手指扩肛法结合致康胶囊外敷治疗肛裂的疗效观察

陆燕芬

（广西来宾市人民医院，广西 来宾 546100）



手指扩肛法结合致康胶囊外敷治疗肛裂的疗效观察

陆燕芬

（广西来宾市人民医院，广西 来宾 546100）

【摘要】目的 观察肛裂患者给予手指扩肛法，并联合致康胶囊行外敷治疗的临床疗效，分析该方式的临床有效性。方法 选取2014年1月至2015年1月我科门诊治疗的的80例混肛裂患者，随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组应用手指扩肛法结合致康胶囊外敷治疗，对照组应用手指扩肛法治疗，观察15 d，对比两组的临床疗效。结果 治疗组和对照组患者的总有效率均为100%，但研究组治愈率明显较对照组高17.5%，差异均在统计学意义（P＜0.05）；两组肛裂损愈合时间比较P＜0.01，存在统计学意义。患者均未出现复发或不良反应。结论 手指扩肛法结合致康胶囊外敷治疗肛裂疗效显著。

【关键词】肛裂；手指扩肛；致康胶囊外敷；疗效

肛裂作为临床中较为常见的一种病症，药物与治疗都是其常见的治疗方式，包括通便、止痛、止血，临床肛裂是肛门部常见多发病之一，好发于青壮年，女性多于男性［1］，常见症状为排便时肛门疼痛。早期肛裂可采用非手术方法治疗。本人特于2014年1月至2015年1月对我门诊部收治的肛裂80例患者应用手指扩肛法结合致康胶囊外敷治疗肛裂，最终取得满意的临床疗效，现分析报道总结后将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2014年1月至2015年1月我科门诊80例肛裂患者为观察对象，随机平均分为治疗组和对照组各40例，治疗组男15例，女25例，平均年龄35岁，病程1～9年，Ⅰ期肛裂17例，Ⅱ期肛裂23例；其中伴随前哨痔、肛乳头肥大25例，大便带血34例，大便以及便后存在肛门疼痛36例；前后正中裂16例，前正中裂11例。对照组男13例，女27例，平均年龄37岁，病程1～10年，Ⅰ期肛裂18例，Ⅱ期肛裂22例；其中伴随前哨痔、肛乳头肥大27例，大便带血36例，大便以及便后存在肛门疼痛35例，前后正中裂15例，前正中裂10例。80例肛裂患者，肛裂诊断及分期标准依照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》［2］执行，均排除患结核病、糖尿病、营养不良等基础病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法：治疗组应用手指扩肛法结合致康胶囊外敷治疗，对照组应用手指扩肛法治疗。两组治疗首日均进行手指扩肛：患者取左侧卧位，将双臀牵开，碘伏常规消毒肛周、肛管直肠，肛周局部浸润麻醉成功后扩肛。先用涂了润滑剂的两手食指插入反向扩张肛管，再逐渐插入两手中指，持续扩张肛管4 min。扩肛术后处理：治疗组每日排便后及睡前用1∶5000高锰酸钾水溶液坐浴，坐浴后，用湿润（沾少许冷开水）的棉签沾致康胶囊（西安千禾药业有限责任公司，国药准字Z20025043）1粒去壳粉剂外敷肛管。对照组仅于每日排便后及睡前用1∶5000高锰酸钾水溶液坐浴。

1.3观察指标：观察并记录患者肛裂创口的愈合时间，并于治疗15 d后复诊，观察临床疗效及不良反应，随访半年观察复发率。

1.4疗效评价标准：按国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》［2］评定。治愈：症状消失，裂口愈合；好转：症状改善，裂口或创面缩小；未愈：症状无改善，裂口无变化。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.5统计学方法：采用SPSS13.0对数据进行处理，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较：两组患者经治疗后的总有效率均为100%，但研究组治愈率明显高于对照组，经统计学分析P＜0.05，差异存在统计学意义。见表1。

表1　两组临床疗效对比

2.2两组患者肛裂损创口的愈合时间分析：研究组患者治疗后的平均愈合时间为（12.71±1.62）d，对照组为（16.12±2.15）d。明显研究组愈合时间较对照组更短，两组间数据比较，t=8.0114，P=0.0000差异存在显著统计学意义。

