抗VEGF药物联合激光治疗视网膜中央静脉阻塞的疗效探讨

公慧敏 张 霆 周占宇（山东省青岛市立医院，山东 青岛 266300）



抗VEGF药物联合激光治疗视网膜中央静脉阻塞的疗效探讨

公慧敏 张 霆 周占宇*
（山东省青岛市立医院，山东 青岛 266300）

【摘要】目的 分析和研究抗VEGF药物联合激光治疗视网膜中央静脉阻塞的疗效。方法 选取2012年2月至2015年3月视网膜中央静脉阻塞患者87例，分为观察组与对照组。对照组患者予以激光治疗；观察组患者予以抗VEGF药物联合激光治疗，对比治疗效果。结果 治疗后观察组患者的最佳矫正视力、黄斑中心凹厚度均优于对照组（P＜0.05）。观察组患者治疗总有效率优于对照组（P＜0.05）。两组患者均未出现眼内压升高、眼内炎、视网膜撕裂、玻璃体出血、医源性外伤性白内障等并发症（P＞0.05）。结论 抗VEGF药物联合激光治疗视网膜中央静脉阻塞疗效确切，可有效改善患者视力，安全性高，值得推广。

【关键词】抗VEGF药物；激光；视网膜中央静脉阻塞；疗效

视网膜中央静脉阻塞为视网膜常见血管病变，可于中央主干和分支出现阻塞，黄斑水肿是导致视网膜中央静脉阻塞患者视力降低甚至致盲的严重并发症，在缺血型视网膜中央静脉阻塞患者中，黄斑水肿更严重［1］。临床治疗关键在于视网膜缺血症状的快速改善和黄斑水肿的快速缓解。本文分析了抗VEGF药物联合激光治疗视网膜中央静脉阻塞的疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年2月至2015年3月视网膜中央静脉阻塞患者87例，分为观察组与对照组，经矫正视力检查、光学相干断层扫描、眼底血管造影和眼底镜等检查确诊，所有患者符合缺血型视网膜中央静脉阻塞诊断标准。所有患者眼压正常。除外肝肾功能异常、手术禁忌者、眼科手术史者。所有患者均知情同意本次研究。

将其按双盲随机分组方法分为观察组与对照组。43例对照组患者中：男27例29眼，女16例21眼；年龄35～75岁，平均年龄为（50.31± 6.22）岁；44例观察组患者中：男28例30眼，女16例20眼；年龄35～76岁，平均年龄为（50.25±6.53）岁。两组患者的年龄、性别等情况组间比较，均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组患者予以激光治疗，激光能量200～400 mW，曝光时间为0.1～02 s，光斑直径100～300 µm，灌注区给予二级光斑；无灌注区给予三级光斑。若视网膜大量出血，需吸收后再行光凝治疗。

观察组患者予以抗VEGF药物联合激光治疗。常规消毒后铺巾，用盐酸丙美卡因局部麻醉后开睑，用1 mL注射器30G注射针头取雷珠单抗注射液0.5 mg/0.05 mL，距离角膜缘3.5 mm处进针，往玻璃体腔注射药物，针头拔出后，创口用无菌湿棉签按2～3 min，评估光感后，给予典必殊眼膏对结膜囊进行涂抹，并包扎患眼。次日复查。治疗后1周行激光治疗，方法同对照组。

1.3 观察指标：随访6个月，对比治疗效果、最佳矫正视力、黄斑中心凹厚度、治疗安全性。治疗效果评价：若治疗后视力提高＞3行，视网膜无渗漏现象，出血和水肿全部吸收，黄斑中心凹厚度恢复正常为显效；若视力提高为1～3行，视网膜部分渗漏，有少量出血，黄斑中心凹厚度明显降低，则为有效；视力、视网膜水肿、黄斑中心凹厚度等均无明显变化为无效。总有效率为显效率+有效率［2］。

1.4 统计学处理：本次研究的数据采用SPSS20.0软件统计分析，治疗效果、并发症属于计数资料用%表示，采用χ2检验。最佳矫正视力、黄斑中心凹厚度属于计量资料，用（±s）表示，用t检验，P＜0.05为有统计学意义标准。

2　结 果

2.1 视力和中心凹厚度比较：治疗后观察组患者最佳矫正视力、黄斑中心凹厚度均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者视力和中心凹厚度比较

2.2 两组患者治疗效果比较：观察组患者治疗总有效率优于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较［n（%）］

