麻黄碱皮下局部浸润麻醉对剖宫产腰硬联合麻醉后低血压的预防效果观察

贾献辉，叶常红

(义乌市第二人民医院 麻醉科，浙江 义乌 322002)

麻黄碱皮下局部浸润麻醉对剖宫产腰硬联合麻醉后低血压的预防效果观察

贾献辉Δ，叶常红

(义乌市第二人民医院 麻醉科，浙江 义乌 322002)

目的 探讨麻黄碱皮下局部浸润麻醉对剖宫产腰硬联合麻醉后低血压的预防效果。方法 选取义乌市第二人民医院2014年1月～2015年5月收治的剖宫产产妇80例，按照入院先后顺序随机分为治疗组(n=42)和对照组(n=38)。对照组实施腰硬联合麻醉，同时进行液体同步负荷，注射2 μg/kg高渗氯化钠羟乙基淀粉，治疗组在对照组基础上加入15 mg麻黄碱皮下局部浸润。记录2组产妇平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)和不良反应情况，检测血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、TNF-α水平，并于新生儿出生1、5 min后进行Apger评分。结果 麻醉后对照组T2-T4MAP水平低于T0(P<0.05)，但治疗组麻醉前后各时点差异无统计学意义。与对照组比较，治疗组新生儿出生1 min时的Apgar评分较高(P<0.05)，血清CRP、TNF-α水平较低(P<0.05)。2组不良反应发生率差异无统计学意义。结论 麻黄碱皮下局部浸润麻醉可有效预防剖宫产腰硬联合麻醉后低血压的发生。

腰硬联合麻醉；低血压；预防；麻黄碱

腰硬联合麻醉具有起效快、麻醉效果好、安全系数高、镇痛效果好及松弛肌肉等优点[1]，广泛应用于剖宫产手术，但麻醉后低血压发生率较高，约为8.23%～49.27%。产妇发生低血压会使体内胎儿受到损害，还能引起恶心呕吐、烦躁不安、意识抑制甚至心搏骤停等并发症[2]，严重时还会发生缺氧、酸中毒以及中枢神经系统受损，因此预防腰硬联合麻醉后低血压非常重要。麻黄碱具有预防椎管内麻醉后低血压的作用[3]。有研究报道[4]采用15 mg麻黄碱皮下局部浸润麻醉可预防剖宫产蛛网膜下腔麻醉后低血压。本研究旨在采用同样剂量麻黄碱，探讨其对剖宫产腰硬联合麻醉后低血压的预防效果，为临床用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取义乌市第二人民医院2014年1月～2015年5月因ASAⅠ～Ⅱ级、单胎择期以及急诊需行剖宫产的产妇80例，按照入院及手术先后顺序随机分成对照组与治疗组。治疗组42例，年龄18～43岁，平均(30.8±4.6)岁；对照组38例，年龄18～41岁，平均(30.5±4.8)岁。2组产妇一般资料比较差异无统计学意义。

纳入标准：①诊断符合《妇科学讲义》[3]中的有关剖宫产的诊断标准，难产，如头盆不对称、胎位异常、脐带脱垂以及有剖宫产史等；②患有重度子痫前期、子痫等妊娠并发症、子宫肌瘤、卵巢囊肿等妊娠合并症；③产妇年龄较大，多次妊娠失败等。

排除标准：①患有严重心、肝、肾等脏器官疾病及功能障碍者；②恶性肿瘤、神志异常以及血凝障碍等；③合并高血压、糖尿病以及呼吸系统疾病等；④产妇有椎管内麻醉禁忌证、手术史、受伤史等，BMI>45 kg/m2。

