千金苇茎汤合桃仁红花煎治疗呼吸机相关性肺炎的疗效观察

安亚东

西安市第一医院呼吸内科(西安710002)



千金苇茎汤合桃仁红花煎治疗呼吸机相关性肺炎的疗效观察

安亚东

西安市第一医院呼吸内科(西安710002)

摘要目的：研究千金苇茎汤合桃仁红花煎加减化裁对呼吸机相关性肺炎的治疗效果，为临床治疗提供指导意义。方法：选自我院2012年5月至2013年5月呼吸科收治的57例因使用呼吸机所致的相关性肺炎患者，将其随机分为两组，其中对照组29例，采用亚胺培南500mg加西司他丁500mg，每日3次，静滴治疗。治疗组28例，在对照组治疗的基础上加用千金苇茎汤合桃仁红花煎治疗，每日1剂，水煎分早晚服用。以7d为1个疗程，对比观察两组患者肺部炎症的缓解改善情况，分析千金苇茎汤合桃仁红花煎的治疗效果。结果：治疗组在1个疗程后胸部CT炎症吸收范围及血气分析指标明显优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。结论：千金苇茎汤合桃仁红花煎对治疗呼吸机相关性肺炎的临床疗效显著，值得临床应用。

主题词肺炎/中西医结合疗法千金苇茎汤桃仁红花煎

呼吸机相关性肺炎(VAP)是医院呼吸科常见且严重的疾病，属于医院获得性肺炎(HAP)的重要类型之一。患者在诊断呼吸机相关肺炎前，持续采用呼吸机辅助通气并气管插管气道开放，已增加患者罹患呼吸机相关肺炎的风险。此疾病主要发生在机械通气48h后至拔管后48h内，一旦发生就会造成患者的疾病再次加重及耐药菌感染的风险，严重威胁着患者的生命，并且会导致患者住院时间的延长和医疗费用的增加。Steven等相关研究报道显示，VAP的病死率高达49%[1]。据目前临床统计，国内的VAP患病率为43.1%，病死率也高达51.6%。而VAP与其他肺炎在致病菌的耐药性、多重性和治疗方案上均有所不同，加上患者病死率的升高，越来越引起临床医生的重视，随着研究的深入，更加有效的治疗方法备受关注[2]。因此，笔者自2012年5月至2013年5月对57例呼吸机相关性肺炎患者应用千金苇茎汤合桃仁红花煎治疗，取得了良好疗效，现报道如下。

临床资料本次研究的患者均来自我院2012年5月至2013年5月呼吸科收治的呼吸机相关性肺炎患者，共57例，将其随机分为治疗组和对照组，治疗组28例，其中男性15例，女性13例，年龄在31～77岁，平均45±3.2岁；对照组29例，男性17例，女性12例，年龄在26～80岁，平均44±2.7岁。随机选取的治疗组及对照组的患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所选病例临床研究前均进行两次经纤支镜取痰或肺泡灌洗送细菌培养，送检标本114份，检出革兰氏阴性杆菌64份(占56%)，治疗组33份及对照组31份，治疗组及对照组均检出肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及嗜麦芽窄氏单胞菌等常见多发的呼吸机相关肺炎的致病菌。

治疗方法对照组：采用注射用亚胺培南-西司他丁。用量用法：亚胺培南500mg、西司他丁500mg。每日剂量3g，1g/Q8h，静脉滴注，治疗疗程为1周。治疗组：除每日静滴亚胺培南-西司他丁并联合中药千金苇茎汤合桃仁红花煎化裁治疗，组成：芦根、薏苡仁、冬瓜仁各 15g，黄芩、山栀子、桑白皮、知母、鱼腥草、浙贝母、半夏、葶苈子、川芎、桃仁、赤芍、当归各 10g。用法用量：每日1剂，分3次水煎服用。对有喘促、心悸、胸闷患者可加地龙、白果、白芥子、枳壳各10g，对于腑气不利，大便不畅者加大黄、厚朴各10g。同样以1周为一个疗程。

观察指标治疗前后分别观察患者的临床症状，生命指证(体温、呼吸、脉搏、血压)，血细胞计数，血气分析及胸部CT等临床变化，主要对比患者1疗程治疗后胸部CT炎症病灶范围吸收改善状况及血气分析变化作为评价指标，对比两组患者在有效及治愈率的差异，统计无效及进展等不良情况，评定千金苇茎汤合桃仁红花煎的临床效果。

病原微生物诊断指标：将病原微生物的变化分为清除、减少以及替换3项指标。清除：经1个疗程治疗后所采样本中细菌未检出；减少：经1个疗程治疗后所采样本中仍然存在，但相应菌量≤104cfu/mL；替换：本治疗中或1疗程治疗后检出其他的病原微生物。治疗后送检细菌标本仍以两次经纤支镜取痰或肺泡灌洗送检，送检标本114份，检出革兰氏阴性杆菌44份(占38.5%)，治疗组19份及对照组25份，细菌样本无明显改变。

