巴南区居民健康素养水平及吸烟状况调查分析*

周昊　汪洋　陈鹏　方旭东



巴南区居民健康素养水平及吸烟状况调查分析*

周昊①汪洋①陈鹏②方旭东②

【摘要】目的：了解重庆市巴南区居民健康素养水平和吸烟状况，为政府和卫生部门进行决策提供科学依据。方法：采用多阶段分层随机抽样法于2015年8月-2015年10月对重庆市巴南区240例15～69岁居民进行问卷调查。结果：受调查居民健康素养水平为12.1%，基本知识和理念、生活方式和行为、基本技能水平分别为16.7%、20.8%、12.9%，六类健康问题素养水平如下：科学健康观为41.3%，传染病预防为28.8%，慢性病预防为7.5%，安全与急救为47.1%，基本医疗为17.1%，健康信息为9.2%；居民吸烟率为29.6%（71/240）。多因素分析结果显示，文化程度（OR=3.307）和吸烟状况（OR=1.969）是影响该地区居民健康素养水平的主要因素。结论：巴南区居民健康素养水平较低，吸烟率较高，应针对重点人群和重点健康问题进行综合干预，以提高居民基本健康知识与技能，促进健康生活方式与行为的形成。

【关键词】健康素养水平；吸烟状况；调查；影响因素

①重庆医科大学公共卫生与管理学院重庆400016

②重庆市巴南区疾病预防控制中心

First-author’s address：Public Health and Management College，Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China

随着社会的发展，居民生活水平的提高，个体健康意识的增强，人们开始对健康有了新的认识和更高的需求［1］。然而，伴随着社会发展，气候、环境的持续恶化和人口老龄化问题也同时出现，公众的健康面临极大的挑战。人们在寻找这一问题解决途径的过程中，健康促进和健康教育理论应运而生，健康素养（healthliteracy）则是这一理论中的重要组成部分［2］。

健康素养是指个人获取和理解基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确决策，以维护和促进自身健康的能力［3］。健康素养是健康的决定因素，是经济社会发展水平的综合反映［4］。由于地理及其他自然条件的差异，重庆市巴南区具有城乡社会发展和人口分布不平衡的特点，个体享有的卫生服务、占有公共卫生资源有限［5］。为了深入了解重庆市巴南区居民健康素养水平和吸烟状况，笔者对巴南区居民进行了问卷调查，对其健康素养现状及影响因素进行分析，采取有效的对策，为政府和卫生计生行政部门进行健康决策提供科学依据。

1　资料与方法

1.1一般资料纳入重庆市巴南区15～69岁的常住居民为本次调查研究对象，包括过去12个月居住并生活在一起累积达6个月以上的家庭成员和非家庭成员（即居住或寄宿达6个月以上的亲戚、朋友、保姆等外来人口），在外工作、学习超过6个月的家庭成员则不在调查范围之内。

1.2方法

1.2.1抽样方法根据国家级PPS法抽样结果，抽取重庆市巴南区为监测区，包含2个街道（鱼洞街道，李家沱街道）和1个镇（木洞镇）为监测镇街。重庆市PPS抽样法在上述3个监测镇街中，每个镇街各抽取2个村（社区），每个村（社区）抽取一个片区（约750个家庭户），每个片区抽取55个家庭户，每户抽取1名15～69岁常住人口作为调查对象，每个片区完成40份有效调查问卷为止。2015年8月完成所有抽样工作，2015年9月-2015年10月完成入户调查。

1.2.2调查方法采用《全国居民健康素养监测调查问卷》来评估调查对象健康素养，健康素养三个维度和六类健康问题素养水平，采用《全国居民吸烟情况调查问卷》以了解调查对象吸烟状况。用KISH表选定该户中1名15～69岁者为调查对象，统一由接受过培训的调查员入户面对面式调查。

1.2.3质量控制抽样严格按照科学、规范的PPS抽样法和KISH抽样法完成。入户调查员对整个问卷不应作任何解释，均由调查对象自己理解作答，避免不同调查员解说的差异或前后解说不一致以及调查员对问卷答案可能有的个人倾向影响调查对象的真实反馈。对于因视力等不能独立完成问卷的调查对象，则由调查员来询问，根据调查对象回答情况填写答案，并提交数据管理员审核和统一管理。

