淮海地区某部驻军官兵类风湿关节炎的流行病学调查

张　倩，高鹏程，叶常华, 吴　科，陈　烁, 徐若男



·论著·

淮海地区某部驻军官兵类风湿关节炎的流行病学调查

张倩1，高鹏程2，叶常华3, 吴科4，陈烁5, 徐若男6

目的调查类风湿性关节炎(RA)在淮海地区某部驻军官兵中患病和流行的特点。方法采用社区控制风湿病规划(COPCORD)询问表，对淮海地区位于内陆平原、山地丘陵及沿海驻军部队，共12 850例进行四级调查，初诊病例进行X线片、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、抗角蛋白抗体及C反应蛋白检测。结果RA患病率为1.24‰，RA在沿海地区的患病率高于平原地区及丘陵地区。结论RA在部队中的患病率明显低于普通人群，潮湿环境可能是RA的重要影响因素。

类风湿性关节炎；军人；患病率

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种常见的、严重致畸的、系统性自身免疫性疾病，在我国的患病率根据不同地区的报道为0.32%～0.4%。RA患者在患病两年内即可出现不可逆性骨关节破坏，最终将导致关节强直、畸形和功能障碍，致残率高，目前尚无根治办法，对患者的工作及生活产生极大影响。RA的早期诊断和治疗能及时控制病情，减少骨关节破坏，对改善预后至关重要。本研究旨在调查RA在淮海地区某部驻军官兵中的患病率，并研究不同环境对RA患病率的影响，提高部队官兵中RA的早期诊断和早期治疗水平，以达到改善预后，恢复功能，提高战斗力的作用。

1　对象与方法

1.1对象2015年4-7月，以淮海地区包括内陆平原地区(徐州)、山地丘陵地区(宿州)及沿海潮湿地区(连云港)驻军官兵为调查对象，共调查了12 850例，其中男11 730例，女1120例，年龄18～50岁，平均23.8岁。调查对象在年龄、性别、官兵比例方面均符合哈温平衡。

1.2方法由解放军97医院组织护士、实习医师、住院医师、骨科专科医师及放射科医师组成联合调查组，进行统一培训。根据美国风湿病学会建议的诊断标准，参考WHO社区性控制风湿性疾病规划(COPCORD)中的提问项目，印制统一的问卷调查表，以随机抽取整建制的部队为单位进行调查，分四级进行。一级：在基层部队卫生干部的配合下，由住院医师和护士走访整建制部队，发放调查表，用COPCORD 调查表筛选有无四肢关节肿痛、晨僵及类风湿结节。二级：由骨科专科医师对初步筛查存在上述关节症状的病例进一步筛查，详细询问病史并进行体格检查。三级：对疑似病例，集体组织至97医院由两名骨科副高职称以上医师进行分析，拍摄手部正斜位X线片，必要时拍摄髋、膝及脊柱正侧位片。集体抽取血样，由实验科进行C反应蛋白(CRP)，类风湿因子(RF)，抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体和抗角蛋白(AKA)抗体检测。四级：将调查组所有信息汇总、分析，计算患病率。RA的诊断根据美国风湿病学会1987年修订的RA分类标准确定。X线分级根据美国风湿病协会标准：Ⅰ级有骨质疏松，无骨质破坏；Ⅱ级有骨质疏松，软骨及软骨下骨轻度骨侵蚀或骨破坏；Ⅲ级为骨及软骨明显破坏、关节变形，但关节未强直；Ⅳ级除上述改变外，并有关节强直。

1.3统计学处理将调查资料建立Excel数据库，采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析，对不同组间患病率的比较进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1RA在部队官兵中患病率及临床特点本次调查发现RA患者16例，患病率为1.24‰，男14例，女2例，年龄20～48岁，平均28.7岁；士兵2例，士官10例，军官4例，男性患病率为1.28‰，女性患病率为1.79‰，男女患病率之比为1∶1.4。其中，病史在6个月内、无明显关节功能障碍及骨质破坏的早期RA 11例，入伍至发病的时间平均为64.8个月，发病至确诊的时间平均为33.6个月，多数患者未经骨科或风湿科专业医师诊治，4例出现关节功能障碍。

受累关节主要为双侧对称小关节，尤其手部小关节受累率最高，其次是腕、膝及髋关节。X线片检查有骨质破坏者共12例(75%)，处于病情活动期者共9例(56%)。RF、抗CCP抗体、抗AKA抗体及CRP的阳性率见表1。

2.2不同地区驻军官兵患病率的差异调查沿海潮湿地区(连云港)官兵4680例，其中RA患者8例，患病率为1.71‰；内陆平原地区(徐州)官兵5040例，其中RA患者5例，患病率为0.99‰；山地丘陵地区(宿州)官兵3130例，其中RA患者3例，患病率为0.96‰；沿海地区患病率与其他地区患病率相比有明显差异见表2。RA在沿海潮湿地区的患病率高于内陆平原地区和山地丘陵地区，差异有统计学意义。