1.2 方法 2组产妇均进行常规心电图监测，取左卧位手术，进行腰硬联合麻醉，麻醉处于T6～8平面，并实施布比卡因重比重平面液9.0～10.5 mg注射。其中对照组于麻醉后15 min，迅速注射2 μg/kg高渗氯化钠羟乙基淀粉，注射液为10 mL/kg，治疗组在对照组基础上加入15 mg麻黄碱皮下局部浸润入产妇体内，采用15 mL/(kg·h)注射乳酸林格液维持，注射方式均为静脉注射。产妇手术后进行常规ECG、无损血压测量(NIBP)、HR水平以及动脉血氧饱和度(SpO2)，并于镇定后10 min内测量产妇血压、心率(HR)，记录并取平均值，产后实施常规输液、水电平衡调节以及手术缝合。

指标检测：记录2组产妇平均动脉压(MAP)以及心率(HR)，于手术中麻醉前(T0)、麻醉5 min内(T1)、10 min(T2)、20 min(T3)以及30 min(T4)，并于新生儿出生后1、5 min进行Apger评分。分别于麻醉前和麻醉后30 min采集产妇静脉血5 mL，不抗凝，静置后以2000 r/min离心10 min，分离血清置于-20 ℃冰箱保存。按照试剂盒说明书，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清C反应蛋白(C- reactive protein，CRP)、TNF-α水平。

2 结果

2.1 2组产妇各时点MAP和HR比较 对照组产妇麻醉后T2-T4时点MAP水平显著高于T0(P<0.05)。但治疗组产妇麻醉前后MAP和HR水平改变差异无统计学意义。见表1。

表1 2组产妇各时点MAP和HR水平比较

*P<0.05，与组内T0时点比较，compared with T0within goup

2.2 2组新生儿Apger评分比较 与对照组比较，治疗组新生儿出生1min的Apgar评分较高(P<0.05)；出生5min后2组Apgar评分比较差异无统计学意义。见表2。

表2 2组新生儿Apgar评分比较

*P<0.05，与对照组同时点比较，compared with control group at the same piont

2.3 麻醉前后2组血清CRP和TNF-α水平比较 2组产妇麻醉后30min血清CRP和TNF-α水平均显著低于麻醉前(P<0.05)，但治疗组麻醉后上述指标均显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

组别例数时间CRP(mg/dL)TNF⁃α(μg/mL)对照组38麻醉前11 02±1 247 82±0 81麻醉后30min7 88±0 92∗4 19±0 45∗治疗组42麻醉前10 57±1 137 69±0 80麻醉后30min5 68±0 58∗#1 78±2 11∗#

*P<0.05，与组内麻醉前相比，compared with pre-anesthesia within group；#P<0.05，与对照组同时点比较，compared with control group at the same piont

2.4 安全性评价 治疗组出现1例情绪烦躁，1例心动过缓，2例皮疹，总不良反应发生率为9.52%(4/42)；对照组出现1例情绪烦躁，1例寒战，1例高血压，1例皮疹，总不良反应发生率为13.16% (5/38)，2组比较差异无统计学意义(χ2=0.264，P>0.05)。

3 讨论

本研究结果发现，对照组麻醉10 min MAP水平明显降低，但治疗组麻醉先后差异变化不大。表明麻黄素可缓解手术后低血压。有报道显示[5]，麻黄素用药剂量小，麻醉平面可控制，并达到蛛网膜下腔体内注射后手术床左倾15°，预扩容胶体液以及晶体液等可有效降低低血压发生率。

新生儿Apgar评分可用来判定新生儿有无窒息和窒息的严重程度[7]。本实验结果显示出生1 min治疗组新生儿Apgar评分为(8.92±1.01)分，显著高于对照组(7.29±1.17)分。5 min后2组新生儿评分差异无统计学意义。研究表明，麻黄碱更易通过胎盘进入胎儿体内，并通过刺激胎儿体内的β肾上腺素受体而促进葡萄糖无氧酵解，可导致胎儿酸中毒[6]，注射体内后胎儿脐动脉pH值降低，对新生儿不利，当产妇体内碱剩余量减少，新生儿症状减轻消失。

