复方米非司酮联合甲氨喋呤终止瘢痕妊娠清宫前的预处理

张艳宏 李 慧

（锦州市妇婴医院，辽宁 锦州 121001）



复方米非司酮联合甲氨喋呤终止瘢痕妊娠清宫前的预处理

张艳宏 李 慧

（锦州市妇婴医院，辽宁 锦州 121001）

【摘要】目的 探讨复方米非司酮联合甲氨喋呤对终止剖宫产瘢痕部位妊娠清宫前预处理的临床效果。方法 选取剖宫产瘢痕部位妊娠的患者110例随机分为观察组与对照组，各为55例，观察组患者行复方米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，对照组患者采用甲氨蝶呤单纯治疗。结果 观察组患者成功率明显大于对照组（P＜0.05），观察组患者清宫时间、β-HCG下降及转阴时间、平均住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），观察组患者术中出血量明显低于对照组（P＜0.05）；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 复方米非司酮联合甲氨喋呤对剖宫产瘢痕部位妊娠患者进行清宫前预处理，可明显减少清宫过程中的出血量，提高了清宫术的成功率，缩短了手术时间，有效促进了患者康复，效果显著，适合临床推广。

【关键词】复方米非司酮；甲氨喋呤；剖宫产瘢痕部位妊娠；超声监视下清宫术

近年来，异位妊娠位于剖宫产术后瘢痕处成为常见高危异位妊娠，处理不当可导致子宫破裂、大出血、不孕等。本院采用复方米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗加超声监护下刮宫的治疗方法以研究复方米非司酮联合甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的临床疗效，对本院收治入院的110例剖宫产瘢痕部位异位妊娠患者进行临床研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取本院自2013年5月至2015年5月收治的110例剖宫产瘢痕部位妊娠患者，年龄25～39岁，平均年龄（30.16±5.25）岁，停经时间41～69 d，平均（55. 62±5.24）d，妊娠次数平均（2±1）次，β-HCG水平为1376.35～1696.38 mIU/ml。患者阴道超声检查确诊为剖宫产瘢痕处异位妊娠，未出现在宫内及宫颈管内。将患者随机分为观察组与对照组，分别55例，两组患者年龄、性别、妊娠次数等基础资料之间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除标准：排除阴道不规则出血、孕囊直径＞6 cm、子宫有破裂情况、肝功能血常规异常、子宫恶性肿瘤以及腹腔重度炎症患者，进行核磁共振检查排除子宫肌层厚度＜3 mm者。

1.3治疗方法：观察组患者甲氨蝶呤治疗，1 mg/kg，肌内注射1次/天，联合口服复方米非司酮治疗，50毫克/次，1次/天，对照组患者甲氨蝶呤治疗，1 mg/kg，肌内注射1次/天；连续治疗7 d为1个疗程；患者治疗1个疗程后接受超声监视下清宫治疗。

1.4观察指标及评价标准：术前预处理用药时观测患者阴道出血情况及腹部肿块情况，有无腹痛症状，清宫术术中观察记录两组患者手术时间、术中及术后出血量、β-HCG下降及转阴时间，术后观测治疗的不良反应及住院时间。治愈标准：两次血β-HCG＜50 U/L，超声检查附件包块消失或缩小＞30%，患者临床症状明显减轻或消失，治愈时间以第1次血β-HCG＜50 U/L为准。

1.5统计学方法：采用SPSS13.0统计学软件处理，计量数据采用t检验，以（±s）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1观察组患者治愈50例，失败5例，治愈率90.9%，对照组患者药物治疗后成功36例，失败19例，治疗成功率为65.45%，数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2观察组患者清宫时间、β-HCG下降及转阴时间、平均住院时间，术中及术后出血量等均明显短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者各观察指标比较（±s）

表1　两组患者各观察指标比较（±s）

注：2组比较χ2=80.2，P＜0.05

组别　　例数　　清宫时间（min）　　β-HCG下降时间（d）　　β-HCG转阴时间（d）　平均住院时间（d）　　术中及术后出血量（mL）观察组　55　19.63±2.56　11.65±1.38　23.39±2.67　3.31±0.75　　＜1倍月经量参考组　55　37.53±2.84　22.72±3.82　29.59±3.6　4.98±0.37　　＞1倍月经量

2.3观察组患者预处理用药期间出现呕吐患者3例、腹泻患者1例，不良反应发生率为7.27%，对照组患者预处理用药期间出现呕吐患者1例，腹泻患者1例，不良反应发生率为5.3%，两组差异无统计学意义（P＞0.05；观察组术后未出现阴道出血现象，对照组术后出现5例患者阴道出血，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

剖宫产瘢痕妊娠发病主要考虑剖宫产术后子宫切口愈合不良，瘢痕部位形成微小裂隙，妊娠时受精卵着床于瘢痕处或其附近，胚胎的滋养细胞通过微小裂隙增值并侵犯子宫肌层与之粘连，甚至穿透子宫壁或透过缝隙长入腹腔内，十分危险。盲目清宫术操作不当极易引起子宫破裂，术前明确的检查非常重要。

复方米非司酮可在抗早孕作用和米非司酮又协同，加强米非司酮的抗早孕作用，较好地降低孕激素受体浓度，升高雌激素受体浓度，降低孕激素水平，具有更强的促人早孕蜕膜和绒毛组织结构变性的作用，促进流产发生［3］。应用复方米非司酮联合甲氨蝶呤效果显著，安全性高，可减少术后并发症发生。清宫术中B超监护可提高成功率，彻底切除、减少子宫内遗留部分组织，减少了手术器械进出宫腔的次数，减少后遗症的发生的同时减少了受术者的痛苦，是安全有效的治疗方法，值得临床推广。

参考文献

［1］ 张燕科.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的早期诊断与治疗［J］.实用妇产科杂志，2009，25（12）:750-751.

［2］ 杨靓.介入联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕处妊娠的疗效观察［J］.海南医学，2013，24（16）:2388.

［3］ 李琼.子宫剖宫产瘢痕妊娠中官腔镜的应用［J］.中国内镜杂志，2009，15（1）:82.

中图分类号：R719.8

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）05-0107-01