改良B-Lynch缝合术在治疗剖宫产患者宫缩乏力性出血中的效果分析

2016-07-14李媛媛锦州市妇婴医院妇产科辽宁锦州210700

中国医药指南 2016年8期

李媛媛（锦州市妇婴医院妇产科，辽宁锦州 210700）

李媛媛
（锦州市妇婴医院妇产科，辽宁锦州 210700）

【摘要】目的评价改良B-Lynch缝合术在治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血的临床效果。方法从我院以往收治的病例资料中选取90例剖宫产术中宫缩乏力性出血患者，依照随机分配的原则将其划分为两组。对照组45例患者采取传统方法治疗，实验组45例给予改良B-Lynch缝合术治疗，剖析对比两组患者治疗效果的差异。结果实验组患者的手术时间、出血量、子宫切除率及产褥病发生率分别为（55.4 ±0.7）min、（610.1±160.3）mL、0及4.4%，与对照组的（77.3±13.6）min、（1088.7±321.1）mL、13.3%及26.7%相比均明显更少，差异在统计学范畴内（P＜0.05）。结论采用改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血有助于缩短手术时间、减少出血量，且具操作简单、能完整保留患者生育功能等优势，适合在临床广泛推广应用。

【关键词】改良B-Lynch缝合术；剖宫产；宫缩乏力性出血

产后出血是分娩晚期常见且严重的并发症之一，其发生率高达2%～3%，目前仍位居我国产妇死亡原因的第一位［1］。引发产后出血的因素较多，其中以宫缩乏力为最常见，以往临床上处理产后出血的传统方法有按摩子宫、使用宫缩素、填塞纱条及结扎盆腔血管等，而在上述治疗无效的情况下通常会选择切除子宫以挽救产妇生命，而由此引发的产妇生育功能的丧失，给产妇带来严重的身心伤害［2］。故探寻一种有效的治疗方式，避免切除子宫意义重大。本次研究尝试采用改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血，成效满意，报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料：从以往2012年7月至2014年7月在我院接受剖宫产术且术中出血宫缩乏力性出血患者中抽取90例，患者均在连续硬膜外麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术，胎盘娩出后出血且子宫不收缩；排除其他因素所致出血者，有凝血功能障碍者，合并其他并发症出现者，以及存在认知功能障碍或精神性疾病无法配合调查者。所有患者均知晓本次研究目的，并与院方签署知情同意书，且研究申报医院伦理委员会批准。患者年龄在23～38岁，平均年龄（32.5±3.7）岁；孕周为36～42周，平均（39.8±1.2）周；按产次划分：初产妇53例，经产妇37例。依照随机分配的原则将其划分为两组，45例的对照组与45例的实验组，两组患者的年龄、孕周及产次等基线特征运用统计学软件分析P＞0.05，可比性较强。

1.2 方法：对照组患者接受常规治疗，包括按摩子宫、药物、宫腔纱条填塞、结扎子宫动脉上行支以及子宫切除等；实验组患者则采取改良B-Lynch缝合术治疗，具体步骤如下：将子宫从腹壁切口中托出，双手按摩子宫观察出血是否停止，迅速判断行B-Lynch缝合术的指征；使用可吸收线1号从右侧子宫切口下缘3 cm处，距右侧缘3 cm处进针，并从切口的上缘3 cm，距侧缘4 cm处出针。绕行过程中可在子宫前后壁、宫底部处进行垂直褥式缝合3～4针，以便将缝线固定在子宫处。然后将针线从与前壁相对的地方穿至宫腔内，并在左侧后壁下方出针，左侧缝合方法与右侧相同。缝合完毕后使用双手加压拉紧缝线的两端，并打结。上述操作完成后，观察下段切口有无渗血、子宫颜色是否正常等，约观察15 min，最后缝合子宫切口并常规关腹。

1.3 评定指标［3］：剖析对比两组患者治疗效果的差异，治疗效果观察指标包括：手术时间、出血量、子宫切除、产褥病。

1.4 统计学处理：本次研究获取的数据均通过SPSS 22.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差表示，并予以t检验，计数资料则予以卡方检验，P＜0.05提示差异在统计学范畴内。

2　结果

实验组患者的手术时间、出血量、子宫切除率及产褥病发生率分别为（55.4±0.7）min、（610.1±160.3）mL、0及4.4%，与对照组的（77.3±13.6）min、（1088.7±321.1）mL、13.3%及26.7%相比均明显更少，差异在统计学范畴内（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果差异对比

3　讨论

宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍等均是产后出血的常见原因，其中最为首要的是宫缩乏力所引发的产后出血，约占75%［4］。以往临床处理产后出血的方法主要有：子宫按摩、药物治疗、宫腔纱条填塞、结扎子宫动脉上行支以及子宫切除等，而这些方法均有自身的局限性。具体来说：子宫按摩属于最简单处理方式，较为适用出血量较少的患者；宫缩素止血，患者对药物的敏感性存在个体差异，而且药物达到一定的剂量之后、缩宫素受体耗竭将不再起效，另外药物还可能引发血压升高、胃肠道反应等并发症；宫腔纱条填塞虽操作简单，但存在一定的感染与出血风险；子宫动脉上行支结扎术对技术要求较高，若操作不熟练极易造成输尿管损伤；子宫切除术虽能有效治疗产后出血，但导致女性永久失去生育能力，严重影响女性的身心健康，往往是万不得已而采用的方法［5］。

B-Lynch缝合术最早于20世纪90年代提出，而该手术的止血机制则是于子宫双侧进行纵向褥式缝线拉紧加压，使得子宫处于压缩状态，在子宫肌壁间的血管便能迅速关闭，最终达到止血的目的［6］。而近年来随着医疗技术的进步，改良B-Lynch缝合术应运而生，其与传统的B-Lynch缝合术相比，手术缝合过程中将缝线固定于子宫浆肌层，能有效避免术后子宫复旧变小或缝线脱落，安全性相对更高［7］。

本次研究通过对比显示，实验组在手术时间、出血量、子宫切除率及产褥病等方面均少于对照组，差异在统计学范畴内，由此可见，采用改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产宫缩乏力性出血效果可靠、止血快，术后发生产褥病率低，并不会影响生育功能，临床应用价值较高。

综上所述，采用改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血有助于缩短手术时间、减少出血量，且具操作简单、能完整保留患者生育功能等优势，适合在临床广泛推广应用。

参考文献

［1］王云嫦，吴楚琼.改良子宫B-Lynch缝合术在防治剖宫产术中宫缩乏力性出血中的临床应用［J］.数理医药学杂志，2015，28（7）: 992-993.

［2］王小芹.改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的临床观察［J］.中国医药科学，2013，3（20）:205-206.

［3］程小艳.剖宫产术中宫缩乏力性产后出血治疗中B-Lynch缝合术的应用效果评价［J］.当代医学，2014，20（23）:17-18.

［4］何冬梅.改良式B-Lynch缝合术在剖宫产术中子宫收缩乏力性出血中的临床应用［J］.中国妇幼保健，2012，27（14）:2208-2209.

［5］周征.改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血的临床实用价值［J］.中国医学工程，2013，21（2）:135.

［6］张凯.应用改良B-Lynch缝合法处理剖宫产手术中大出血38例分析［J］.中国民康医学，2009，21（15）:1845-1846.

［7］邱文英.改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血32例疗效分析［J］.中国民族民间医药，2013，22（21）:54.

中图分类号：R714.46+1

文献标识码：B