表1　16例类风湿性关节炎患者的临床特点

表2　不同地区官兵RA患病率

3　讨　论

RA是以对称性多关节炎为主的临床异质性、系统性、自身免疫性疾病，其主要病理表现为反复发作的滑膜炎、滑膜组织过度增生，血管翳的形成，软骨和骨质的破坏，最终引起关节纤维化，关节功能障碍，导致严重的残疾和生活质量下降。国外报道该病的发病率达到0.5%～1%，国内报道为3‰～4‰，而军内尚无相关研究。军队是一个主要由青壮年男性组成的特殊性群体，平时训练强度大，分布地区环境差别大，条件恶劣，其患病率与普通人群可能会有所不同。通过对不同地区共12 850例部队官兵的调查发现，RA在军队中的患病率为1.24‰，明显低于我国一般人群的患病率，这与RA在不同性别的分布特点有关，RA好发于中老年尤其是绝经后女性，而部队人员组成以青壮年男性为主。RA在沿海潮湿地区的患病率高于内陆平原地区和山地丘陵地区，差异有统计学意义，提示潮湿环境可能与RA的发生密切相关。建议我军在潮湿环境的驻军单位，尤其是濒海作战演习中，要做好防潮措施，避免因罹患类风湿性关节炎出现非战斗性减员。

RA的炎症反应会引起关节的肿胀和疼痛, 如未及时治疗, 最终会因为骨质破坏导致关节损毁而致残, 甚至逐渐累及肺、心血管及神经系统等关节外器官，使患者的寿命缩短10～15年[10]。因此明确RA在军队中的发病特点，对早期诊断、早期治疗，改善预后、提高生活训练质量和部队战斗力有特殊重要的意义。对多发关节痛并伴有关节晨僵的军人，要警惕RA的可能，尽快完成实验室检查和手部X线片，防止漏诊和误诊。

RA受累部位主要为小关节,尤以手部关节受累率最高，X线有骨质破坏者高达75%，其中有56%的患者处于病情活动期，25%的患者有功能障碍[11]，影响正常工作及生活，多数患者未经规范诊治。多项研究证实RA发病两年内，约50%会出现骨质的破坏[12]，所以在发病的早期给予药物治疗是防止出现骨质破坏及功能障碍的重要措施。而本次调查发现，部队RA患者发病至确诊的平均时间为33.6个月，多数丧失了早期治疗的最佳时机。所以提高部队RA的早期诊断及治疗水平，对提高部队战斗力具有重要意义。

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(本文编辑：黄攸生；英文编辑：王建东)

Prevalence of rheumatoid arthritis in army officers and soldiers of Huai-hai area

ZHANG Qian1, GAO Peng-cheng2, YE Chang-hua3,WUKe4,CHENShuo5,XURuo-nan6.

1.DepartmentofOrthopedics, 97HospitalofPLA，Xuzhou，Jiangsu221004，China; 2.MedicalTeamofNo73089Troop,PLA,Xuzhou，Jiangsu221000，China; 3MedicalTeamofNo73068Troop,PLA,Xuzhou，Jiangsu221000，China; 4.MedicalTeamofNo73088Troop,PLA,Xuzhou，Jiangsu221004，China; 5.DepartmentofOrthopedics,NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,Nanjing,Jiangsu210002,China; 6.OfficesofHealthCare，NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,Nanjing,Jiangsu210002,China

Objective To investigate the prevalence of rheumatoid arthritis (RA) in army officers and soldiers of Huai-hai area and its epidemiological characteristics. MethodsA four-phase survey was conducted in 12 850 Chinese military service men, including face to face interviews with standardized COPCORD questionnaires. X rays, rheumatoid factors, anti-anti-keratin antibody, anti-cyclic citrullinated peptide antibody and C reactive protein were detected in newly diagnosed cases. ResultsAmong the surveyed 12 850 people, 16 cases of RA were identified, with the prevalence of 1.24‰. The prevalence of RA was higher in the coastal wet regions than that in other areas. ConclusionThe prevalence of RA in Chinese armed forces is significantly lower than that in the civilians. Humid environment may be important influence factor of RA.

rheumatoid arthritis; military personnel; prevalence

1. 221004江苏徐州，解放军97医院骨科；2. 221000江苏徐州，解放军73089部队卫生队；3.221000江苏徐州，73068部队卫生队；4.221000江苏徐州，73088部队卫生队；5. 210002江苏南京，南京军区南京总医院骨科；6. 210002江苏南京，南京军区南京总医院保健办

徐若男，E-mail：drchenshuo@163.com

R593.22

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.03.019

2015-11-26；

2016-02-28)

引用格式：张倩，高鹏程，叶常华,等.淮海地区某部驻军官兵类风湿关节炎的流行病学调查.东南国防医药，2016,18(3):284-286.