颅脑术后并发急性脑积水患者的早期观察与护理

付春丽（沈阳市第一人民医院神经外科，辽宁 沈阳 110041）



颅脑术后并发急性脑积水患者的早期观察与护理

付春丽
（沈阳市第一人民医院神经外科，辽宁 沈阳 110041）

【摘要】目的 探讨颅脑术后并发急性脑积水的早期观察及其护理方法。方法 选取2014年9月至2015年9月我院收治75例颅脑手术患者，进行并发急性脑积水的早期观察并采取护理。结果 经早期严密监测以及护理，75例颅脑术后患者出现急性脑积水的早期症状，及时治疗后，其中4例肢体障碍，3例语言障碍，其余患者均痊愈出院。结论 颅脑术后并发症的发病率高，对其进行及早地观察及相应护理措施干预，可有效控制并发症发生，提高临床治愈率。

【关键词】颅脑术；并发症；急性脑积水；早期观察；护理

颅脑术后容易并发急性脑积水，使病情恶化，若不能及时进行处理，则严重影响患者手术治疗的预后。所以医护人员需及早做好观察工作，及时给予相应的有效护理措施。对急性脑积水并发症进行及早处理，给予患者及时手术改善症状，进而挽救患者生命，有效降低并发症发生率及患者病死率［1］。本课题回顾性分析75例颅脑术后并发急性脑积水患者的早期观察及护理干预，探讨急性脑积水的引发因素及相应治疗方案和护理干预措施，报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年9月至2015年9月我院收治75例颅脑手术患者，患者年龄24～66岁，其中女性患者33例，男性患者42例。所有研究对象中，45例患者于术后1 d内并发急性脑积水，17例患者于术后3 d内并发急性脑积水，9例患者于术后5 d内并发急性脑积水，其余4例患者于术后7 d内并发急性脑积水。

1.2 方法

1.2.1 早期观察方法：①瞳孔观察：因为麻醉会使术后患者瞳孔在术后对光的反应变得迟缓，严重患者反应消失，但麻醉效果减退后，瞳孔反应会逐渐恢复，因而需在术前术后对瞳孔的大小进行观察，进而确认是否异常。②意识观察：手术后应注意观察患者的意识状态，判断患者的意识：麻醉未醒、意识模糊、昏迷或清醒。若患者的意识未能自行恢复则需及时告知麻醉师，对其苏醒时间进行确认。待患者清醒对其意识恢复的程度和速度进行确认后报告给主治医师，CT进行复查，避免出血以及脑积水等并发症的发生。③生命体征观察：手术后不要对患者进行移动，由于该手术后患者往往存在血压升高现象，所以半小时后再进行血压的测量，对于高血压病史患者及时给药降低血压。注意每个半小时对患者的瞳孔、脉搏、意识状态、呼吸以及体温和血压等进行监测并记录。观察患者是否出现呕吐、恶心、头疼等颅内压增高的症状，一旦发现患者出现血压持续升高现象且伴有心率下降、呼吸减慢等异常时需要加强警惕及时告知医师给予相应处理措施［2］。④肢体及引流管观察：注意观察患者肢体情况，是否有活动障碍现象，并判断患者肌张力及肌力变化正常与否。密切注意头部引流液的流量及颜色。发生急性脑积水并发症的患者其头部的引流液一般没有液体引流增多的现象。若患者极其安静或躁动不安，注意潜在的病情变化，此外还需注意引流管是否给患者造成不适。⑤呕吐、头痛观察：对于麻醉导致术后呕吐的患者，呕吐后其不适感会减轻，逐渐呈缓慢状。而对于急性脑积水并发症患者，其呕吐往往呈喷射状，呕吐后不适感并不会减轻且依旧频繁呕吐并伴有剧烈的头痛。此处要注意对头痛进行区分，判断患者头痛属于颅内胀痛还是切口疼痛。并发急性脑积水的患者可能会伴有视力的改变，出现复视。视物模糊及眼胀不适等临床症状［3］。