2.3不良反应、复发率：两组均未见有任何不良反应发生，且随访半年无1例复发。

3 讨 论

肛裂是肛肠科临床的常见疾病，为肛管皮肤全层破裂形成的溃疡，裂口与肛管纵轴平行，在排便时与排便之后肛门有明显剧烈的疼痛感，主要特征是肛门周期性疼痛、便秘以及便血，且裂口自行愈合的难度大。肛裂在青壮年中较为多见，尤其是20～40岁人群中，临床中女性患者常多于男性。肛裂发生时可能存在1个或1个以上的裂口，其中以肛后正中位比例最高约75%，其次为前方约为13%，其他部位、前后同发者各占约1%［3］。目前，普遍认为肛管解剖缺陷、大便干结、饮食以及排便用力过度等因素与肛裂的发生有一定关系。而现代医学认为，肛裂形成与肛管及其括约肌的解剖特点有关，肛门内括约肌痉挛、肛管后方局部缺血是肛裂形成和裂口久不愈合的重要因素［4］，常因局部损伤、感染而诱发。所以缓解肛门内括约肌痉挛和降低肛管压力是治其本，清热解毒、化瘀止痛、收敛生肌是治其标。早期肛裂以非手术疗法为主。

扩肛术作为非手术疗法之一，治疗肛裂的原理是通过扩肛，使肛裂处的纤维组织膜断裂，解除肛门内括约肌痉挛，减轻疼痛，改善局部血运，促进溃疡愈合［5］。手指扩肛法能促使肛管内外括约肌在数天至1周内出现暂时性麻痹，对括约肌痉挛有缓解和抑制作用，确保肛门括约肌得到有效的松解宽息，其局部血循环显著增加［6］。同时扩肛后肛裂创口扩大，引流通畅，利于愈合。致康胶囊是纯中药制剂，药物配伍源于经典名方《良方集腋》中的“七厘散”和《医宗金鉴》中的“腐尽生肌散”，由大黄、黄连、三七、白芷、龙骨、白芨、没药、海螵蛸、茜草、龙血竭、甘草、珍珠、冰片、阿胶等药物组成。方中大黄有泻热通肠、凉血解毒并逐瘀通经之效，对习惯性便秘等病症疗效显著；黄连有清热燥湿、泻火解毒之功；白芨含有效成分白芨胶，将其涂抹于受损创面上可形成薄膜，更利于促使创面的内压组织生长，龙骨味甘平，可入心肝肾与大肠经，可治泄痢脱肛、溃疡久不收口等症，有生肌敛疮之效；没药性平、味辛苦，能归心肝脾经，对臃肿疮疡等症有消肿生肌、散瘀定痛之效；海螺蛸有收敛止血、收湿敛疮之效，善治溃疡不敛、湿疹湿疮；阿胶可补血滋养、冰片清热散毒。诸药合用，具清热凉血、化瘀止血、消肿止痛、收敛生肌的功效，在很大程度上缩短了疗程。本研究结果中显示，研究组患者裂损愈合时间较对照组快（P＜0.01），且在使用过程中未发现有不良反应发生。说明手指扩肛法联合致康胶囊外敷治疗肛裂见效快，治愈率高，安全性高。

总之，在肛裂患者治疗中应用手指扩肛法，并联合致康胶囊外敷治疗的疗效值得肯定，且操作简便、安全可靠，患者接受度高，值得推广应用。

参考文献

［1］ 孙明江.硝酸甘油软膏治疗肛裂的多中心随机对照分析［J］.中国医药指南，2014，12（26）:23-24.

［2］ 国家中医药管理局.ZY/T001.1-1.9-94中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:132.

［3］ 韩宝，张燕生.中国肛肠病诊疗学［M］.北京:人民军医出版社，2011: 186.

［4］ 喻德洪.直肠肛管良性疾病的诊治现状［J］.中华胃肠外科杂志，2004，7（4）:251.

［5］ 王海潮.酒精封闭疗法治疗肛裂96例［J］.医药导报，2007，26（11）: 1315-1316.

［6］ 祝正斌，郭美祥.慢性肛裂两种手术治疗方法的疗效比较［J］.中国医药指南，2012，10（15）:255-256.

中图分类号：R657.1+4

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）05-0173-02