川崎病的诊断和治疗

耿海洋，尹永日

延边大学

川崎病的诊断和治疗

耿海洋，尹永日

延边大学

讨论：川崎病是一种病因未明，但流行病学资料考虑为相关病原体感染所致，但均未得到证实。因本病有些临床症状不典型，尚无特异诊疗检查指标，不易与上呼吸道感染、败血症、下呼吸道感染等疾病区别，故以以下病例报告，结合其发病机理、诊断及治疗、相关化验为标准，希望在临床中加以鉴别，并予以重视。

川崎病；诊断；治疗

1、病因

病因尚未明确，考虑与相关病原体感染有关，但目前无明确答案。

2、流行病学

该病患病率以儿童为主，多数为5岁以内儿童［1］，尤其以婴儿为多见。男孩较女孩多。并且夏季患病较多一些。尤其以日本为主，以发生过3次［2］大流行。欧洲、美洲、澳洲及其他亚洲国家等都有发病。我国患病率有逐渐增加的趋势。4岁以内患者占78.5%，男：女1.6：1。并有遗传倾向。

3、诊断标准

至少满足5条才能确定［3］：①不明原因的发热，持续7-14d或更长，呈稽留热或弛张热；②球结膜充血；③唇及口腔表现：口唇皲裂，粘膜充血等④手足症状：急性有红斑，恢复期指（趾）端有脱皮。⑤皮肤表现：不规则皮斑和猩红热样皮疹，肛周皮肤发红、脱皮；⑥颈淋巴结肿大。但超声心动图有冠脉相关损害，则有4条主要症状阳性即可以确诊。

4、病例分析

我院收1例川崎病患者，报道如下：患儿，女，因“发热5天、伴皮疹4天”为主诉入院。该患儿于入院前5天始无明显诱因出现发热，最高达41℃，予以退热处理后热退，但易反复，日约2次。入院前4天始，患儿出现皮疹，无痒感。于外院静点消炎药（具体不详）后，未见明显好转，为求进一步诊治，门诊以“待查川崎病”收入院。病程中无咳嗽，无呕吐。查体：体温：37.8℃，脉搏：103次/分，呼吸：22次/分。神志清，精神状态不佳，躯干可见散在红色斑丘疹，与皮面相平，压之褪色。右侧颈淋巴结可触及豌豆大小肿大，口唇皲裂，草莓舌不明显。球结膜充血，咽部轻微充血，双肺听诊未见异常。心音有力，律齐，无明显杂音。腹软，肝脾未触及肿大，肛周脱皮。四肢硬肿，无脱皮，神经系统未见异常。辅助检查：血常规：WBC12.07x10^9/L，N 90.50%，RBC3.6 x10^12/L，HB100 g/l，PLT255x10^9/L；CRP37.2 mg/l；血沉示90mg/l。心脏彩超示：心内形态结构未见明显异常。综上，结合病史及辅助检查，临床诊断为：川崎病。治疗上予静注“人免疫球蛋白”支持、口服“阿司匹林”抗凝，抗感染，对症、支持。经治疗后患儿病情明显好转，无发热、皮疹消退，口唇皲裂明显好转，颈部淋巴结无肿大，咽部无充血。复查血沉及CRP都恢复正常。复查心脏彩超未见异常。告知患儿家属出院后继续口服“阿司匹林”2-3个月；定期复查。加强护理。

讨论

对该病进行早期诊断及治疗可以减少并发症的发生。川崎病的诊断主要依靠于临床表现［4］，缺乏相应的特定诊断指标及手段。并且随着不典型KD的不断增多，以至于KD早期表现常达不到AHA的诊断标准，因非典型川崎病（AKD）的临床表现常仅有诊断标准的1～4项，并且其发热及皮疹的多样性，不容易与其他疾病相鉴别，误诊率较高，并且错过最佳治疗时间，进而导致冠状动脉的并发症，而KD对冠状动脉损害的出现与治疗措施的及时［4］，特别是与WIG的使用有密切关系。该药物的正确使用，可以使疾病得到良好控制及对预后都有很大帮助［5］。总之，只有早发现、早诊断，早治疗，该疾病才能良好得到控制，进而取得良好的临床效果，否则，预后较差，尤其对心脏损伤较大。患者出院后也要定期随访，定期进行相关项目的检查，才能彻底治愈疾病，取得较好的预后效果。

［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2003：698-705.

［2］Satou GM，Giamelli J，Gewitz MH.Kawasaki disease：diagnosis，management，and long—ter mimplications［J］.Cardiol Rev，2007，l5（4）163—169.

［3］谢利剑，黄敏，张艳涛等.2002-2007年，川崎病289例，回顾性分析［J］.实用儿科临床杂志，2009，24（1）：28—30.

［4］Kobayashi T，Inoue Y，Takeuchi Keta1.Prediction of intravenousim munoglobulin unresponsiveness in patients with Kawasakidisease［J］.Circulation，2006，113（22）：2606-2612.

［5］S～omaaV，Stinson V，Kark JD，eta1.Association of fibfinolytieparam eters with early atherosclerosis.The ARIC Study.A therosclerosis Risk in Communities Study［J］.Circulation，1995，91（2）：284-290.

耿海洋（1989-）男，河北省承德市人，延边大学研究生，研究方向：小儿心血管。

尹永日。