那格列奈联合二甲双胍对老年初发2型糖尿病患者有效性及安全性的观察

蒙 艳

（广西柳州市工人医院内分泌科，广西 柳州 545005）



那格列奈联合二甲双胍对老年初发2型糖尿病患者有效性及安全性的观察

蒙 艳

（广西柳州市工人医院内分泌科，广西 柳州 545005）

【摘要】目的 为了提高老年初发2型糖尿病患者的治疗效果并预防和减少各种并发症的发生率，分析和探讨在治疗的过程中选取那格列奈联合二甲双胍治疗的价值和意义。方法 遵照随机数字表的方法选取90例于2014年1月至2015年1月来我院门诊就诊的初发2型老年糖尿病患者作为研究对象并遵照双盲对照的原则对其进行分组，其中对照组的患者在治疗方案上选取二甲双胍进行治疗，而试验组患者在治疗方案上选取二甲双胍联合那格列奈进行治疗，比较不同治疗方案的疗效差异以及对胰岛素抵抗的影响。结果 经过研究得出，试验组和对照组患者均有治疗效果，但是试验组患者在控制糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2hPBG）、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）四方面更占优势，且两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和对照组患者相比更低而胰岛素敏感指数（HOMA-IAI）则明显增高，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于老年初发2型糖尿病患者在治疗方案上选取那格列奈联合二甲双胍进行治疗，不经能够有效的控制血糖和血脂，而且能够减少胰岛素抵抗，预防和降低了各种糖尿病并发症的发生率，值得临床推广和使用。

【关键词】2型糖尿病；二甲双胍；那格列奈；血糖；胰岛素抵抗指数

2型糖尿病一般好发于中老年人，因此临床上又将其称为成人发病型糖尿病，其发生率可占糖尿病患者的绝大多数。2型糖尿病发病机制通常是认为由于患者在各种内因和外因的长期作用而造成体内出现胰岛素抵抗以及胰岛B细胞的功能逐步衰竭［1］。临床统计数据显示近年来老年初发2型糖尿病的发生率呈现明显上攀的趋势。为了进一步提高临床疗效，我院对部分患者在治疗的过程中选取二甲双胍联合那格列奈进行治疗，获得了一定临床疗效。现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：遵照随机数字表的方法选取90例于2014年1月至2015年1月来我院门诊就诊的初发2型老年糖尿病患者作为研究对象并遵照双盲对照的原则对其进行分组，所有入组患者均符合WHO的糖尿病诊断标准，均排除急性并发症、肝肾功能不全及严重的心肺等疾病。入组的例患者中男、女患者分别为48、42例；患者年龄60～85岁，平均年龄（70.5±8.6）岁；患病时间3～10年，平均（6.5±2.0）年。两组患者基本资料（年龄、男女构成比例、患病时间等）比较差异示P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法：试验组和对照组患者在治疗方案上均选取二甲双胍进行治疗，具体为：盐酸二甲双胍缓释片1天2次，早晚餐前服，一次0.5 g。试验组患者同时给予口服那格列奈进行治疗，具体为：那格列奈片1天3次，进餐时口服，一次60 mg。入组的所有患者均连续给药3个月。

1.3评价标准［2］：详细记录两组患者用药前后糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2hPBG）、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）四方面变化情况，由我院检验科应用统一的仪器承担相关的检测任务。同时根据相应的公式计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和胰岛素敏感指数（HOMA-IAI）。

1.4统计学分析：将整理好的数据应用SPSS19.0统计软件包进行统计学分析，以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者疗效对比分析：经过研究得出，试验组和对照组患者均有治疗效果，但是试验组患者在控制糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2hPBG）、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）四方面更占优势，且两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者临床疗效对比分析［n（%）］

2.2两组患者胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和胰岛素敏感指数（HOMAIAI）对比分析：经过研究发现，试验组患者胰岛素抵抗指数（HOMAIR）和对照组患者相比更低而胰岛素敏感指数（HOMA-IAI）则明显增高，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和胰岛素敏感指数（HOMA-IAI）（±s）

表2　两组患者胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和胰岛素敏感指数（HOMA-IAI）（±s）

组别　HOMA-IR　HOMA-IAI试验组　　治疗前　1.95±0.78　3.72±1.03治疗后　0.51±0.39　5.85±1.33对照组　　治疗前　1.93±0.93　3.93±1.05治疗后　0.86±0.50　5.31±1.29

3 讨 论

近年随着我国医疗技术水平的提高和进步，各种疾病的治疗手段都取得了显著的进步，但是糖尿病的发生率却出现逐年上攀的趋势。二甲双胍属于目前临床应用比较普遍的降糖药物之一，其可抑制糖异生，对机体肝糖原的合成起到促进作用，使肌肉对葡萄糖的摄取增加，机体胰岛素抵抗有明显改善作用。那格列奈属于非磺脲类促胰岛素分泌剂，其通过和胰岛B细胞的结合点与其他药物不同，通过对磺脲受体上的磺脲类位点进行选择性的作用，关闭细胞膜上三磷酸腺苷依赖性的钾离子通道，从而使细胞膜能够发生去极化［3-4］。在关闭钾离子通路的同时能够促进钙离子通道的开放，是细胞内钙离子的含量能够迅速上升，从而使胰岛素能够根据血糖含量发生短暂的快速释放，从而达到降低餐后血糖的目的，但是对基础胰岛素的分泌以及第二时相胰岛素的分泌则无任何的影响，通过降低餐后胰升糖素的分泌来实现控制血糖的目的［5］。那格列奈和其他药物相比其能够短时间内发挥降糖作用，其发生低血糖的概率降低，而且其对葡萄糖浓度变化敏感性更高，能够更好的耐受机体的代谢。此次研究显示试验组患者在控制糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2hPBG）、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）四方面更占优势，且其胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和对照组患者相比更低而胰岛素敏感指数（HOMAIAI）则明显增高，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明在老年初发2型糖尿病的治疗过程中选取二甲双胍和那格列奈进行治疗，疗效显著，能够明显的控制患者的血糖，预防和减少并发症的发生，值得临床推广和应用。

参考文献

［1］ 陈文实，王汉伟，刘继松.益气活血汤联合二甲双胍治疗2 型糖尿病疗效观察［J］.中华全科医学，2013，11（4）:564-585.

［2］ 谭世平.格列美脲联合二甲双胍治疗2型糖尿病的成本-效果分析［J］.中国药房，2013，23（4）:351-352.

［3］ 林苍丽.降糖药二甲双胍的临床治疗优势［J］.海峡药学，2012，24（1）:221.

［4］ 王东，吴瑕.二甲双胍联合瑞格列奈治疗老年2 型糖尿病患者的临床研究［J］.中国当代医药，2013，20（8）:94-95.

［5］ 唐宝康.那格列奈联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（5）:22-23.

中图分类号：R587.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）05-0047-02