碘盐，吃还是不吃？

段梅红

近年来，加碘盐备受质疑，有关碘与甲状腺疾病的关系也备受关注，网上更是盛传“食盐添加碘酸钾降低生育能力”，甚至中国的碘盐强化还被说成是美国人“灭华工程”的大阴谋。

碘盐，吃还是不吃呢？

全民加碘 国人素质提高

碘是一种重要的微量元素，在人体内主要参与甲状腺激素合成，其生理作用也是通过甲状腺激素的作用表现出来的。碘缺乏是引起单纯性甲性腺肿的主要因素。我国多山地区的居民患此病的较多，故又称为“地方性甲状腺肿”。

我国多数地区都属于程度不同的缺碘地区，我国从20世纪60年代开始实施病区推广碘盐的政策，有效地遏制了碘缺乏病的猖獗流行，但并未彻底纠正碘缺乏病对人群智力发育的损伤。国务院从1995年起推行全民食用加碘盐，并每两年进行一次全国性的碘营养监测。

全民食用加碘盐防止了碘缺乏危害而造成的脑发育落后，提高了人民的素质。我国推广食用加碘盐后，人群的智商提高了12个百分点，而推广碘盐前人群因缺碘而造成智商的损失达10～11个百分点。

碘缺乏病（IDD），风险依在

虽然碘盐与人体的素质、智商密不可分，但甲状腺疾病与碘盐的关系却一直是公众最为关注的话题，甚至被提上两会代表的议案，有关碘营养过量、停止食盐加碘的呼声不断。2005年，世界卫生组织根据我国儿童尿碘中位数（UIE）的监测结果，将我国的碘摄入情况描述为“超过适宜量”。

此后，沿海地区的两会代表以及媒体都对此给予了高度关注，某些沿海城市开始非正式地允许销售非碘盐——以前需要医生处方才能买到——并呼吁放开非碘盐的销售。

全民加碘是国家政策，因此碘盐的摄入量及放开非碘盐的销售都需要缜密的研究和流行病学调查。在这一背景下，国家食品安全风险评估中心（以下简称“评估中心”）采用总膳食研究方法开展了中国居民以及沿海地区居民的膳食碘摄入量的研究，结果表明：必须坚持食盐加碘政策。

我国仍然存在碘缺乏病的风险，尤其是育龄妇女，孕期前和怀孕期间，必须保证充足的碘摄入量。评估中心专家们的研究发现，育龄期妇女的膳食碘摄入量相对较低，有10%左右的人群膳食碘摄入量低于平均需要量，30%低于推荐每日摄入量，存在影响胎儿碘营养状况的风险。

在一般人印象中，沿海地区的人群应该是不缺碘的，因为他们吃海产品多。然而事实并非如此。在辽宁、上海、浙江、福建等沿海地区的孕妇碘营养不足比例甚至高达46%。

2012年5月，国家卫计委下调了碘盐浓度，由35毫克/千克下调到25毫克/千克。“食盐加碘水平的下调，可能会带来更多人群的碘营养状况不足。”又有人担心了。

那么，碘盐和甲状腺疾病到底有没有关联？

碘过量与甲状腺疾病的关系是近年来备受关注的社会热点，有些报道甚至直接说食盐加碘是甲状腺疾病的罪魁祸首。还有媒体报道，如果算上甲亢、甲减患者，我国的甲状腺疾病患者总数可能超过2亿，仅在杭州，就有34.7%的女性患有甲状腺结节。

碘盐真是甲状腺结节增加的原因吗？

为此，杭州市疾控中心和浙江大学的研究人员对9412名成人进行了碘含量测定，以及甲状腺B超检查和甲状腺激素水平检测。结果发现，与5年前临床医生的疑虑正好相反，并非“吃了碘盐以后甲状腺疾病明显增加”，而是食用无碘盐和饮食口味偏淡与甲状腺结节患病风险增加有关，这一点在女性中更为明显。研究发现，正常人群甲状腺结节的发生率为24%，而尿碘含量偏低的这部分人的甲状腺结节发生率则为31%。承担这一课题研究的专家说，碘摄入具有U型特点，即摄入高或摄入低都会引起甲状腺疾病。

专家们在调查了杭州人饮食结构与碘盐摄入情况之后发现，杭州人摄入的碘中有74.4%来自于碘盐，其他食物只提供了25.6%的碘。所以，研究人员认为，碘缺乏症可能是引起杭州甲状腺结节的主要风险，对这些人来说，食用碘盐仍是必要的。

其实，在碘摄入充足的地区也并未发现其与甲状腺疾病存在相关性。比如瑞士的一项研究就发现，食盐加碘后甲状腺肿癌的发病率反而逐年下降了。世卫组织也认为，碘摄入充足地区的甲状腺癌的发病率低于碘摄入缺乏的地区。所以，中国疾病预防控制中心地方病控制中心碘缺乏病防治研究所的专家表示，“碘摄入量增加与甲状腺癌的发生相关”的说法目前尚缺乏科学依据。

食盐加碘还须坚持

评估中心的专家说，全民食盐加碘是全球推荐的最安全、有效、成本最低且效果最持久的消除碘缺乏病的策略，全球大约有70%的家庭食用碘盐。我国的食盐碘强化水平经历了两次调整，自2012年开始，各省可以自主选择加碘水平，食盐的平均加碘量下调至20～30毫克/千克。专家强调，在我国，碘盐是补碘的主要载体，例如上海市居民实际膳食碘摄入量的63.5%来源于碘盐。由于一般在我国上市的营养补充剂中均不含碘，如果食盐不加碘，那么膳食碘摄入量将恢复到食盐加碘以前，并且使得我国十多年来防治碘缺乏病的努力荡然无存。

放弃碘盐导致二次碘缺乏的例子不是没有。2006年，我国新疆有11个乡的34个村又出现了新的克汀病患者，共确诊15岁以下病人76例。其直接原因就是碘盐覆盖率大幅下降，这也从另一个侧面证明了食盐加碘的有效性和重要性。

中国疾控中心碘缺乏病防治研究所的专家强调，“尽管中国人总体上已经不再缺碘，但我们仍然必须坚持食用碘盐”，为什么呢？

很多人并不知道，我们摄入的碘在人体内只能存留100天，因此在缺碘地区，人们100天不补碘就会再次碘缺乏。而在自然环境下，我国是一个碘含量较低的国家，之所以总体上不缺碘，就是因为十多年来我们一直坚持强制食用碘盐。

虽然世界卫生组织2005年将我国的碘摄入情况描述为“超过适宜量”，但“超过适宜”不等于“过量”，也就是说健康风险很低。由于我国大多数地区属于低水碘地区，因此总体上碘盐对预防碘缺乏的贡献远大于碘过量的风险。

“一代粗，二代傻，三代四代断根芽。”这是我国民间对碘缺乏症的形容。必须指出的是，这种因生活环境缺碘所引发的疾病没有较好的医治办法，唯一可行的办法就是提早预防！