移动电子病历系统的研究和展望

王珏

【摘 要】随着无线技术的成熟，智能平板的发展，医院信息系统移动化已成为未来医院信息系统发展的趋势，越来越多的医疗机构开展了相关的研究和实现。本文介绍了移动电子病历的背景与现状，同时对移动电子病历的未来进行展望。

【关键词】电子病历；移动电子病历

【Abstract】As wireless technology matures， the development of smart tablet， mobile hospital information system has become the trend of the future development of the hospital information system， more and more medical institutions to carry out related research and implementation. This paper describes the background and status of mobile electronic medical records， as well as the future of mobile electronic medical records will be discussed.

【Key words】Electronic medical records； Mobile electronic medical records

0 背景

随着无线技术的成熟，智能平板的发展，医院信息系统移动化已成为未来医院信息系统发展的趋势，越来越多的医疗机构开展了相关的研究和实现。随着移动医疗的发展，医生迫切地想摆脱原有需要携带大量纸质病历材料才能到病房查房的医疗模式，希望能够在床边通过iPad等平板设备查看、检索病人的电子病历信息，这样医生就可以便捷、准确地获取相关的诊断和处置信息，在这样的背景下，移动电子病历应运而生。

电子病历（EMR，Electronic Medical Record）是医疗信息化领域的重要组成部分。电子病历（EMR，Electronic Medical Record）也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录（CPR，Computer-Based Patient Record）。它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，取代手写纸张病历。它的内容包括纸张病历的所有信息。而移动电子病历则是在移动平台如移动推车、掌上电脑或者智能手机上使用的电子病历程序，或专为移动平台定制，可部署在服务器上使用的基于Web的电子病历系统。

1 传统电子病历系统

由于条件限制，传统电子病历系统仅仅局限于桌面级，这就导致了医生只能在医院内通过电脑录入病历资料并且下达医嘱。这样传统电子病历在实际应用过程中，存在着一下问题：首先，电子病历无法实现完全无纸化。医生在查房时，还需要携带大量纸质文件和病人检查检验报告。需要开医嘱时，往往先在本子上记录，回到医生办公室后再录入信息系统。其次，病历资料不够详细准确。由于病历是事后录入的，难免书写的不是非常详细甚至出现偏差，不利于以后的阅读和研究。另外，医生无法根据病人情况，及时调整治疗方案。如果遇到病人情况有病，且其主治医生不在电脑前甚至不在医院，那么医生就无法及时的了解病人情况，实时调整治疗方案而影响病人治疗情况。

2 移动电子病历的现状

基于现有的电子病历系统，实现电子病历的移动化有两种方式：第一种是移动推车，可以放置触屏一体机或者笔记本电脑，访问现有的电子病历系统，可供多人观看，视野好，强大的杂物收纳能力[3]。但是移动推车的使用地点还是比较局限，只能在病房里使用，无法完全发挥移动电子病历的地域不限的最大优点。第二种方式就是Pad或者医生个人智能手机，基于B/S的电子病历系统，医生可以通过pad的浏览器，访问现有的电子病历系统，小巧的Pad正好可以放入医生的白衣兜里便于携带，小巧、便捷、易用[3]。但是由于pad非常小巧，访问现有的电子病历系统可能存在着界面变形的问题，影响美观和使用，如果现有的电子病历系统是基于C/S的架构，则需要重新开发一套适用于pad的系统。

3 移动电子病历系统展望

3.1 实现电子病历的完全无纸化

通过移动电子病历，医生在查房的时候，无需再携带大量纸质文件和病人的检查检验报告，只需要通过无线移动设备，扫描病人腕带即可调出病人相应的病历信息和最新的检查检验报告，在了解病人情况后，立即录入电子病历，下达相应医嘱。

3.2 医生可以随时随地查询到病人情况

通过移动电子病历，医生查看病人情况，修改治疗方案再也不受时间和空间限制。在病人最新检查结果出来时，如出现危急值，系统可及时通知其主治医生，主治医生受到通知后，无论何时何地，只需通过移动电子病历查询最新检查结果，准确判断病人病情，及时修改治疗方案，以免延误治疗。

3.3 电子病历记录方式更加多样

随着移动设备的发展，移动设备的功能日益完善，移动设备的拍照和录音性能日益优化，移动电子病历的发展也促使电子病历的记录方式不再只是局限于文字描述，医生可以移动设备的拍照和录音功能，以图片和音频记录病人情况，使电子病历更加详细直观，方便于以后的阅读，有利于日后的科研和教学工作，推进医学的发展。

3.4 医患互动

基于移动电子病历，患者可以通过视频或者书写病情记录等方式随时联系自己的主治医生，积极与医生进行交流、沟通、理解和互相影响，获取医生的实时关注，取得更好的医疗效果，维系医患关系，满足除查房之外的医患沟通需求。

3.5 远程会诊

基于移动电子病历，主治医生可以发起会诊请求，接到会诊请求的医生，可以通过移动设备的视频功能和移动电子病历，了解病人的病情，如可以确诊，则直接通过移动电子病历和其主治医生进行沟通、交流，确定治疗方案，并下达医嘱；如病情复杂，无法通过视频确诊，再到达病房进行现场诊疗。

【参考文献】

[1]吴立元，杨宏桥，吴飞，李学斯.电子病历在移动医疗中的研究与发展[J].计算机与现代化，2012（11）.

[2]马锡坤，干振华，吴艳君.无线查房信息系统的设计与应用[J].中国医疗设备，2010，25（2）.

[3]实战：“三化”现状如何？[J].中国信息界-e医疗，2015（6）：29-35.

[责任编辑：汤静]