穴位与心理疏导用于分娩镇痛的疗效

郝玉萍，仝玉丽，曾慧荣

（菏泽市妇幼保健计划生育服务中心 山东 菏泽 274000;*菏泽市立医院）

穴位与心理疏导用于分娩镇痛的疗效

郝玉萍，仝玉丽*，曾慧荣*

（菏泽市妇幼保健计划生育服务中心 山东 菏泽 274000;*菏泽市立医院）

目的 探讨穴位与心理疏导法联合用于分娩镇痛的效果。方法 正常单胎分娩产妇320例随机分成两组，观察组与对照组，观察组用心理疏导和穴位治疗法，即大肠俞穴注射无菌用水、合谷穴按摩。对照组只用心理疏导法，观察镇痛起效时间、镇痛效果、持续时间、产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分、产后出血量。产程进程中不同阶段的5-羟色胺、β-内啡肽、肾上腺素、去甲肾上腺素测定。应用SPSS19.0软件，所获数据采用方差分析，t检验和χ2检验。结果 观察组起效时间最短2.5 min，最长5 min，止痛持续时间平均4.15 h。两组镇痛效果比较，χ2=166.000，P＜0.005。两组活跃期时间和总产程时间比较，t=8.2783,5.9257;P均＜0.001。观察组宫口开2 cm与开全时比较t= 5.9184～17.060，P均＜0.005。对照组宫口开2 cm与开全时β-EP、N比较，P＜0.005。两组宫口开全时，t=4.0557～17.674，P均＜0.005。其他均无显著性差异。结论 穴位刺激与心理疏导在分娩镇痛机制中启动了内源性镇痛系统；缩短了产程、减轻了痛苦，增加了母婴的安全性是一种理想的分娩镇痛辅助措施。

分娩；分娩镇痛；大肠俞穴；合谷穴；三阴交；心理干预；5-羟色胺；β-内啡肽；肾上腺素；去甲肾上腺素

妊娠分娩是正常的生殖生理现象，清醒状态下无痛分娩是人类追求的目标。疼痛给产妇带来巨大的身心痛苦，为了减轻或解除分娩痛苦，神经阻断、镇痛药效果可靠，但常有副作用和并发症[1，2]。为了寻找简单、安全、有效而又对母婴无安全隐患的镇痛方法。为此，我们自2012年1月—2014年12月间采用穴位与心理疏导用于分娩镇痛，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 正常单胎经阴分娩产妇320例，年龄20~35岁，平均26.3岁。随机分为两组，观察组与对照组各160例。两组年龄、孕周、身高、体重、血压、体温等比较，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法 (1)观察组与对照组均进行心理疏导，有助产士根据产妇的心理类型，制定相应的心理干预措施。给予心理疏导。(2)观察组在对照组的基础上，在分娩活跃期宫口开大2 cm或以上时，选择在第四腰椎棘突划一纵行中线，左右旁开2 cm为注射点（即大肠俞穴），由此两穴各皮内注射无菌生理盐水0.7 ml，形成直径约2 cm的皮丘，同时取合谷穴位按摩，以穴位为中心（合谷穴是手阳明大肠原穴，位于手背面第一、二掌骨间，第二掌骨挠侧的中心点处），1 cm为半径，顺时针方向与逆时针方向各半，频率为每分钟20次，强度以产妇能够承受为度，两侧交替操作。(3)两组产妇各取肘静脉血3 ml，置普通试管内，放置30 min后3000 r/min离心，取血清-80℃冰冻保存，采用放免检测5-羟色胺（5-HT）及β-内啡肽（β-EP）含量。肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE)含量检测采用ELISA法测定。当宫口开全时再次抽血重测。(4)疼痛分级：按照世界卫生组织（WHO）标准:分为Ⅳ级，Ⅰ级:无痛或稍感不适，活动自如；Ⅱ级：轻度疼痛，可以忍受，可合作；Ⅲ级：中度疼痛，难以忍受，合作欠佳，呼吸急促，辗转不安；Ⅳ级：重度疼痛，难以忍受，喊叫不安，不能睡眠，不能合作。（5）结果评价：由疼痛Ⅳ级、Ⅲ级降至Ⅰ级为显效，由疼痛Ⅳ级、Ⅲ级降至Ⅱ级为有效，由疼痛Ⅳ级、Ⅲ级无缓解为无效。

