颅脑创伤，监护同样重要！

云初晴

《科学生活》：对于脑中风、癫痫等脑部疾病，我们普遍有一定的认知。而对于颅脑创伤我们了解的却不多，网上资料也不多，怎样才算是颅脑损伤呢？古代我们有治疗颅脑损伤的理论吗？

王主任：脑颅脑创伤是交通事故、高处坠落伤、打击伤等直接外力所造成的损伤，与老百姓所熟悉的脑中风、癫痫等自发疾病不同。

颅脑创伤一般都是急性的病变，在急性期时，要急诊检查治疗。中医的优势体现在急性期之后，对于帮助颅脑损伤综合征康复有一定的优势，如肢体瘫痪、语言功能障碍等的治疗。颅脑创伤后三个月，患者各项检查都是良好的，但是患者一直有头晕、头昏的症状，这时可以通过中医全身系统性的调理，起到一定的作用。

在古代的典籍里，就出现了开颅手术，但是那时候的手术与现在的手术有天壤之别。

《科学生活》：颅脑创伤分为哪些类型呢？慢性创伤性脑病属于颅脑损伤吗？

王主任：颅脑创伤有多种分型方法。按照专业分类，可以分为开放型、闭合型。开放型颅脑损伤并不是说我们肉眼所见的颅骨损伤，而是指硬脑膜已经损伤破裂，脑部与外界相通的情况，表现为脑脊液流出等情况。

按照轻重程度，可以分为轻度、中度、重度。轻度颅脑创伤可能仅仅是受了伤，有一些短暂的意识丧失，或是脑震荡。值得一提的是，老百姓觉得很严重的脑震荡在颅脑损伤中仅仅是一过性轻度的损伤，有时甚至达不到损伤的程度，在CT检查中也是正常的，患者不需要有心理压力，更不需要担心后遗症。

根据头部创伤到发病的时间，分为急性、亚急性、慢性。三天以内称为急性，三天到三周称为亚急性，超过三周以上称为慢性。慢性创伤性脑病最常见的就是慢性硬膜下血肿，多发于五十岁以上中老年人。由于中老年人大多合并不同程度脑萎缩，而大脑与硬膜之间有桥静脉链接，所以血管的紧张度也高了、绷紧了，脆性也高了，稍微一撞，就容易出现慢性硬膜下血肿。有时，中老年人洗澡不小心摔了一下，或是本身就有血压高等走路不稳不小心轻撞了一下门框，当时不在意，过了一个月之后，出现了手抖、震颤、麻痹等症状，甚至会出现耳鸣的现象，很多人以为是帕金森病或是脑萎缩导致的，但经检查确定是脑子里发生了慢性出血的情况。程度较为严重的话，需要进行手术引流治疗，就是把血放掉，让脑子慢慢弹起来。但不必过分紧张，不需要开颅手术，仅仅钻一个孔将慢性积血放出来并引流即可，也不要因为患者年纪大而放弃治疗，手术治疗提高了患者的生活质量，甚至能够立竿见影地改善症状，有些卧床的患者立刻就可以下床了。

《科学生活》：哪些人容易发生颅脑创伤呢？如何诊断呢？

王主任：最常见的颅脑损伤出现在交通事故，高处坠落或坠物砸伤以及运动中的激烈撞击伤，如滑雪、滑冰也可遇见，平常生活中运动一般不会引起颅脑损伤。

颅脑损伤的诊断很简单，一般颅脑损伤都会有受伤原因，看其程度是否严重，撞击力量很大的受伤，需要注意。不过，头面部的血供非常丰富，轻微外伤也可能是满头满脸的血，很容易被发现。加上现在CT普及化了，当时就能检查，立刻就能发现。颅脑损伤一般都会有损伤的原因，比如车祸、坠物砸伤等，非常容易判断。

随着社会老龄化，对于慢性颅脑损伤我们需要格外留心，中老年人一旦有摔倒甚至轻度撞伤以后，家属不要大意，一定要注意他们的情况。如果出现不适，如不想吃饭、恶心、手抖，腿没有受伤但走路有一瘸一拐的跛行感觉，不要认为是年纪大了的正常情况，要及时到医院，进行CT检查或核磁共振检查，可以很清晰地看到脑内病变。有些患者和家属没有这方面的知识和经验，没能及时来神经外科就诊，病情加重，甚至到了昏迷卧床时才来治疗。

值得注意的是，因为脑部出血是有一个过程的，尤其慢性出血，早期CT检查可能没有问题，但不能掉以轻心，家属和医生都要注意严格观察1～3天。有些脑出血情况有继发性的损伤，有一个非常典型的中间清醒期：受伤当时出现脑震荡昏迷了，送来医院很清醒，但是回家以后随着出血越来越多就又昏迷了，加之晚上睡觉，所以往往容易忽视、耽误。临床上，专科医生会遇见有些患者受伤当时检查是好的，就执意要回家，结果，第二天早上就瞳孔放大了，耽误了治疗时间。

另外，有些患者是醉酒后遇到了交通事故，由于醉酒患者本身就是不清醒的、摇摇晃晃的，把颅脑损伤的症状掩盖掉了，不容易被发现。反之，因为醉酒者的自我保护力下降，醉酒的人群更容易导致颅脑损伤。

如果受了伤，检查没有问题，回家睡觉心里不踏实的话，或是孩子从床上坠落不放心，该怎么办呢？在医院观察时，医生护士是这么做的—在其睡觉的时候，每两个小时叫醒他一次，只要醒来就可以了，家属也可以这么来观察患者的意识，确保平安。平时，要注意患者表现，有头疼、恶心、呕吐的症状，要及时前来复查，以免发生继发性的损伤。

