在两小时内送去检测，连续进行3 d；b.痰液镜检：痰培养前需进行痰涂片镜检，具体要求为低倍镜中小于10个的野鳞状上皮细胞、白细胞个数大于25个时，方为合格。阳性是指痰培养连续两次及以上，病原菌相同；c.痰细菌培养：依照《全国临床检验操作规程》进行标本的分离与培养，所用培养基为琼脂巧克力；采用法国梅里埃公司VITEK32全自动细菌鉴定仪对菌种进行鉴定。

1.3 统计学方法：采用SPSS19.0进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以率（%）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为有差异。血清降钙素原和C-反应蛋白与痰细菌培养的一致性采用Kappa分析，Kappa值作为判断标准，≤0.40为一致性不合格；0.81～1.00为完全一致性；0.61～0.80为高度一致性；0.41～0.60为中度一致性。

2 结 果

2.1 痰细菌培养结果：90例患者中痰细菌培养阳性45例（50.0%），包括11例肺炎链球菌、8例流感嗜血杆菌、6例副流感嗜血杆菌、13例卡他莫拉球菌、2例金黄色葡萄球菌、3例绿脓杆菌、2例肺炎克雷伯杆菌，以痰细菌培养阳性为标准，将患者分为各45例的观察组与对照组，其中对照组的AECOPD患者为细菌感染组；观察组的AECOPD患者为非细菌感染组。

2.2 两组血清降钙素原和C-反应蛋白含量对比：治疗前对照组的血清降钙素原含量高于观察组（P＜0.05），C-反应蛋白差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组血清降钙素原和C-反应蛋白含量均显著低于治疗前（P＜0.05）。见表1。

表1 血清降钙素原和C-反应蛋白含量对比表

2.3 血清降钙素原和C-反应蛋白诊断AECOPD细菌感染的敏感度和特异度对比：PCT和CRP诊断AECOPD细菌感染的敏感度分别为95.6%、88.9%，特异度分别为86.7%、82.2%；与CRP相比，PCT特异度要高于CRP（P＜0.05），敏感度无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2 PCT和CRP诊断AECOPD细菌感染的敏感度和特异度对比

2.4 Kappa一致性分析：PCT与痰细菌培养诊断符合率为89.8%（44/49），Kappa值为0.88，符合完全一致性；CRP与痰细菌培养诊断符合率为69.1%（38/55），Kappa值为0.52，符合中度一致性。PCT较CRP更具临床价值。

3 讨 论

PCT是由甲状腺C细胞产生，是一种含有116个氨基酸的糖蛋白，在体内外具有较好的稳定性，在发生细菌感染时，PCT释放入血，其浓度可增加1000倍。CRP是一种的非特异性急性识相蛋白，是经典的评估感染严重程度的实验室指标。在本文中，PCT与痰细菌培养诊断结果的符合率为89.8%，其为完全一致性；CRP与痰细菌培养诊断结果的符合率为69.1%，为中度一致性。总之，血清降钙素原和C-反应蛋白对AECOPD细菌感染的临床诊断价值均有效，但血清降钙素原的诊断价值更高。

参考文献

［1］ 汤静，赛双桥.血清降钙素原和C-反应蛋白对AECOPD细菌感染的诊断价值［J］.疑难病杂志，2013，12（10）:756-758.

［2］ 张艳平，周鹂婕.C-反应蛋白联合降钙素原对慢性阻塞性肺病急性加重期中细菌感染的诊疗价值［J］.中南大学学报，2014，39（9）: 939-949.

［3］ 李双凤.血清降钙素原检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗感染中的意义［D］.郑州:郑州大学，2014.

［4］ 王锐英，刘虎，成孟瑜，等.血清降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者细菌感染诊断中的意义［J］.中国医药，2015，10（4）: 472-474.

［5］ 蔡小琴.血清降钙素原联合超敏C反应蛋白对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病情判断的意义［J］.浙江中西医结合杂志，2015，25（4）:366-368.

［6］ 吴茱萸，唐思源，郭坷.联合检测血清PCT、CRP在细菌感染引起AECOPD患者的诊断价值［J］.中国医药指南，2013，11（36）:308-309.

中图分类号：R563.9

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）10-0055-02