1.5 统计学处理 应用SPSS19.0软件，所获数据采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 镇痛效果 观察组大肠俞穴均注射一次，双侧合谷及三阴交均按摩两次，起效时间最短2.5 min，最长5 min，止痛持续时间平均4.15 h，均可维持到分娩结束，观察组显效113例，占70.6%；有效44例，占27.5%；无效3例，占1.9%。对照组有效46例，占28.75%；无效114例，占71%。两组比较，P＜0.001，有显著性差异

2.2 两组从宫口开致2 cm算起，产程比较 观察组有8例转为剖宫产152例患者活跃期持续（2.52±1.12）h、第二产程用时（0.72±0.41）h总产程（7.12±2.55）h出血量（176.89±39.24）ml，对照组15例中途转为剖宫产，145例患者中活跃期持续（3.82±1.56）h，第二产程用时（0.81±0.55）h，总产程（9.15±3.32）h，出血量（175.78±22.69）ml。两组活跃期时间和总产程时间比较，t=8.2783,5.9257，P均＜0.001，有显著性差异。

2.3 两组产妇产后出血及新生儿Apgar评分、比较观察组体重（2916.68±612.37）g，1 min Apgar评分（9.92±0.46）分，5min 10分，对照组体重（2943.54± 598.76）g，1min Apgar评分（9.89±0.42）分，5min 10分。观察组产后出血明显少于对照组，两组比较，P＜0.01，有非常显著性差异。新生儿阿氏评分两组比较（t=0.794、P＞0.05），无显著性差异。

2.4 两组宫口开2cm时和开全时5-HT、β-EP、N、EN含量比较 见表1。

表4 两组宫口开2cm时和开全时5-HT、β-EP、E、NE含量比较

表4 两组宫口开2cm时和开全时5-HT、β-EP、E、NE含量比较

观察组宫口开2cm与开全时比较t=5.9184～17.060。P均＜0.005。对照组宫口开2cm与开全时β-EP、N比较P＜0.005。两组宫口开全时t= 4.0557～17.674;P均＜0.005。

组别 n 5-HT(μ g/L) β-EP(ng/L) E(pg/ml) NE(pg/ml) 2cm时 开全时 2cm 全时 2cm 开全时 2cm 开全时观察组 152 1998.1±523.4 2492.4±879.2 1088.6±386.4 1641.7±268.5 77.2±7.3 64.8±4.9 478.2±22.8 462.1±19.8对照组 145 2068.3±549.3 2121.6±678.2* 1074.2±417.2 1324.4±523.7* 76.8±7.6 78.9±8.4* 480.4±20.8 484.3±20.1*

3 讨论

3.1 分娩疼痛的原因 由于体内孕激素的水平急剧下降，孕期的激素平衡机制瞬间被打破。继之子宫肌纤维赖于舒张的平衡状态消失，子宫肌纤维阵发性收缩启动，肌纤维收缩血管受压、组织缺血、缺氧以及胎儿通过产道时压迫神经末梢，产生剧烈疼痛。因子宫肌纤维阵发性收缩加剧多数产妇在宫缩时疼痛难以忍受，焦虑、恐惧影响饮食与睡眠，体力消耗、体内原有各种机制被打破，交感神经因抑制性机制消失而兴奋。紊乱的机体敏感性增加，痛阈降低，体内5-HT、β-EP和肾上腺素、去甲肾上腺素具有不同程度的降低，宫缩乏力产程延长，酸碱失调，胎儿宫内窘迫、产后出血等不良后果[3]。

