浅谈镇痛药的临床应用进展

2016-07-14邓紫萱

大科技 2016年29期

关键词：曲马镇痛药腺苷

邓紫萱

（成都市实验外国语学校 611731）

浅谈镇痛药的临床应用进展

邓紫萱

（成都市实验外国语学校 611731）

镇痛药的发明是西医的革命性进步，在医学研究的发展下，各类新型镇痛药物出现，关于疼痛与镇痛的研究也得到了长足的发展，本文主要就镇痛药的临床应用进展进行回顾与总结。

镇痛药；临床应用进展；分析

疼痛是一种人类共有的且差异性很大的感官体验，也是身体收到损伤时的预警信号，因为疼痛往往与神经活动和心理、情绪共同作用，所以比其他感觉更加难以研究。目前镇痛药的发展，在医学中主要以麻醉性镇痛药和解热镇痛抗炎药为主，吗啡和阿司匹林能够很有效的缓解患者的痛苦，但是还是有许多疼痛无法控制，而且这两种药的不良反应也不容忽视。本文通过对镇痛药的研究，向读者详细介绍了镇痛药的发展方向。

1 新的研究方法

原癌基因c-fos所翻译的蛋白质作用在细胞核内，是一种DNA结合蛋白质，能够调节与疼痛有关的基因表达。有学者对原癌基因的RNA表达确定当身体受到伤害时，闹内的活动变化，通过阻断大脑内速激肽受体来实现大脑对疼痛的反应和限制原癌基因表达的活动范围。也有其他学者将分子生物学只是运用到镇痛药研究领域。随着分子生物学的发展，通过对生物体的研究用于实现对于疼痛的控制，对与新型镇痛药的研发工作有着重要意义。

2 新的研究思路

非甾体抗炎药是通过抑制cox，减少某些激素的合成，最终实现达到消炎止痛的作用，但是有着很多不良反应。cox有两种同工酶，一种是构成酶，另一种是诱导酶，能够在人体受到伤害时，诱导炎症和产生免疫细胞。而传统的抗炎类镇痛药对这两种酶都会产生抑制作用，那么就有可能引起人体器官或者血细胞功能障碍。中枢敏感化是指伤害性刺激不知会引起疼痛，还会引起中枢的兴奋度，新的刺激会带来更加严重的疼痛，对于慢性疼痛的治疗主要是降低中枢敏感性，因此针对中枢性致敏药物是目前的研究方向。

2.1 神经激肽类阻滞剂

人类的速激肽主要分布在中枢和外围神经系统，有着神经递质和神经调质的能力。它们能够在疼痛传导、血管扩张等由特殊的G蛋白偶联受体所介导的反应中发挥作用，所以开发神经激肽受体阻滞剂能够很好的作用于临床治疗当中。

2.2 N-甲基-D-天门冬氨酸受体阻滞剂

wind-up使电刺激传入纤维引起的兴奋性脊髓神经元的频率依赖性增加，它能够将外周伤害性刺激与C纤维的联系上，把脊髓后角的伤害性信息进行放大，所以，在研究上还行信息传递以及药物的中枢作用是一个非常可靠地依据。NMDA受体阻滞剂能够阻断集体收到伤害引起的中枢敏感化和wind up现象，达到镇痛的作用。

2.3 腺普激酶抑制剂

腺苷是一种抑制性神经调质，有着提高痛阈的作用。腺苷激酶是腺苷的代谢酶，当被抑制时会提高腺苷的浓度。新研制的ABT-7021是一种口服有效的非核苷类腺苷激素抑制剂，有着十分良好的镇痛抗炎效果。通过腺苷受体介导的突触传递抑制机制实现镇痛效果。

2.4 脑啡肽分分解酶抑制剂

这是一种通过抑制脑啡肽分解酶来控制人体内脑啡肽的含量，从而达到止痛的目的。而且它可以避免长时间使用阿片导致的阿片受体的刺激而产生的副作用，所以可以用于阿片成瘾的治疗。

2.5 局部麻醉药物

对于部分患者，应用局部麻醉药物可以有效降低心血管疾病发生率，尤其是针对老年患者，局部麻醉药物更为适宜。其中最为常用的局部麻醉药物就是罗哌卡因，这是一种临床中常见的长效酰类药物，无论采用持续滴注、单次注射还是PCEA法，都可以起到理想的麻醉效果。临床实践显示，对于老年患者，采用罗哌卡因、芬太尼复合舒芬太尼的用药方式，麻醉效果更佳。由于老年患者多存在基础性疾病，因此，在用药后，需要密切观察患者临床体征变化情况，若出现异常，需及时处理。此外，还有文献报道曲马多用于PCIA或术后PCEA。静脉应用曲马多可产生良好的术后镇痛效果。用于硬膜外腔术后镇痛的效果，各作者报道不一。研究资料表明曲马多联合吗啡用于术后镇痛没有相加或协同作用。曲马多控释片直肠给药用于术后也有良好的镇痛作用，而不引起严重的心血管或呼吸系统不良反应，用于老年患者术后镇痛安全有效。在使用曲马多术后辅助镇痛时可适量加入止吐药物来减少术后恶心、呕吐。

3 新的治疗手段

近几年来的，对于疼痛的治疗也有了一定的进展，如在风湿病的治疗中使用NSAID类药物。根据最新的研究，蛋白水解酶除了抗炎和消除水肿的作用，还有着镇痛的作用，主要表现在对炎症的抑制和对感受器官的影响。因此将蛋白水解酶用于风湿疾病的治疗成为了新的发展方向。凝胶制剂的出现也是镇痛药方面的新进展，它是一种含有卵凝脂的表面活性剂，它能够通过渗透作用进入人体内，并且可以携带活性药物直达患处，有着很好的治疗效果，但是目前还需要进一步的临场验证。