从“魏则西事件”讲开去

宋瑾

【事件回顾】

2016年4月12日，年仅22岁的大学生魏则西在家中去世。此前，他因罹患罕见的滑膜肉瘤，通过搜索引擎指引，找到一家医院接受了肿瘤免疫疗法，最终因病情恶化，肿瘤转移而不幸离世。一系列求医过程，因他在网络上的记录而为大众悉知，并随后引起舆论关注。

有关媒体和网友针对此事件中起“作用”的搜索引擎，以及涉及的治疗方案进行了质疑，国家有关部门亦高度重视。那么，肿瘤免疫疗法究竟是怎么回事？面对疾病困扰时，患者又该如何规避风险，获得恰当救治？

一、什么是滑膜肉瘤？

滑膜肉瘤，属于恶性肿瘤的一种，源于关节、滑膜及腱鞘滑膜的软组织，多见于成年人，好发于四肢大关节，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限。本病病因尚不明确，目前仍以手术治疗辅以放、化疗的常规肿瘤治疗方案为主，肿瘤可向区域淋巴结转移，也可向肺部转移，切除不彻底有较高的复发率。5年生存率为20%～50%。

二、认识肿瘤免疫疗法

常规疗法对滑膜肉瘤的治疗并无较高胜算，寻求新的医疗技术和方案自然势在必行。肿瘤免疫疗法，是目前癌症治疗领域的大热，顾名思义，它是要利用人体免疫系统来对抗肿瘤细胞。免疫系统对于人体，就像杀毒软件对于计算机，是我们健康的卫道士，不仅能帮助抵抗外界细菌、病毒的侵袭，也能及时发现一些有癌变迹象的细胞，并进行有效的清除。但有一些肿瘤细胞，则十分狡猾，会想方设法躲避免疫系统的监视，悄悄发展壮大形成实体肿瘤。肿瘤免疫疗法，就是要破坏肿瘤细胞的阴谋，让它们无法逃脱机体的免疫监控，从而重新唤醒免疫细胞来清除癌细胞。这种疗法具有特异性强、作用期长和副作用小等优点，美国《科学杂志》将肿瘤免疫疗法列为2013年的重大科学突破。

具体来说，肿瘤免疫疗法的思路有两种，一是基因改造，即从患者体内抽取免疫T细胞，放到体外培养，同时用基因改造的方法，告诉这些T细胞，肿瘤长什么样子，然后再把这些经过“教育”的T细胞注射回人体，就能对特定的肿瘤细胞进行攻击了。在这个方向上，CAR-T是目前的热门，也就是嵌合抗原受体-T细胞疗法，这种疗法对一些特定肿瘤具有一定的效果，尤其是急性白血病，参与试验的患者有90%没有出现复发，在临床试验中勘称“奇迹”，尽管如此，这一疗法目前仍然处于临床试验阶段，并没有正式进入临床应用。二是接触“抑制”。免疫系统在清除体内有害物质后，会通过与一些小分子的结合，来抑制自身活性，从而避免继续攻击人体正常细胞，避免造成自身免疫病。而肿瘤细胞，则也会利用这一点，麻痹免疫T细胞，抑制它的活性；使用免疫治疗药物，就可以设法阻断肿瘤细胞对T细胞的“欺骗”，让T细胞得以保持活性，对抗肿瘤。这其中，就有魏则西托网友的朋友带的，能产生疗效的“靶向药”Keytruda，但这些药物同样不是万能的。

可以看出，肿瘤免疫疗法确是一项正在迅猛发展的技术，虽然它只是一项新生技术，但仍不失为目前最有潜力的治愈恶性肿瘤的手段。

同时，临床试验也表明，肿瘤免疫疗法存在着治疗的个体差异性，即这一疗法可以对一些患者有奇效，但对另一些患者，则可能完全无效，魏则西就属于不幸对肿瘤免疫疗法不敏感的患者之一，这是由于每个人的基因表达水平不同，使得肿瘤细胞的表达也不尽相同，药物可以对其中一些表达方式敏感，对另一些，则疗效欠佳。现在，已经有一些研究人员呼吁，为了更好地实现免疫疗法的功效，应该在治疗前，先对患者进行基因检测，提前判断药物是否能在机体引起应答，做到真正的个体化治疗。可以说，免疫疗法并不是“大锅饭”，它不能以一成不变的方案应对所有患者，而是需要量身定制的一种个体化治疗。

此外，现阶段国外所有的肿瘤免疫疗法都处于临床试验阶段，而国内个别获准开展相关研究的机构，也并没有获准将这些方法正式投入临床应用，患者在接受这样的治疗时，是不应该被收取费用的，而魏则西接受治疗的这家医院，显然违反了这一规定。任何声称将这些疗法投入临床收费治疗项目的机构，也都可能是有问题的。

三、寻找科学的就医渠道

“魏则西事件”的导火索在于网络搜索的“作用”。互联网时代让信息获取变得方便快捷，也变得鱼目混杂，尤其是面对专业性极强的疾病治疗领域，在获取网络信息时更要慎之又慎。临床医学的专业知识，应当从专业从业人员那里获取。根据自己从多种渠道了解的医学知识来判定自己的疾病，甚至要求医生按照自己的想法治病，是万不可取的。一些涉及商业利益而刻意夸大或扭曲的医学概念在网络盛行，更加害人不浅。尽管针对这些现象的辟谣在不断进行，包括电视、报纸、医学期刊、医学讲座等也都在推进健康宣讲，但这些在宣传力度和及时性上都有待完善的空间。这就要求患者在对疾病认识一知半解的情况下，必须合理利用医疗卫生资源，掌握分级诊疗、预约挂号等基本原则和方法。选择正规且适合自己病情的医疗卫生机构按流程就诊，与医生良好沟通，在诊疗过程中遵医嘱。

目前，我国医院分为一、二、三级。社区卫生服务中心和乡镇卫生院属于一级医院。一级和二级医院的医务人员一般都经过专业培训，具有正规的行医资质，具备对一些常见病和多发病进行诊疗的能力，比起网络搜索，这些医院要可靠得多，比起盲目费力去三级医院，这些医院也要便捷得多。对付常见病和多发病，一、二级医院更应当是患者首选。

此外，树立疾病预防的观念也十分重要，定期健康体检，能及早发现影响健康的高风险因素及潜在的疾病隐患，达到预防和早期治疗的目的。

如果疾病确实需要去三级医院就诊，建议在看病前通过医院官方网站、12320卫生热线等正规渠道了解相关信息，对医院专业特色、科室分布、出诊信息等进行初步了解，做到心中有数，根据自身的情况有针对性地选择预约挂号。遇到紧急情况，拨打120急救电话。

总之，平时在家想要学习健康科普知识，应该阅读专业权威平台的文章，遇有身体不适，则要遵循正规就医渠道就医。

四、正确认识现代医疗水平

医学不是万能的，尽管它在不断朝更好的方向发展。现有的医学水平依然远没有达到攻无不克、战无不胜的境界，我们应当正确理解医学的局限性，明白它只能帮助我们解决有限的健康问题，而不要抱着医学可以治愈所有疾病的期望。对于恶性肿瘤也好、其他疾病也好，医学都不存在百分之百的治愈率。在面对具体疾病时，不因舆论影响而将患病的不良后果简单归咎于医护人员的“不尽心、没水平”。当对医务人员的诊疗结果有异议，或认为其工作有过失时，也应通过正当渠道或法律手段解决，这对于医患双方，都是保护利益、获得公正的最好选择。