《科学生活》：颅脑创伤有哪些危害呢？容易出现严重的后遗症呢？

王主任：颅脑损伤对人体的危害取决于颅脑损伤的严重程度、出血量的大小，也和个人的体质、心理承受能力等因素有关系，颅脑损伤最严重的危险是威胁生命。当损伤很大时，往往出血很厉害，加之脑的重要性，要面对的是危及生命的危险，医生首先考虑救命，先活下来再考虑后遗症。其次，很多重症患者经过抢救活下来之后，还要面对是否能够醒来的问题，也有可能会变为植物人。有些患者会出现瘫痪，也有些患者会出现因为慢性颅脑出血时间过长，而颅脑体积就只有这么大，又不像腹部是柔软的可以向外扩大的，出血必然会压迫大脑，30毫升的出血量就会有严重的症状了，急性出血40毫升以上患者多会出现意识不清。

《科学生活》：您对于不同的颅脑损伤，是如何治疗的呢？

王主任：对于不同的颅脑损伤，治疗方式也是不一样的。

对于开放型颅脑损伤，颅骨嵌入脑中的患者，进行清创术，要将碎骨片取出，然后要进行闭合，以免感染。

对于闭合型颅脑损伤要看损伤的程度、患者的情况和出血量。颅脑损伤有一定的手术指征，出血30毫升以上结合患者症状可以进行手术治疗，对于没有手术指征的患者可以药物保守治疗，总的来说，要注意严密地监控，让出血量一直处于监控的情况下，及时发现，及时治疗。微创手术是用最小的创伤达到治疗的目的，但要是依情况而定，要考虑到手术治疗不论是传统还是微创都是一种创伤。医生对于有些出血在30多毫升的安全范围内，人很清醒，各方面指征都很好，并在医院严密观察下的患者考虑尽量进行药物保守治疗，也能达到良好的恢复效果。反之，对于有些情况危急、出现昏迷，甚至没有出血但是有弥漫性肿胀的患者，家属一味要求保守治疗，也是对患者极为不利的。及时的、恰当的治疗对患者来说十分重要，比如脑疝，双侧瞳孔放大两小时后再治疗，治疗后也会效果不佳。

如果脑肿胀严重，会导致严重颅内压增高，会产生一系列的损伤，头疼、恶心、呕吐甚至昏迷。对重度患者，为了减轻颅内压力、避免生命危险，可能要去除一部分颅骨，虽然不美观，但不影响生活。脑损伤后，有脑水肿高峰期，大概发生在术后一周左右，眼睛和脸会肿得很厉害。可以想象，如果不减压，颅脑里肿得有多厉害。等颅骨压力得到了减轻，3～6个月后，进行颅骨的修补，目前3D扫描技术辅助，修补后效果很好。脑是有回弹力的，减压后会弹起来，患者不需要担心。

对于慢性颅脑出血，并不是非要马上就开刀，主要依据出血量的程度和患者的表现来决定治疗方案。即使是八九十多岁的高龄患者，达到了手术治疗的情况就应该手术治疗。经过小手术的治疗，生活质量将得到提高，很有治疗价值。

对于康复期的患者，可以使用高压氧治疗。不管是急性颅脑损伤，还是慢性颅脑损伤，对于缺血、缺氧的敏感度很高，所以进行高压氧治疗可以增加大脑的供氧供血，起到较好的促醒效果。

《科学生活》：治疗颅脑损伤是否可以进行中西医结合治疗？加入中医治疗后有哪些优势？

王主任：中医对于康复期颅脑损伤的治疗，有一定的特色，很多西医医院做完手术、伤口恢复到一定程度的患者前来就诊。比如针灸的刺激、中药方剂调理，在临床上看，可以达到一定的效果。对于进行保守治疗的患者，可以使用一些中医的治疗办法，提高免疫力、减轻不良反应。

《科学生活》：手术治疗以后，康复中有哪些需要注意的方面呢？有哪些方法可以减少以后的复发等问题呢？

王主任：手术之后的康复主要是观察生命体征、患者的意识与活动，并且给卧床的患者翻身、拍背，预防并发症的出现。遭遇反复感染的患者，很多治疗都无法跟上，还会导致影响生活质量、恢复进度，甚至威胁生命。尤其是呼吸道感染，很多重度患者都需要切开气管，要注意护理。还有些患者，手术后插了导尿管，要注意尿道等部位是否感染。同时，还要注意患者的饮食调理。

《科学生活》：很多患者进行脑部手术后，对于创口愈合有着一定的疑惑。有伤口不愈合的情况吗？

王主任：伤口不愈合的情况非常少，因为颅脑周围的血管丰富，所以脑部的手术伤口一般恢复都是很好的，感染概率也比其他部位的伤口小。随着手术治疗手段的发展，为了更好的愈合、美观，手术中要放一点材料，如钛钉、钛版、固定器等金属材料。但毕竟是异物，极个别的患者会出现排异的问题，所以我的原则是能少用就少用这些材料，可以减少危害，也比较经济。我曾经遇见过一个三十岁左右的脑瘤患者，因为手术治疗后对于金属物过敏，因几个月伤口一直不愈合、出现反复感染前来就诊。

一旦出现伤口不容易愈合、感染，要引起重视，以免引起颅内的感染。如果引起慢性骨髓炎，要清创，感染到颅内的话，可能会危及生命。但是相对来说，颅脑的手术大可不必忌讳，只要注意术中无菌的操作，一般受感染的概率比较低。