注射用生长抑素治疗结直肠术后早期炎性肠梗阻的随机对照研究

林国辉，李燕萍，张思宇

(厦门大学附属第一医院 普外科，福建 厦门 361003)

注射用生长抑素治疗结直肠术后早期炎性肠梗阻的随机对照研究

林国辉Δ，李燕萍，张思宇

(厦门大学附属第一医院 普外科，福建 厦门 361003)

目的 探讨结直肠术后早期炎性肠梗阻患者治疗中行注射用生长抑素的应用效果。方法 以2013年1月～2015年6月于厦门大学附属第一医院普外科治疗的68例结直肠术后早期炎性肠梗阻患者为研究对象，根据采取治疗方法的不同分为对照组与治疗组，每组34例。2组均给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上增加注射用生长抑素治疗，比较2组临床症状改善情况，血清肌酸磷酸激酶、清蛋白及总蛋白水平与治愈时间。结果 治疗组肛门排气时间、肠鸣音恢复时间与腹胀消失时间均短于对照组(P<0.05),治疗组胃肠减压引流量少于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后血清肌酸磷酸激酶低于对照组(P<0.05)。治疗后，2组间总蛋白与清蛋白比较差异无统计学意义。治疗组治愈时间为(10.4±3.8)d，明显短于对照组的(16.6±5.3)d(P<0.05)。结论 在常规治疗的基础上，对结直肠术后早期炎性肠梗阻患者增加注射用生长抑素治疗，可有效缓解腹胀，促进肠鸣音与肛门排气的恢复，使血清肌酸磷酸激酶升高，缩短治愈时间，对早期炎性肠梗阻具有较高治疗价值。

肠梗阻；注射用生长抑素；应用价值

炎性肠梗阻是结直肠术后常见并发症，是因肠壁水肿造成肠道动力减弱、消失所引起，其临床主要症状为肠鸣音减弱或消失、腹胀等。以往由于人们对该病的认识不足，术后发生短肠综合征、肠瘘等并发症的风险较大，这些严重并发症再一次增加了患者的痛苦[1]。随着临床研究者对炎性肠梗阻研究的深入，人们发现采用保守治疗术后炎性肠梗阻具有较好的治疗效果，但如何促进患者康复成为目前研究者所关注的热点。在常规治疗的基础上增加注射用生长抑素治疗结直肠术后早期炎性肠梗阻能否有效促进患者康复尚存在争议[2]。基于此，以厦门大学附属第一医院普外科68例结直肠术后早期炎性肠梗阻患者为研究对象，对其中34例患者实施常规治疗联合注射用生长抑素治疗，以探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2013年1月～2015年6月本院的68例结直肠术后早期炎性肠梗阻住院患者，所有患者均符合术后早期炎性肠梗阻诊断标准[3]：①在行结直肠术后2周发病；②出现肠鸣音减弱或消失、腹胀、排气与排便异常等临床症状；③主诉在术后发生肠梗阻前的一段时间内出现进食、排气、排便后发生肠梗阻的现象；④经影像学检查显示肠壁增厚、肠腔存在积气，但肠局部未出现狭窄。排除由肠坏死、感染、单纯机械性梗阻等所引发的肠梗阻患者。根据采取治疗方法的不同分为对照组与治疗组，对照组21例男性，13例女性；年龄23～69岁，平均年龄(45.7±7.1)岁；9例结肠肝曲癌，7例横结肠癌，7例降结肠癌，6例乙状结肠癌，5例直肠癌。治疗组18例男性，16例女性；年龄24～69岁，平均年龄(46.7±7.8)岁；10例结肠肝曲癌，8例横结肠癌，6例降结肠癌，6例乙状结肠癌，4例直肠癌。2组患者性别、年龄、患病种类等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：2组均给予常规治疗，包括：禁食，胃肠减压，纠正酸碱与水、电解质紊乱，抗感染治疗，给予肠外营养支持，做好肝肾功能与血常规检查工作，根据患者临床症状给予相应治疗，即对伴有明显蛋白血症患者实施静脉输注血浆或白蛋白治疗。治疗组在常规治疗的基础上增加注射用生长抑素，通过持续静脉微泵输入给药，用药剂量6 mg/d，直到患者胃肠功能恢复正常，持续用药3～14 d。

1.2.2 观察指标：①肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、腹胀消失时间及胃肠减压引流量；②血清肌酸磷酸激酶、总蛋白及清蛋白；③治愈时间。

2 结果

2.1 2组临床症状改善情况与胃肠减压引流量比较 治疗组肛门排气时间、肠鸣音恢复时间与腹胀消失时间均短于对照组(P<0.05),治疗组胃肠减压引流量少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床症状改善情况与胃肠减压引流量比较±s)

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.2 2组治疗后血清肌酸磷酸激酶、总蛋白与清蛋白水平比较 治疗组治疗后血清肌酸磷酸激酶低于对照组(P<0.05)。治疗后，2组间总蛋白与清蛋白比较差异无统计学意义。见表2。

表2 2组治疗后血清肌酸磷酸激酶、总蛋白与清蛋白水平比较±s)

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.3 2组治愈时间比较 治疗组治愈时间为(10.4±3.8)d，明显短于对照组的(16.6±5.3)d(t=5.54，P=0.0000)。

