品管圈活动在降低急诊护士用药失误中的应用

2016-07-12崔玉顺

中国医药指南 2016年5期

关键词：品管圈用药

崔玉顺

（延边大学附属医院急诊科，吉林延吉 133000）

品管圈活动在降低急诊护士用药失误中的应用

崔玉顺

（延边大学附属医院急诊科，吉林延吉 133000）

【摘要】目的探讨品管圈活动在降低急诊护士用药失误中的应用效果。方法成立品管圈，选定活动主题，调查急诊护士用药失误事件，找出并分析急诊护士用药失误事件的主要原因，实施有效对策，比较实施前后急诊用药失误事件数据。结果实施品管圈活动后急诊护士药物知识考核分数较活动前明显上升，用药失误事件数量较活动前明显下降，目标达成率为125%，进步率为55.6%。结论实施品管圈活动可有效降低急诊护士用药失误率，提高护士工作积极性，和谐护患关系，提高急诊护理质量及保障急诊患者用药安全。

【关键词】急诊护士；用药；失误；品管圈

品管圈（quality control circle，QCC）是指在相同、相近工作场所的人们自动自觉组成的活动团队，按照品管圈活动程序，通过团体合作来解决工作中存在的问题。品管圈做为一种推动质量提升的有效工作方法，近年来在医院中的应用成效卓著［1］。急诊科收治各类急危重症患者，药物治疗几乎涵盖所有患者的医疗诊治过程，据WHO统计，全球有三分之一患者的死亡与药物安全有关。而急诊药物种类繁多、使用复杂多样、急诊患者病情急、变化快、护理人员工作量大、心理压力大，以上种种皆会影响护士对药物的正确判断及应用，导致失误发生。为有效减少急诊护士用药失误率，我科成立了品管圈，以此为主题，于2014年6～10月间开展品管活动，取得了一定的成效，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：品管圈圈名为“321”圈，成员共有9人，其中副主任护师1人，主管护师6人，护师2人，经过民主投票选举产生圈长1人，由资深急诊护理专家任辅导员，圈员平均年龄（33.2±5.0）岁，硕士学位3人，其余成员全部为本科学历。

1.2方法

1.2.1选定主题：活动主题选定采取了“头脑风暴法”及“531评价法”。圈长召集会议，全体圈员分析了急诊临床实践中存在的的不良事件或隐患，分别提出本次活动选题，包括：①降低急诊护士用药失误率；②提高急诊抢救物品完备率；③降低急诊表格书写漏项率；④降低患者非计划拔管率；⑤提高急诊护士健康教育执行率；⑥降低急诊器械故障率。经全体圈员讨论分析，普遍认为急诊用药失误是目前危及患者安全的重要问题，并从上级政策切合度、可行性、迫切性和圈能力等四个方面进行投票评分，结果显示 “降低急诊护士用药失误率”得分最高，全体圈员达成共识，将该主题定为本次QCC活动主题。

1.2.2拟定计划：全体圈员预估了活动各步骤所需时间、使用工具、活动地点，并根据圈员特点进行了工作分配，绘制了活动计划表及甘特图，报请上级核准后正式进入品管活动。

1.2.3现状调查：2名圈员负责对2013全年的护理不良事件进行了回顾性调查，筛查出药物相关事件22件，其中续点应冲管而未冲管事件11件，遗漏给药6件，给药时间错误2件，给药溶剂错误1件，给药剂量错误1件，给予错误药物1件。

1.2.4目标设定：根据相关公式：目标值=现况值—（现况值×累计百分比×圈员能力），计算出本期QCC活动的目标值=22-（22×74.27% ×60%）=12，即12件/年（1件/月）。

1.2.5解析原因：全体圈员通过经验总结、资料查阅、专家及同事调查等方式收集导致急诊护士用药失误的原因，并对原因进行分析整合，以鱼骨图形式从人、机、料、法、环五个方面共列出56条原因，全体组员经分析讨论，认为以下原因是导致急诊护士用药失误的主要原因：①缺少急诊用药标准流程；②缺乏药物知识；③盲目执行医嘱；④药物标识不清；⑤惯性思维；⑥交接不认真；⑦药物放置混乱；⑧预警信息不畅通［2］，并通过全体急诊医护人员验证。

1.2.6对策拟定：①优化急诊用药标准流程，以往急诊护士应用全院病房通用的药物处理流程，因急诊临床的特殊性，通用流程中部分环节急诊不涉及，还有部分环节无法责任到人等。开展活动后，我们将医院药物处理流程根据急诊临床实践加以优化，删除无用环节，增加急诊关键流程，改良查对方式。经临床应用，反复修改，目前已正式使用4个月左右，护士普遍反应新流程实用性、针对性、可执行性强，且责任到人，有利于提高工作效率，减少不良事件发生。②加强药物知识学习与培训［3］：a.药物知识培训课程纳入科室业务学习，由专业药师或医师授课，药物知识考试纳入季度考核，成绩与个人绩效收入挂钩；b.药物说明书整理于活页夹内，由于急诊用药涉及多专科，按专科类别整理编号，注明活页页数，如NO1为神经科，所涉及药物说明书集中放置于相应活页内，篇首有目录，药物说明书定点放置，专人管理及更新，药物查找非常方便，便于药物相关知识及注意事项的学习；c.整理各专科急诊常用药物的使用要点，形成“急诊常用药物使用简表”，注射室上墙，护士配药、输液及换液前可快速查找参考，及时发现配伍禁忌或问题医嘱，如溶剂选择错误、超剂量用药等。d.重视新入科护士的药物知识培训，循序渐进。③使用醒目标识：现状调查阶段护士反应：遗漏给药及给药时间错误两项用药失误与标识不清最为相关。针对问题点，QCC小组给予相应对策：a.续点遗漏：原因是续点台无床号标识，患者输液混放，寻找费时费力，换床患者输液转移未至相应床号，导致续点遗漏。对策是续点台做好床号标识，续点输液并严格按床号入座，患者换床，第一责任人负责将续点及巡视单更换位置，避免续点寻找费时费力及遗漏。b.加药遗漏：最多原因是高危药品集中放置于高危药品区域，而其他药物放于输液旁，当情况紧急时，高危药品易漏加。对策是输液中有氯化钾或胰岛素等高危药品时，收药护士在输液瓶签上的高危药品用红圈勾划，一目了然，用效避免了遗漏。c.时间针遗漏：原因是当日时间针输液、次日、三日输液混放，查找费力，且交班时易出现视觉误差，导致当日时间针漏输，影响患者疗效，致纠纷发生。对策是按给药时间规定药品摆放区域及容器，如当日时间针，直接放置于操作台等待区；次日输液放于黄色筐后、第三日输液入于粉色筐后，再放入等待区，避免了遗漏现象。④减轻护士工作压力，倡导无惩罚不良事件上报；对于未产生不良后果的药物不良事件给予非惩罚处理；奖励上报不良事件隐患、及时发现不良事件并给予弥补的护士，形成团结互助的团队作风。⑤保证信息通畅：利用目前手机微信载体，设置急诊微信群，不良事件原因及对策、科室信息等一旦上传，人人及时收取，保证消息畅通，部分重要内容利用早会、业务学习总结强化。

2 结果

QCC活动后，护理人员药物相关知识考试平均分由活动前的62分上升到92分。根据工作量统计，活动前后每月急诊用药患者基数基本相同，在此基础上，药物不良事件例数由活动前平均每月1.8件（22件/年），下降至平均每月0.8件（3件/年），改善前后药物不良事件数据对比见表1。经公式计算得出改善后目标达成率为125%，进步率为55.6%。