1.2.2 护理方法：①并发急性脑积水的一般护理方法：患者一旦出现急性脑积水并发症并经确认，及时给予静脉推注控制病情，积极进行术前准备，给予脑室外引流。手术后注意对引流时间的控制，避免出现颅内感染，调控号引流的速度和引流袋的高度。急性脑积水并发症患者脑脊液会因引流高度不足及脑室过大的压力而加速流出，引起脑室的塌陷，进而造成颅内负压，进一步引发硬脑膜外的下陷或血肿。必要时可使引流管高度高出侧脑室10～15 cm，维持患者脑室压的正常。医务人员在工作过程中还需注意整个操作都要在无菌状态下进行，避免逆行感染。尤其注意需要搬动患者时将引流管管壁，防止逆行感染。此外引流时间不要超过7 d。患者病情好转时可间歇性开放或关闭引流管，持续关闭24 h后进行CT复查颅脑，若脑室未出现明显扩大则可将引流管拔出；发现脑室有扩大则需立即告知医师进行分流手术处理［4］。②饮食护理：并发急性脑积水患者需注意饮食的营养均衡，进而保障水电解质的平衡。严重者静脉输液进行水分和营养的补充，较轻者给予流食或半流食，少食多餐，注意饮食的清淡温和。此外还要依据医嘱使用脱水剂，输液量1500～20000 mL/d，脱水剂使用期间注意补钾，定时进行化验，避免出现电解质的紊乱。补钾时注意控制速度及浓度。③交接班要点：术后患者的病情变化为连续过程，进而需注意每一个细节的严密把控。护理人员在交接班时需密切观察患者病情的动态变化情况，详细交代手术完毕回到病房时患者的病情及状态等。对于患者的意识状态、肌张力及肌力等的动态变化进行严格地记录，并注意记录的及时性和正确性，进而便于每一班次记录状态的可比性。

2　结 果

经早期严密观察和积极护理后，本课题组75例颅脑术后患者出现急性脑积水的早期症状，17例患者行双侧脑室外引流，58例患者行单侧脑室外引流，及时治疗后，其中4例肢体障碍，3例语言障碍，其余患者均痊愈出院，临床疗效较为满意，见表1。

表1 颅脑术后患者出现急性脑积水后治疗措施及结果

3　讨 论

急性脑积水可能造成原发病的加重，不及时给予治疗其病情会迅速恶化，甚至出现死亡。对颅脑手术患者给予早期观察，监控其并发脑积水的情况，争取做到早发现早诊断早治疗早护理，能够改善患者预后，降低患者病死率和并发症发生率。对颅脑术后并发急性脑积水患者的早期观察及相应护理是关键。对此类患者进行确诊后依据具体病情给予分流术或引流等，对脑脊液通路进行疏通。

在其临床护理过程中，特别是术后1～3 d，需要对患者进行严密监控，注意患者意识状态的改变，进而根据病情提示判断是否有出现急性脑积水的可能。因此需要在术后以及交接班时进行细致的观察和记录，争取尽早发现病情的变化，给予抢救和控制，进而有效减少并发症的发生。

参考文献

［1］ 门旭乔，王清波，刘赛.颅脑术后并发急性脑积水的早期观察［J］.中国营养保健，2012，22（8）:126-127.

［2］ 黄梅香，杨春.一例烟雾病患者颅脑手术后的康复护理体会［J］.大家健康（中旬版），2014，1（9）:85.

［3］ 罗嫦粦，饶伟华，傅冬梅.外伤性颅脑损伤术后并发急性脑积水的早期观察与护理［J］.中国医药指南，2013，11（14）:728.

［4］ 王超，韩国强，王俊，等.早期一期手术治疗术后颅骨缺损并脑积水［J］.中华神经医学杂志，2013，12（1）:79-81.

中图分类号：R473.74

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）08-0234-02