大骨瓣减压术在重度颅脑损伤中的应用效果分析

连 烨

（河南省南阳市第一人民医院神经外科，河南 南阳 473000）



大骨瓣减压术在重度颅脑损伤中的应用效果分析

连 烨

（河南省南阳市第一人民医院神经外科，河南 南阳 473000）

【摘要】目的 探讨大骨瓣减压术在重度颅脑损伤中的应用效果。方法 选择我院收治的重度颅脑损伤患者60例，分为两组，观察组和对照组，观察组实施大骨瓣减压术，对照组实施常规骨瓣减压术。观察两组患者术后第1天、术后第3天和术后第7天颅内压改变情况。根据格拉斯哥预后评分情况对患者进行疗效评定，分为恢复良好、中度残疾、重度残疾、植物生存和死亡5个级。结果 观察组术后第1天、术后第3天和术后第7天颅内压测定结果分别低于对照组同期的颅内压测定结果，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组恢复良好和中度残疾所占比例为40.0%；观察组恢复良好和中度残疾所占比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 大骨瓣减压术能够显著降低重度颅脑损伤患者术后颅内压，患者术后预后良好，优于传统骨瓣减压术，值得借鉴。

【关键词】重度颅脑损伤；大骨瓣减压术；颅内压

交通、建筑等事业不断发展，重度颅脑损伤的发生率在不断增加，严重影响到患者生存质量及生命安全。重度颅脑损伤内科保守治疗临床效果有限而多采用手术治疗，常规骨瓣加压手术虽然可取得一定临床效果，但减压效果有限［1-2］。本文选择我院收治的重度颅脑损伤患者，观察大骨瓣减压术在其中的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院收治的重度颅脑损伤患者（格拉斯哥昏迷评分＜8分）共60例，均为我院2012年12月至2014年12月病例，所选患者伤后到入院时间最短为0.5 h，最长为6.1 h。上述患者颅脑损伤类型有广泛脑挫裂伤、脑挫裂伤合并硬膜外血肿、脑挫裂伤合并脑内血肿、硬膜下血肿合并脑挫裂伤。上述患者根据手术方式不同分为两组。观察组和对照组，观察组实施大骨瓣减压术，对照组实施常规骨瓣减压术，观察组和对照组病例分别为30例。观察组男性和女性患者分别为16例和14例，年龄最小为18岁，最大为63岁，平均年龄（37.1±3.7）岁；本组患者中自伤后开始持续患者共21例；本组患者的格拉斯哥昏迷评分平均为（5.95±1.24）分。对照组患者男性和女性患者分别为17例和13例，年龄最小为19岁，最大为64岁，平均年龄（38.0±4.2）岁；本组患者中自伤后开始持续患者共22例；本组患者的格拉斯哥昏迷评分平均为（6.00±1.18）分。两组患者的上述一般资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法：对照组患者实施常规骨瓣减压术治疗，根据患者血肿部位、脑挫裂伤的部位为患者选择额瓣、颞顶瓣或额颞瓣实施手术（骨窗大小为8 cm×6 cm）。观察组实施大骨瓣减压术，采用额颞顶大弧形手术切口，自发际内中线旁约3 cm处开始，和上矢状窦平行而后向后到顶结节，呈弧形向下转到前面直到颞部，在耳前垂直向下，距离耳屏前约1 cm，直到患者的颧弓部位。对颅骨进行钻孔处理（钻孔5枚），采用线锯实施开颅，形成一个大骨瓣（有额骨、颞骨鳞部、顶骨组成的骨瓣），骨窗大小为14 cm×12 cm。骨瓣形成后对颅内进行处理，清除硬膜外血肿、清除硬膜下血肿、处理颅内血肿及脑挫裂伤等，手术操作过程要保持手法轻柔，手术过程中药做好止血处理。对硬膜进行扩大减张缝合处理。两组患者术后均送到重症监护病房进行生命体征等方面监测，观察术后第1天、术后第3天和术后第7天颅内压颅内压改变情况，对患者进行吸氧，手术根据患者具体恢复情况给予鼻饲流食，同时给予抗生素防治术后感染，同时注意患者水电解质情况，给予改善脑细胞代谢和为脑细胞提供营养的药物。根据格拉斯哥预后评分情况对患者进行疗效评定，分为恢复良好、中度残疾、重度残疾、植物生存和死亡5个级。

1.3统计学处理：两组测定的数据均在统计学软件SPSS17.0下进行统计学分析，均数比较采用t检验，率的比较采用卡方检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组术后不同时间颅内压测定结果比较：观察组术后第1天、术后第3天和术后第7天颅内压测定结果分别低于对照组同期的颅内压测定结果，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者术后不同时间颅内压测定结果

2.2两组患者预后评定结果比较：观察组恢复良好、中度残疾、重度残疾、植物生存和死亡分别为18、4、3、3、2例。观察组恢复良好和中度残疾所占比例为73.3%；对照组恢复良好、中度残疾、重度残疾、植物生存和死亡分别为10、2、6、7、5例。观察组恢复良好和中度残疾所占比例为40.0%；观察组恢复良好和中度残疾所占比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

重度颅脑损伤存在着广泛的脑挫裂伤，可有脑干损伤及颅内血肿等，此类患者的格拉斯哥昏迷评分＜8分。重度颅脑损伤患者的颅内压升高，颅内压升高主要是由于颅内容物的体积较原来增多，导致患者颅内压表现为持续性升高，且高于正常正常值，从而引起颅内压升高相关的临床症状和体征。正常人体内的颅内是通过脑脊液和血容量来调节其平衡的，而人体自身能够提高的颅内压比例为5%，如果颅内容物增加比例超过8%，机体自身调节失调，从而导致颅内压胜过高［3-5］。颅内压升高后的可引起脑内的血流量显著下降，从而引发脑缺血而导致患者脑死亡发生。颅内压除了使脑内血流量减少外，同时还可影响到脑组织代谢，影响脑水肿出现，进一步使脑内容物体积增加，进一步引起颅内压升高。

重度颅脑损伤引起的颅内压升高的治疗措施中，有保守治疗和手术治疗，而保守治疗措施的治疗效果有限，特别是颅内压在短时间内骤然升高的情况下，机体的代偿机制失调，而保守降低颅内压升高的措施此时失去治疗效果，必须手术治疗，常规的手术治疗是去骨瓣减压手术，去骨瓣减压手术是通过切除颅盖骨后把硬脑膜剪除，相当于扩大了颅内容积，这样利于颅内压降低［6-8］。传统的去骨瓣减压术（如对照组的手术方法）属于小骨窗减压术，在清除颅内血肿和坏死组织时，也清除了部分正常的脑组织，这种减压的效果有限，术后患者的神经功能恢复受到影响。大骨瓣减压术（本文观察组所用方法）通过较大范围的对颅盖骨切除，使颅内容积得到显著扩大，为颅内脑组织造成了更大的缓冲空间，颅内压得到的显著降低［9-11］。本文结果显示，观察组术后的第1天、术后第3天、术后第7天的颅内压显著低于对照组，说明大骨瓣减压术能够显著降低重度颅脑损伤患者术后的颅内压，而观察组的预后评定结果也优于对照组，进一步说明大骨瓣减压术能够提高重度颅脑损伤的治疗效果。所以大骨瓣减压术能够显著降低重度颅脑损伤患者术后颅内压，患者术后预后良好，优于传统骨瓣减压术，值得借鉴。

参考文献

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中图分类号：R651.1+5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）05-0071-02