3 讨论

术后早期炎性肠梗阻是因腹腔内炎症、手术创伤等导致肠壁水肿、充血与渗出，从而引发的一种肠梗阻。有文献[4]报道，术后早期炎性肠梗阻约占腹部手术术后早期肠梗阻的90%，尤其是结直肠手术，需及时采取治疗，否则随着病情的发展可引发短肠综合征、肠瘘等并发症，严重者可导致死亡。结直肠术后早期炎性肠梗阻患者肠局部出现狭窄的可能性较低，目前，临床主要采取常规的保守治疗来解除梗阻，对于发生肠坏死、肠较窄的患者需行手术治疗[5-6]。禁食与胃肠减压有助于患者肠腔内压力的缓解，从而减轻腹胀，改善肠壁血液的循环，促进炎症的吸收；结直肠术后早期炎性肠梗阻患者的肠腔内出现积液，加上呕吐与持续的胃肠减压可导致患者酸碱失衡与水、电解质流失，因此，应及时纠正与补充，以缓解患者全身症状[7]；大多数结直肠术后早期炎性肠梗阻患者均伴有低蛋白血症或营养不良，早期给予其肠外营养支持，有助于病情的缓解，减轻肠壁水肿，减少消化液的分泌；由于肠壁水肿，导致肠壁的通透性增加，抵御能力减弱，细菌极易通过，从而引发腹腔感染，故应早期、及时采取抗生素与抗厌氧菌药物治疗[8]。

随着临床研究者对术后早期炎性肠梗阻认识的不断加深，人们发现生长抑素不但具有抑制消化液分泌的作用，同时还有助于肠管血液循环的恢复，促进炎症的吸收，这为结直肠术后早期炎性肠梗阻的治疗开辟了一条新路径[9]。在本研究中，治疗组肛门排气时间、肠鸣音恢复时间与腹胀消失时间均短于对照组，且胃肠减压引流量也少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，这与Maicas等[10]研究报道一致。血清肌酸磷酸激酶水平的变化可反映出肠梗阻时肠黏膜的损伤程度，血清肌酸磷酸激酶水平显著升高则提示肠黏膜处于重度损伤的早期，其是判断结直肠术后早期炎性肠梗阻治疗效果的可靠指标[11]。在本研究中，治疗组治疗后血清肌酸磷酸激酶水平明显低于对照(P<0.05)，说明常规保守治疗+注射用生长抑素的疗效明显优于单纯常规保守治疗。这是由于注射用生长抑素是一种人工合成的生长抑素，经静脉微泵输入后主要分布在胃肠道与下丘脑，具有减少消化道分泌的作用，以缓解因消化液大量积聚而导致肠管扩张，发生缺血性改变，有利于肠黏膜屏障保持完整；同时还具有抑制胃肠道激素释放的作用，以阻滞血浆蛋白与胃液大量流失，促进肠壁血液的恢复，促使炎症吸收，达到消退肠壁水肿的目的[12]。本组研究中，治疗组治愈时间明显短于对照组(P<0.05)，说明注射用生长抑素与常规保守治疗2者之间具有协同作用，可进一步提高治疗效果。

综上所述，在常规治疗的基础上，对结直肠术后早期炎性肠梗阻患者增加注射用生长抑素治疗，可有效缓解腹胀，促进肠鸣音与肛门排气的恢复，使血清肌酸磷酸激酶升高，缩短治愈时间，对早期炎性肠梗阻具有较高治疗价值。

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(编校：王俨俨)

A randomized controlled trial of somatostatin for injection in EPISBO of colorectal surgery

LIN Guo-huiΔ, LI Yan-ping, ZHANG Si-yu

(Department of General Surgery, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen 361003, China)

ObjectiveTo explore application effects of somatostatin for injection in the treatment of patients with early postoperative inflammatory small bowel obstruction (EPISBO) of colorectal surgery.MethodsSixty-eight patients with EPISBO from January 2013 to June 2015 treated in the hospital were selected and divided into the control group and the treatment group with 34 patients in each group according to different treatment methods. Both groups of patients were subject to conventional treatment, the patients in the treatment group were added with somatostatin therapy on the basis of conventional treatment. The improvements of clinical symptoms, serum creatine phosphokinase, albumin, total protein level and healing time of patients in two groups were compared.ResultsThe exsufflation time of anus, recovery time of borborygmus, disappearance time of abdominal distension and healing time of patients in treatment group were shorter than those indexes in control group (P<0.05). The drainage flow of gastrointestinal decompression of patients in treatment group was lower than that in control group (P<0.05). The serum creatine phosphokinase in treatment group was lower than that in control group (P<0.05). There were no significant differences in total protein and albumin post-treatment between two groups. The healing time in treatment group was shorter than that in control group[(10.4±3.8)d vs.(16.6±5.3)d,P<0.05].ConclusionOn the basis of conventional treatment,the somatostatin could effectively reduce the bloating, facilitate the recovery of borborygmus and anus exsufflation, increase serum creatine phosphokinase and shorten the healing time in the treatment of patients with EPISBOof colorectal surgery.

intestinal obstruction; somatostatin; application value

林国辉，通信作者，男，硕士，研究方向：胃肠外科，E-mail:linguohui79@163.com。

R574.2

A

1005-1678(2016)02-0068-03