CRP是由肝脏生成的一种急性期蛋白，与感染性炎症反应具有紧密联系，剖宫产腰硬联合麻醉后患者CPR水平与术后低血压具有相关性，CPR水平较低内皮细胞受损减弱，免疫功能提高[7]。肿瘤坏死因子-α(TNF-α)是一种具有广泛生物活性的细胞因子，参与炎症以及免疫反应的调节因子，抑制滑膜细胞凋亡以及成纤维细胞增殖，侵润炎症细胞组织，新生血管形成加剧，TNF-a水平越高提示术后低血压发生几率越高[8]。本实验结果表明，2组产妇麻醉后血清CRP、TNF-α水平均显著低于治疗前，但治疗组上述指标水平均显著低于对照组(P<0.05)。

本实验通过对80例剖宫产产妇进行分析，证明了15mg麻黄碱皮下局部浸润麻醉应用对剖宫产腰硬联合麻醉后低血压具有一定预防作用。

[1] 王寿军，李静，林丽，等.硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉用于剖官产手术效果的比较[J].中国医疗前沿，2009(6)：35-36.

[2] 唐培佳.去氧肾上腺素预防剖宫产脊麻后低血压的研究进展[J].微创医学，2013(2)：198-201.

[3] 叶笑，朱建平.秦伯未《妇科学讲义》内容与特点[J].中华医史杂志，2014，44(1)：44-47.

[4] 仇保洲，赵新民，周志强.皮下局部浸润麻醉时加入麻黄碱可预防剖宫产蛛网膜下腔麻醉后低血压[J].徐州医学院学报，2014，34(3):200-202.

[5] 苏天亮.参附注射液联合小剂量麻黄碱预防椎管内麻醉低血压临床观察[J].中国中医急症，2014，23(1)：150-151.

[6] 王建波，张庆，郑红，等.麻黄碱和去氧肾上腺素用于防治脊椎-硬膜外联合麻醉下剖宫产术患者低血压时对脐动脉血流和胎儿的影响[J].中华麻醉学杂志，2012，32(3)：132-134.

[7] 王亚宁.基于免固定靶标法的C反应蛋白核酸适配体筛选的研究[D].长沙：湖南大学，2014.

[8] 葛宜枝，汪步海，徐立春.肿瘤坏死因子-α的放疗增敏机制[J].国际肿瘤学杂志，2015，42(1)：49-51.

(编校：吴茜)

Prevention effect of ephedrine subcutaneous local anesthesia on hypotension after combined spinal epidural anesthesia in cesarean section

JIA Xian-huiΔ, YE Chang-hong

(Department of Anesthesia, The Second People’s Hospital of Yiwu City, Yiwu 322002, China)

ObjectiveTo investigate the effect of ephedrine subcutaneous local anesthe on hypotension after combined spinal epidural anesthesia in cesarean section.Methods80 cases of caesarean section were selected and randomly divided into control group (n=38) and treatment group (n=42).Control group were treated with combined spinal epidural anesthesia, simultaneous injection with 2 μg/kg hypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch,treatment group were added 15mg subcutaneous local infiltration of ephedrine on the basis of control group.Mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR) and adverse reactions, serum CRP, TNF-α levels, and after 1min, 5 min Apgar scores of newborns were detected and compared between two groups.ResultsT2-T4MAP levels in control group after anesthesia were lower than T0(P<0.05), but treatment group had no significant difference among each time point before and after anesthesia.Compared with control group, 1min Apgar score of newborn born was higher in treatment group (P<0.05), serum CRP, TNF-α levels were lower (P<0.05).The incidence of adverse reactions was no significant difference between two groups.ConclusionEphedrine subcutaneous local infiltration anesthesia can be effective in preventing hypotension post-cesarean epidural anesthesia.

combined spinal epidural anesthesia; hypotension; prevention; ephedrine

贾献辉，男，本科，研究方向：临床麻醉，E-mail：jiaxianhuiyw@163.com。

R71

A

1005-1678(2016)02-0046-03