1.3判定标准问卷包含判断题9题、单选题26题、多选题17题和情景题4题，共计56题，问卷总分为74分。依据《中国公民健康素养——基本知识与技能（试行）》，结合我国健康教育知-信-行理论，将健康素养划分为三个维度，即基本健康知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能［6］。结合我国主要公共卫生问题，将健康素养划分为六类健康问题素养，即科学健康观、传染病预防素养、慢性病预防素养、安全与急救素养、基本医疗素养、健康信息素养［7-8］。某方面健康素养水平，指具备某方面健康素养的人在人群所占比例［9］。而以考察某类健康素养或健康问题素养所有题目的分值之和为总分，实际得分达到该总分80%及以上者，判定为具备该类健康素养或健康问题素养［10］。

1.4统计学处理应用EpiData3.1软件进行数据双录入和校对，应用SPSS19.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料采用X2检验，并建立二分类Logistic回归分析模型分析各影响因素的相关性，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1调查对象基本情况240名调查对象来源地区、性别、文化程度、年龄、职业、吸烟状况的基本情况如下：来源地区是城市的160例（66.7%），农村80例（33.3%）；男124例（51.7%），女116例（48.3%），性别比略大于1；文化程度由低到高，不识字或识字很少的20例（8.3%），小学文化55例（22.9%），初中文化71例（29.6%），高中/职高/中专48例（20.0%），大专/本科45例（18.8%），硕士及以上文化程度1例（0.4%）；调查对象平均年龄为47.08岁（最小18岁，最大69岁），其中15～24岁 15例（6.3%），25～34岁 41例（17.1%），35～44岁 49例（20.4%），45～54岁53例（22.1%），55～64岁54例（22.5%），64～69岁28例（11.7%）；调查对象职业为公务员的1例（0.4%），教师6例（2.5%），医务人员18例（7.5%），其他事业单位人员14例（5.8%），学生6例（2.5%），农民77例（32.1%），工人34例（14.2%），其他企业人员52例（21.7%），其他职业32例（13.3%）；吸烟状况为每天都吸的60例（25.0%），不是每天都吸的11例（4.6%），曾经吸现在不吸的13例（5.4%），从不吸的156例（65.0%），吸烟率为29.6%（71/240）。

2.2240例巴南区居民健康素养水平及其三个维度水平比较居民健康素养水平为12.1%（29/240），其3个维度即健康基本知识和理念素养、健康生活方式和行为素养、健康基本技能素养的水平分别为16.7%（40/240）、20.8%（50/240）、12.9%（31/240）。3个维度水平比较，城市均优于农村，且文化程度高者水平较高，所有职业中医务人员水平较高，从不吸烟者水平较高，见表1。

2.3240例民巴南区居民六类健康问题素养水平比较巴南区居民六类健康问题素养水平从高到低分别是安全与急救素养47.1%（113/240）、科学健康观41.3%（99/240）、传染病预防素养28.8% （69/240）、基本医疗素养17.1%（41/240）、健康信息素养9.2%（22/240）、慢性病预防素养7.5% （18/240）。不同地区、文化程度的居民，具备六类健康问题素养人群的比例比较，城市高于农村，文化程度较高者健康问题素养较高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；吸烟状况不同时，居民慢性病预防素养、基本医疗素养和健康信息素养比较差异无统计学意义（P＞0.05），科学健康观、传染病预防素养、安全与急救素养水平比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.4影响巴南区居民健康素养水平因素的分析根据Logistic回归分析结果，文化程度和吸烟状况对巴南区居民健康素养水平的影响均有统计学意义（P＜0.05）。文化程度较高，吸烟状况程度较轻或不吸烟是健康素养水平的促进因素，文化程度对健康素养水平的影响最大，见表3。

续表1

表2　240例民巴南区居民六类健康问题素养水平比较　　　　　　　　　　　　　　　　　%

表3　影响巴南区居民健康素养水平因素的分析

3　讨论

3.1调查结果分析本次调查结果显示，重庆市巴南区居民的健康水平为12.1%，水平较低；居民慢性病预防素养、基本医疗素养、健康信息素养水平较低，分别为7.5%、17.1%和9.2%。

居民健康素养三个维度、六类健康问题素养的水平比较均存在城乡差异，城市均高于农村，其原因可能为城市居民家庭人均年收入高于农村，医疗消费城市高于农村；农村居民主动获取医疗救助的愿望较小，基层社区卫生服务队伍建设状况不理想；农村人口流动性大，留守老人和儿童接受健康教育信息机会较少，接受能力较有限［11-12］。文化程度较高的居民健康素养较高，可能原因是文化程度较高人群知道健康的重要性，因而自觉地掌握健康的知识及安全急救等技能，更容易理解、掌握健康知识和理念，并转化为健康生活方式、行为和技能［13-14］。由于以往的卫生服务和媒体的宣传教育侧重传染病防护和树立安全意识，导致受调查对象的慢性病预防素养、基本医疗素养和健康信息素养水平较低。但值得注意的是慢性疾病的发病率在我国不断上升，慢性病治疗费用已经成为政府、社会和家庭的沉重负担［15］。