治疗结果两组患者1疗程治疗后胸部CT炎症吸收范围比较治疗组病变吸收状况均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者1个疗程后胸部

注： 治疗组与对照组比较，△P<0. 05。

两组患者1疗程治疗后血气分析指标比较显示两组在pH、PaO2、PaCO2、BE均有好转(P<0.05)，治疗组改善状况均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者1个疗程前后血气分析指标比较

注： 与治疗前比较，△P<0.05；治疗后与对照组比较，△P<0.05

讨论医院获得性肺炎具有很高的发病率和病死率，呼吸机相关肺炎又是医院获得性肺炎的重症，是RICU及呼吸机气管插管后的主要发生疾病之一。一旦感染，细菌具有很高的耐药性和难治性，是近年来因呼吸机广泛应用后出现的继发性难治性感染性疾病，因其细菌的多重耐药及变异，即使选用广谱的碳青霉烯类抗生素进行治疗，但其效果往往不是非常良好，部分患者出现耐药菌感染及呼吸衰竭并多脏器衰竭而死亡，单纯使用呼吸机可以改善呼吸衰竭患者的气道通气功能，但因其气道开放，防御屏障功能丧失，加之切口分泌物及痰液护理及病房消毒设备的因素，患者极易出现上机后的再次感染而导致的重症感染，依据药敏试验选择敏感性抗生素为目前临床主要治疗依据，但相当多数多重耐药菌的感染使目前抗生素的使用严重受限[3]。为提高临床疗效及减少患者的病死率，本研究通过千金苇茎汤合桃仁红花煎针对患者肺部情况进行加减化裁治疗，运用中医清热化痰，祛瘀通络，泻肺涤痰的方法联合西药治疗，促进了疾病的治愈，减少患者住院疗程及患病后的病死率，均取得了良好疗效。

对于肺炎的认识，中医认为系外邪犯肺、热伤肺叶、凝滞血脉、酿生痰浊，痰、热、瘀互结导致血败肉腐，属于“内痈”之一，临床常见症状为发热，胸痛，胸闷，咳喘气急，伴有粘痰不易咯出，苔厚腻，脉促或数。千金苇茎汤、桃仁红花煎因其活血、清肺、祛痰、通络疗效显著，常被应用于血瘀、痰凝、脉络阻滞等肺部疾病的治疗，方药出自《备急千金药方》及《陈素庵妇科补解》，主要由以下组成：芦根、薏苡仁、冬瓜仁、黄芩、鱼腥草、半夏、桑白皮、葶苈子、桃仁、红花、川芎、赤芍、当归等组成。方中黄芩、鱼腥草清泻肺火；芦根、薏苡仁、冬瓜仁、桑白皮清热涤痰；桃仁、红花、川芎、赤芍、当归活血理气、行瘀通络。故全方宽胸开结，清热泄浊，活血化瘀。两方合用正是运用方药的祛邪、泻肺、清热、化瘀、通络、祛痰等理法，联合广谱抗生素同步联合治疗，尤其对于呼吸机相关肺炎及重症肺炎出现多重耐药导致病情危重的患者治疗效果良好[4-5]。同时对于呼吸道感染引起的肺部炎症并肺心病、冠心病等的治疗同样有效，近年来应用于临床对于多种重症肺部感染联合西药治疗，较单纯使用抗生素治疗的患者其细菌耐药性，感染控制率及患者病情的转归传变均有改善辅助作用。

综上所述，本研究使用千金苇茎汤合桃仁红花煎治疗呼吸机相关性肺炎，较单用抗生素治疗，组间比较明显改善肺内炎症的消散吸收时间，改善肺通气功能障碍，较少发生不良反应，对于患者的整体预后及经济花费均有明显改善，适合临床应用。

参考文献

[1]Steven M， Koening， Jonathon D. et al. Ventilator-associated pneumonia： Diagnosis， Treatment and Prevention [J].Clinical Microbiology Reviews， 2009， 9(4)：637-657.

[2]郭海，龚洁宁.中医药治疗老年肺炎的研究进展[J].第九次全国中医药防治感染病学术交流大会论文集，2009：116-120

[3]耿德章.中国老年医学[M].北京：人民卫生出版社，2002：391.

[4]王益斐，张赟华 . 中医特色治疗在呼吸机相关性肺炎中的应用[J]. 中国中医急症， 2013，22(11)：417-419.

[5]尹先平 . 中西医治疗呼吸机相关性肺炎的疗效观察[J]. 光明中医， 2011， 26(7)：65-66.

(收稿 2015-12-16；修回2016-01-16)

【中图分类号】R563.1

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.037