2.3 安全性比较：两组患者均未出现眼内压升高、眼内炎、视网膜撕裂、玻璃体出血、医源性外伤性白内障等并发症（P＞0.05）。

3　讨 论

视网膜中央静脉阻塞发病率0.7%～1.6%，其发病跟血液黏度增加、血管硬化等密切相关，根据灌注程度可分缺血型和非缺血型两类，多数患者属于前者。其中，后者预后较好，但有30%左右可转为缺血型［3］。在激光治疗中，黄斑格栅样光凝治疗可减少黄斑水肿，但对视力改善无帮助［4］。而全视网膜光凝可促进已生成新生血管的消退，但无法预防虹膜新生血管的发生。但有研究表明［5-13］，若无灌注区在70D以上，应及时进行光凝治疗，以防止新生血管产生。血管内皮生长因子的高表达促成了新生血管的形成，因此，采用抗血管内皮生长因子药物治疗视网膜中央静脉阻塞可有效预防新生血管形成和减轻黄斑水肿。雷珠单抗为常见抗血管内皮生长因子药物，在临床上较为常用，可有效改善患者视力水平，促进水肿吸收，降低中心凹厚度。但有研究表明，抗血管内皮生长因子药物治疗存在复发问题，因此需联合激光或其他治疗，以降低复发率，同时减少重复注射次数。本研究表明，抗VEGF药物联合激光治疗视网膜中央静脉阻塞疗效确切，可有效改善患者视力，安全性高，值得推广。

参考文献

［1］ 陈宏瑞，麦小婷，王阳阳，等.抗VEGF药物联合激光治疗视网膜中央静脉阻塞疗效探讨［J］.甘肃医药，2015，23（1）:67-68.

［2］ 杨兮.Avastin对视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿的作用研究［D］.石家庄:河北医科大学，2010.

［3］ 张永鹏，彭晓燕.视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿的治疗进展——从临床试验到临床实践［J］.眼科，2012，21（4）:222-227.

［4］ 潘琪琦，邵愚.消肿增视方治疗非缺血型视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿临床研究［J］.浙江中西医结合杂志，2015，21（1）:69-71.

［5］ 刘姝林，陈有信.抗VEGF药物治疗视网膜中央静脉阻塞并发黄斑水肿的Meta分析［J］.中华实验眼科杂志，2014，32（1）:56-61.

［6］ 区茜，洪图，周丽.氩离子激光治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞63例分析［J］.中外健康文摘，2014，11（8）:113.

［7］ 宋艳，蒋晨.雷珠单抗玻璃体内注射联合氩激光视网膜光凝治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞及其并发症78例［J］.中国药业，2014，23（13）:84-85.

［8］ 周慧敏，马剑晴，李莉.玻璃体腔注射曲安奈德联合激光治疗视网膜中央静脉阻塞的疗效观察［J］.中国老年保健医学，2014，12（4）:38-39.

［9］ 万义军.曲安奈德玻璃体腔注射联合激光及中药治疗视网膜中央静脉阻塞性黄斑水肿的临床研究［J］.中国保健营养（中旬刊），2014，24（5）:3245.

［10］ 胡秋明，周平.氪激光联合药物迈之灵治疗视网膜中央静脉阻塞的临床研究［D］.南宁:广西医科大学，2009.

［11］ 田璐，徐延山.多点扫描矩阵激光治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞的短期疗效观察［D］.天津:天津医科大学，2012.

［12］ 贾洪亮，万琦.丹红化瘀口服液联合激光治疗视网膜中央静脉阻塞临床研究［J］.河南中医，2015，35（8）:1897-1899.

［13］ 方石峰，王业玮，何伟.玻璃体腔内注射雷珠单抗或联合激光治疗视网膜中央静脉阻塞性黄斑水肿的临床观察［J］.中国医药指南，2015，13（33）:108-109.

中图分类号：R774

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）08-0024-02

*通讯作者：E-mail： zhouzhanyu88@163.com

Anti VEGF Drugs Combine to Laser Photocoagulation for Central Retinal Vein Occlusion Efficacy

GONG Hui-min， ZHANG Ting， ZHOU Zhan-yu*
（Oingdao Municipal Hospital， Qingdao 266300， China）

［Abstract］Objective To analysis and study of VEGF drugs combined laser treatment the curative effect of central retinal vein occlusion. Methods Selecting from February 2012 to March 2015 87 cases of patients with central retinal vein occlusion， divided into observation group and control group，control group patients give laser treatment； The observation group of patients to VEGF drugs with laser therapy， compare the treatment effect. Results The observation group after treatment the best corrected visual acuity， macular center thickness of the concave is better than that of control group （P＜0.05）. To observe the treatment group total effectiveness is better than control group （P＜0.05）. Two groups of patients were not present elevated intraocular pressure，endophthalmitis and retinal tears， complications such as vitreous hemorrhage， iatrogenic traumatic cataract （P＞0.05）. Conclusion VEGF drugs combined curative effect is laser to treat the central retinal vein occlusion， can effectively improve patients' eyesight， high safety， worth promoting.

［Key words］Anti VEGF drugs； Laser； Central retinal vein occlusion； The curative effect