3.2 分娩穴位镇痛 在我国古代《针灸大成》记载，镇痛、催产用的穴位（合谷、三阴交、太冲、百会大肠俞）。手阳明大肠经原穴合谷，活血、止痛、行气，对调节子宫平滑肌有双向作用。肝经、肾经、脾经交会穴三阴交，补血、调经、行气、补肝肾。大肠俞疏调肠腑、理气、化滞、镇痛。刺激穴位后可使血浆中的游离型色氨酸升高，穿过血脑屏障，中枢血脑屏障5-HT浓度升高，释放入周围血中，周围血5-HT浓度升高，全身体液5-HT水平均升高，达到镇痛的效果。宫口开全时5-HT水平两组均明显高于宫口开2cm时，说明机体自我调节可使5-HT水平升高，痛阈自然提高。刺激穴位后5-HT水平升高更加明显，痛阈自然提升更高，分娩疼痛明显减轻。β-EP激活内源性镇痛系统，抑制脊髓后角感觉神经元上传感觉路径。β-EP还有抑制子宫平滑肌的收缩[4]。提高宫缩疼痛的耐受性，减少了分娩疼痛，对产程及母婴无不良影响。肾上腺素和去甲肾上腺素随着产程的进展均有下降，刺激穴位后随着产程的进展下降明显，两组比较，P＜0.005。分娩疼痛明显降低，降低了产妇的应激反应。在宫口开大2 cm或以上时，宫缩疼痛明显时，行大肠俞穴注射用水，其渗透性小，且弥散慢。由于机械性强刺激，使血清中的5-HT、β-EP、E、NE均在不同的产程阶段有不同的变化。应激反应急剧下降，提高了疼痛阈值，疼痛明显减轻[5]。能消除恐惧和紧张情绪，加强机体对疼痛的抵抗力和耐受力,通过按摩可使肌肉松弛，血液增加，疏通经络，减轻对神经末梢的刺激，抑制痛觉神经纤维对产痛连续传导，抑制疼痛感受[6]。

心理干预产妇了解正常妊娠、分娩生理等知识，经阴分娩的重要性及优势；针对每个产妇的心理类型，制定针对的护理干预，同时利用同室效应，消除恐惧心理，由被动变主动，增加产妇的依从性。对母婴无不良影响，值得产科推广应用。

[1]朱红霞,姚远，武永生，等.小剂量芬氟合剂穴位注射用于分娩镇痛及对产妇应激激素水平的影响[J].中国针灸，2013,33（4）：342-346.

[2] 应诗达.产痛的神经传导和产痛产生的生理基础[J].中国实用妇产科与产科杂志,2000,16（2）：81-82.

[3]朱庆双，王凤英，孙晓燕.针灸镇痛在分娩中的作用及机制[J].基础医学与临床，2011，31（6）：679-682.

[4] 李平，刘学文.针对分娩的临床试验研究[J].天津中医药大学，2006,25（2）：74-76.

[5]兰晓玲，谢斯炜，田金艳.针刺合谷、三阴交分娩镇痛疗效观察[J].山东中医药大学学报，2011,35（4）：323-324.

[6]蒋秋燕,高忆,唐乾利,等.按摩合谷穴位对第一产程镇痛效果的临床观察[J].按摩与康复医学杂志,2011，（4）：4-5.

The Curative Effect of Acupuncture Points and Psychological Counseling for Labor Analgesia

Hao Yuping，Tong Yu li⋆，Zeng Huirong⋆

(MaternalandChildHealthCareofFamilyPlanningServiceCenterof HezeCity,Heze274031,Shandong)

ObjeciveTo study the acupuncture points with psychological counseling method used for labor analge⁃sia effect.Methods320 cases with normal single childbirth puerpera randomly divided into two groups,the observation group and control group and observation group with psychological counseling and acupuncture therapy,e.shenshu point injection of sterile water,valley,acupuncture point massage.The control group only psychological counseling method,to observe the analgesic effect and analgesic effect,duration time,lasting time,delivery mode,neonatal Apgar score,postpar⁃tum blood loss.Labor at different stages in the process of serotonin,decide-endorphins,determination of epinephrine and norepinephrine.SPSS19.0 application software,the data obtained using analysis of variance,t test and χ2test.Resultsobservation group working time shortest 2.5 minutes,the longest five minutes,the pain lasts an average of 4.15 hours. Two groups of analgesic effect comparison,χ2=166.000,P＜0.005).Two groups of active time and the total labor time,t=8.2783,5.9257;P＜0.001.Observation group palace mouth open 2 cm compared with open full-timet=5.9184～17.060.P＜0.005.Control group palace mouth open 2 cm compared with open full-time to decide-EP,NP＜0.005).Two groups of palace mouth open full-timet=4.0557～17.674,P＜0.005.There was no significant difference.ConclusionThe acupuncture point stimulation and psychological counseling launched the endogenous analgesia in labor analgesia mechanism system.Shorten the labor,reduce the pain and increased the safety of maternal and infant is a kind of ideal la⁃bor analgesia auxiliary measures.

Delivery；Labor analgesia；E.shenshu point；Li4 Hegu；Crossroad of three yins；Psychological inter⁃vention；5-hydroxytryptamine；β-endorphins；Adrenaline；Norepinephrine

R614

A

1008-4118（2016）03-0045-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.03.017

2016-05-19