医务人员健康素养水平较高，原因在于其自身的行业要求其具备一定的理论素养水平，而这让医务人员自身具备的理论素养水平在患者咨询医务人员以及医务人员随访患者的动态交流中提升居民的健康水平起推动作用［16］。

吸烟人群健康素养水平较低，原因在于吸烟人群的整体心理压力、抑郁等心理健康状况较不吸烟人群差［17］。某些方面的心理障碍还会引起社会求助主动性下降，个体获取健康信息和相关健康技能水平下降，有研究表明心理压力又是吸烟的一个启动因素，如此可能产生恶性循环［18］。“吸烟有害健康”不仅仅危害身体健康，还会对心理健康产生极大危害。

3.2建议随着新农村建设步伐迈进，城乡生产方式和生活水平差距的逐步缩小，农村医疗卫生服务可及性、信息资源平台建设进展等方面更需要多方联合，提高基本公共卫生服务的投入，为建设广阔的健康教育宣传网络奠定基础。

健康教育工作的开展的重心应放在人群慢性病的预防与控制，全程对慢性病患者进行健康教育指导，扩大慢性病基本公共卫生服务，提高居民基本医疗素养水平。特别是针对文化程度较低的人群，多应用现代信息技术和发达的多媒体技术多平台地推送健康信息，而非以往单一平台以文字描述为主要宣传手段，引导患者主动获取健康信息，加强自我管理、自我监督的能力。医疗单位加强医务人员业务能力培训，逐步提高医务人员理论素养水平的行业要求以及强调医患交流的重要性具有重大的实际意义。监测吸烟人群吸烟状况，通过健康教育，树立个体的社会认知，引发人们对吸烟的健康信念的自觉严重性。结合外部力量干预，多举措进一步推进控烟，减少烟草的接触机会。

健康素养水平的提升以及健康教育完全转化为健康行为，并不是居民都能在短期内实现的，是长期而持续的过程［19］。所以必须对居民健康素养进行动态监测，了解健康素养真实情况，不断改进健康干预和健康教育对策，才能适应健康素养变化特点，切实提升居民健康素养。

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Analysis of the Health Literacy Level and Smoking Status among Residents in Banan District

ZHOU Hao，WANG Yang，CHEN Peng，et al.
Medical Innovation of China，2016，13（13）：059-063

【Abstract】Objective：Toassesstheresidents'healthliteracylevelsandsmokingstatusofBanandistrict inChongqingcity，provideascientificbasisofhealthdecisionsforthegovernmentandthefamilyplanning administrativedepartmentofpublichealth.Method：Twohundredandfortyresidentsbetweentheageof15and 69inChongqingBa’nandistrictwereselectedastheobjectsaccordingtomulti-stagestratifiedrandomsampling andsurveyedbyquestionnairesfromAugust2015toOctober2015.Result：Theoverallhealthliteracylevelof ChongqingBa’nanresidents'was12.1%，16.7%ofthebasicknowledgeandconcepts，20.8%ofhealthylifestyle andbehaviorsand12.9%ofthebasicskills.Thehealthissue-relatedliteracyleveloftheresidentwereasfollows：thescientifichealthunderstandingwas41.3%，theinfectiousdiseasepreventionwas28.8%，thechronicdisease preventionwas7.5%，thesafetyandfirstaidwas47.1%，thebasichealthcarewas17.1%andthehealthinformation was9.2%.Thesmokingrateoftheseresidentswas29.6%.Logisticregressionanalysisshowedthatculturaldegree （OR=3.307）andsmokingstatus（OR=1.969）weretheprincipalfactorswhichaffectedtheresidents’healthliteracy levelinthisregion.Conclusion：ResidentsofBanandistricthavealowlevelofhealthliteracyandhighsmokingrate.Itisneedtoimplementcomprehensiveinterventionfocusedonthekeypopulations，improvetheresidents’basic healthknowledgeandskills，promotetheformationofhealthylifestylesandbehaviors.

【Key words】Healthliteracylevel；Smokingstatus；Survey；Influencingfactors

*基金项目：2015年中央补助地方健康促进项目（2100409）

通信作者：汪洋

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.13.017

收稿日期：（2016-03-24）（本文编辑：刘蕾）